“Будем раздавать чистые шприцы до последнего”: программы снижения вреда во время карантина в регионе ВЕЦА

Обновление данных о доступе к заместительной терапии (ОЗТ) и программам снижения вреда для людей, употребляющих наркотики, в странах региона ВЕЦА во время пандемии коронавируса COVID-19

Информация на 3 апреля 2020

Сейчас пришло время оценки влияния конференций, тренингов, стажировок за границей и других активностей общественных организаций и сообщества на понимание медицинскими работниками и сотрудниками государственных служб, какие основания должны быть для принятия решений в рамках программ для людей, употребляющих наркотики. Эти решения должны быть научно обоснованы, с соблюдением прав человека и базироваться на понимании, что значит жизненно-важное вещество/лекарство для людей, употребляющих наркотики. ЮНЭЙДС заявляет,что запреты или ограничения на поездки могут устанавливаться только в качестве крайней меры. Они должны иметь ограниченный срок действия, быть основаны на законе, подлежать судебной проверке, применяться без дискриминации и подтверждаться научными фактами.

ЛЮДИ не должны потерять доступ к услугам снижения вреда.

Полный текст доступен на сайте ЕСЛУН здесь 

Беларусь

На текущий момент в программах ОЗТ около 700 человек. Доступа к маскам и дезинфектантам нет. На 03.04.2020 выдача масок людям, участникам ОЗТ, происходит только в одном кабинете Минского района. Клиенты программ получают лекарство ежедневно: много людей встречаются в тесных коридорах наркологии, все они проводят время вместе в ожидании своей очереди. В Витебской области ввели дополнительные карантинные меры.  Это значит, что 10 человек, которые живут в Полоцке, но вынуждены ездить в Витебск за лекарством, сейчас под угрозой потери доступа к лекарству.  

Один из участников программы ОЗТ в это время потерял права на вождение автомобиля из-за того, что сделанный на дороге тест показал наличие в его крови метадона. Для него это означает потерю возможности работать; при этом он получил в наказание штраф 1000 евро. Хотя риска для жизни людей нет: у человека, принимающего адекватную дозировку ОЗТ, нет состояния наркотического опьянения. Зачем в сложной экономической ситуации ухудшать и без того плачевное положение участников программы?

С другой стороны, жители одного из районов Минска, где находится сайт ОЗТ, требуют переноса кабинета в «безлюдное» место, чтобы нас не видеть. На самом деле, чтобы решить проблему, надо помочь сообществу участников ОЗТ открыть и настроить работу социального центра. 

Сергей Крыжевич,  РСОО «Твой шанс», участник программы ОЗТ 11 лет, член Странового координационного совета  

 

Грузия

В Грузии около 9 000 человек получают лечение в программах заместительной терапии. Из-за пандемической ситуации с COVID 19 марта принято решение о выдаче на руки метадона и бупренорфина для самостоятельного приема сроком на 5 дней.  

Что касается людей, оставшихся в карантинных зонах, то заместитель генерального директора Центра по профилактике психического здоровья и наркомании, а также руководители программ ОЗТ обеспечат доставку лекарства людям на срок 7 дней. В Болниси и Марнеули таких пациентов 34 человека. Людям, находящимся в других больницах и учреждениях по всей Грузии, также предоставляется заместительная терапия. Примерно 50 человек сейчас находятся в больницах, из которых 45 жителей Грузии - участников программы ОЗТ, которые вернулись из других стран и находятся на карантине, сохранили доступ к лечению метадоном или бупренорфином. Им лекарства выдают в больнице, пока они на карантине. Жалоб с платных сайтов с лекарством «бупренорфин» не поступало. Выдача на руки организована. 

В местах лишения свободы в Грузии 200 человек получают ОЗТ как курс детоксикации. По информации центра психического Здоровья и профилактики наркомании, препарат заместительной терапии заключённые получает без проблем. 

