28 июля — Всемирный день борьбы с гепатитом. Эта дата была официально признана в 2011 году, когда Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) включила её в свой календарь. Всемирный день борьбы с гепатитом отмечается более чем в 100 странах мира. Подавляющее большинство людей с хроническим гепатитом С проживает в странах с низким и средним уровнем дохода, где доступ к лечению гепатита С остаётся крайне ограниченным.
Благодаря разработке новых поколений препаратов лечение ВГС становится все более эффективным, однако высокие цены являются одним из основных препятствий для доступности лечения, а люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), и другие уязвимые группы систематически исключаются из государственных программ лечения в большинстве стран региона.
В июне 2016 года группа экспертов из Альянс общественного здравоохранения и ITPCru (например, сообщить О ситуации с эпидемией вирусного гепатита С и мерах реагирования на неё в странах ВЕЦА. Анализируя ситуацию за последний год в странах ВЕЦА, авторы исследования пришли к следующим выводам:
– Данные о распространённости и заболеваемости ВГС среди населения в целом и ключевых групп в большинстве стран региона ВЕЦА ограничены. В Грузии, Украине и России неправительственные организации в последние годы начали систематический сбор данных.
– Согласно имеющимся данным, наиболее уязвимыми группами населения, страдающими от вирусного гепатита, остаются люди, употребляющие инъекционные наркотики, и люди, живущие с ВИЧ. По оценкам, распространённость вирусного гепатита С (ВГС) среди потребителей наркотиков в различных странах ВЕЦА колеблется от 22% до 95%. Репрессивная наркополитика является основным структурным фактором распространения вирусного гепатита среди ПИН. В то же время в докладе отмечается, что число пациентов, получающих лечение в рамках государственных программ, непропорционально мало по сравнению с оценочной численностью людей, живущих с ВГС. Согласно исследованию, охват лечением составляет лишь около 1% от оценочной численности людей, живущих с ВГС, или даже меньше.
- Эксперты отмечают, что ситуация с регистрацией препаратов для лечения гепатита С в странах ЕЦА значительно улучшилась по сравнению с 2015 годом, однако всё ещё существуют страны с ограниченным доступом. Препараты второго поколения (софосбувир и др.) зарегистрированы и применяются в странах региона, где в той или иной форме реализованы программы лечения гепатита С, или где пациенты активно вовлечены в реализацию таких программ, например, в Кыргызстане. Однако в таких странах, как Молдова, Армения, Таджикистан, Узбекистан и Азербайджан, работа по регистрации этих препаратов продолжается.
- Цены на официально зарегистрированные препараты для лечения вирусного гепатита С остаются слишком высокими по отношению к среднему уровню доходов в странах ВЕЦА. Благодаря внедрению генерических препаратов, цены на противогепатитную терапию в ряде стран значительно снизились по сравнению с предыдущими годами. Благодаря активному сотрудничеству неправительственных организаций и органов власти на Украине и в Грузии приняты государственные программы лечения вирусных гепатитов, а в Кыргызстане ведётся активная работа по запуску аналогичной программы.
докладе Также отмечается, что в Украине и Казахстане протоколы лечения ВГС приближаются к рекомендациям ВОЗ, Европейской ассоциации по изучению заболеваний печени и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени относительно схем лечения ВГС.
Что касается ситуации в России, то в последнем отчете о государственных закупках препаратов для лечения вирусного гепатита С для 2015Эксперты ITPCru отмечают, что число людей с ВГС в России приближается к 6 миллионам, из которых около 2 миллионов могут нуждаться в лечении уже сейчас. При этом, по данным мониторинга за 2013 год, терапию получают менее 1% от общего числа нуждающихся.
В России зарегистрированы высокоэффективные противовирусные препараты прямого действия, однако существующая нормативная база не позволяет закупать эти препараты за счёт средств федерального бюджета. По данным Министерства здравоохранения, число лиц, получивших лечение высокоэффективными препаратами против вирусного гепатита С в 2015 году, составило около 1,000 человек. Отчет ITPCru.
В своем видеоблогеАлексей Курманаевский, российский активист Евразийской сети людей, употребляющих наркотики (ЕСЛУН), рассказывает о личном опыте лечения вирусного гепатита С софосбувиром и ледипасвиром. Алексей рассказывает о своём самочувствии после 30 дней приёма препаратов и отмечает эффективность лечения и отсутствие побочных эффектов.
Комментарии экспертов по адвокации и лечению вирусных гепатитов о ситуации в их странах:
Айбар Султангазиев, Партнерская сеть, Кыргызстан:
Доступность определяется несколькими факторами, включая физическую и экономическую. В настоящее время физическая доступность препаратов для лечения гепатита С значительно улучшилась. На рынке представлен софосбувир производства Индии и Египта. В ближайшее время начнётся регистрация даклатасвира и софосбувира/ледипасвира, а затем в стране будет зарегистрирован практически весь спектр новейших препаратов. При этом, по сравнению со многими странами, цена на них относительно низкая. В то же время государство не выделяет средств на закупку этих препаратов, особенно для уязвимых групп, включая ЛЖВ, медицинских работников и детей. В настоящее время активизирован процесс разработки государственной программы и клинического протокола, включающего новые препараты, и мы надеемся, что в 2017–2018 годах граждане Кыргызстана начнут получать доступное лечение.
Мари Чохели, Фонд «Открытое общество», Грузия:
Второй этап программы по ликвидации гепатита С в Грузии планируется начать во второй половине июня 2016 года, обеспечивая доступ к лечению примерно 20 000 пациентов ежегодно в течение 10 лет. Также планируется частичное финансирование диагностики в нескольких регионах Грузии. По сравнению с 2010 годом ситуация с доступом к лечению кардинально изменилась в лучшую сторону. План по ликвидации гепатита С в Грузии может стать реальностью при условии принятия ряда важных мер: внедрения эффективных профилактических мер, включая расширение поддержки программ снижения вреда, совершенствования наркополитики для повышения уровня выявления новых случаев заболевания и увеличения финансирования диагностики и мониторинга лечения гепатита С в Грузии.
Анаит Арутюнян, Армянская сеть позитивных людей, Армения:
Пегилированный интерферон и рибавирин зарегистрированы в Армении. Препараты нового поколения не зарегистрированы. Они присутствуют на рынке, нелегально импортируются частными лицами, в основном это индийские дженерики. С точки зрения стоимости пегилированные интерфероны остаются дорогими, в то время как дженерики более доступны. Для страны крайне важно предпринять определённые шаги. На сегодняшний день отсутствует национальная программа по гепатиту. Необходимо усилить эпидемиологический надзор и разработать совместные меры по снижению бремени заболевания. Нельзя сказать, что в Армении люди не получают лечения, но доступность лекарств не полностью обеспечена. Государство должно взять на себя обязательство обеспечить лечение населения.
Сергей Бирюков, Общественная организация AGEP'C (АНТИГЕПАПТИТ'С), Казахстан:
К сожалению, ситуация с доступом к лечению ВГС в стране оставляет желать лучшего. Тысячи людей диагностированы, но лишь тысяча получает лечение; в очереди на лечение находится почти 40 000 человек. Что необходимо сделать для улучшения ситуации? Необходим всеобъемлющий скрининг. Необходимо разработать долгосрочную национальную программу борьбы с вирусным гепатитом С с четкими индикаторами достижения цели. Необходимо начать переговоры с ведущими производителями оригинальных лекарственных средств для снижения стоимости лекарств для страны в рамках разработанной национальной программы. Опыт Грузии в этой области показывает, что это возможно. Одновременно разрешить и начать регистрацию в стране генерических форм препаратов, используемых для лечения ВГС.
Людмила Майстат, Альянс общественного здоровья, Украина:
«Ликвидация гепатита С в странах ЕЦА невозможна без обеспечения доступа к диагностике и лечению для уязвимых групп населения, поскольку употребление инъекционных наркотиков является движущей силой эпидемии. Реализация рекомендаций ВОЗ и Европейской ассоциации по изучению печени подразумевает включение представителей уязвимых групп в программы тестирования и лечения ВГС. Это важно учитывать при разработке национальных планов и программ, направленных на преодоление эпидемии. Альянс общественного здоровья в партнерстве с Министерством здравоохранения Украины обеспечивает лечение наиболее уязвимых групп населения, пилотирует эффективные модели и закладывает основу для значительного расширения доступа к диагностике и лечению для всех нуждающихся. Он также работает над снижением стоимости диагностики и лекарственных препаратов, повышает осведомленность населения и регулярно проводит обучение врачей и социальных работников. Успешный опыт внедрения программы лечения Альянса был учтен при разработке Глобальной стратегии ВОЗ по вирусным гепатитам. Также стоит отметить, что при достаточном финансировании, снижении цен на препараты прямого действия и доступе к качественным генерикам страны ВЕЦА У региона есть серьезные шансы успешно реализовать эту стратегию, значительно повысить доступность современного лечения и, как следствие, остановить эпидемию гепатита С в регионе».
Видеоблог активиста ESUN Алексея Курманаевского о его опыте лечения гепатита С