Константин Лабарткава,  «Новый вектор» /GeNPUD, член Странового координационного совета

 

Молдова

В Кишиневе в связи с карантином, новых клиентов в программы ОЗТне принимают. Людей в подобной ситуации и с учетом карантина не обследуют, так как стараются сократить контакт. Участковые наркологи, в функцию которых входила процедура обследования - освобождены от работы, они находятся на домашнем карантине. В случае необходимости человек вынужден обращаться в приемное отделение для госпитализации в стационар. Им проводят симптоматическую терапию и детоксикацию, таким образом помогая преодолеть болевой синдром. Подобный подход и подобная мера не согласуются с протоколом лечения ОЗТ. 

По-другому обстоят дела в Бельцах. Вновь обратившийся человек сможет получить помощь и стать участником программы ОЗТ. Врачи придерживаются протокола. Карантин не влияет на процедуру приема новых пациентов. 

Госпитализация в Кишиневе возможна только для обладателей медицинской страховки. Говорят – не хватает ресурсов в сегодняшнем положении. Многие из медперсонала на домашнем карантине. Подобный подход также не согласуется с условиями, прописанными в национальной программе наркологической помощи, где описано, что помощь должна быть оказана вне зависимости от того, имеет человек медицинскую страховку или нет.  

В Бельцах же, если человек обратился за помощью, так же, как и раньше он получает направление в поликлинике от врача-нарколога и беспрепятственно госпитализируется, вне зависимости, есть у него полис или нет. Опыт в условиях карантина есть – отказов на сегодня не зафиксировано. Также человек в экстренном случае может воспользоваться службой скорой помощи. 

Запас лекарства метадон. Карантин проявил проблему перебоев, причина которой - отсутствие запаса препарата Метадон: на складе запас препарата только на период апрель 2020 года. 6 апреля должна быть информация о том, на каком этапе, и отправили ли лекарство или нет.

Выдача средств индивидуальной защиты и расходных материалов. Работают стационарные пункты, мобильные и аутрич. В пакет для людей, употребляющих наркотики, входят как обычно: шприцы салфетки презервативы.  Маски, перчатки, дезинфектанты в виде антибактериального геля для рук не входят в раздаточные материалы, хотя потребность высокая и ВОЗ рекомендует. Шприцы можно также купить в аптеках, но только купить. В 2016-17 гг. был пилот в Бельцах, а в 2018-2019 это был уже проект с охватом по всей стране. Но с начала 2020 года аптеки отказались от участия в социальном проекте организации выдачи расходных материалов.

Виталий Рабинчук,  «Пульс», Председатель Совета Национальной платформы ключевых сообществ 

 

Казахстан 

Форум ЛУН Казахстан. Выдачи на руки заместительных препаратов нет.  Ограничения по причине карантина: людей закрывают в подъездах на карантин; иногородние участники ОЗТ едут в Караганду через блокпосты, где меряют температуру и надо иметь пропуск-обоснование.  

В Алматы – 29 клиентов программы ОЗТ. Условия карантина ужесточаются, есть риски потерять доступ к лечению. Чтобы въехать в город, ваша фамилия должна быть внесена в список людей, имеющих право передвигаться, по-другому не пропустят пройти по городу или поехать за лекарством в другой город.  При этом метадон необходимо принимать каждый день.

27 марта от Республиканского центра СПИД на Руководителей областных/городских центров по профилактике и борьбе со СПИД было направлено обращение о необходимости принять возможные меры по ситуации по короновирусу, и в числе прочего пункт 3: «Обеспечить непрерывность и устойчивость услуг по снижению вреда для ключевых групп населения во время эпидемии COVID-19, включая предоставление опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Совместно с центром психического здоровья разработать или расширить нормы в отношении выдачи препарата на дом для самостоятельного приема».   

С 1 апреля на территории городов Караганды, Абая, Сарани, Темиртау, Шахтинска с 00.00 часов объявлен режим карантина с особыми условиями предпринимательской и (или) иной деятельности и жизни населения. 

1 апреля ЮНЭЙДС направляет письмо Г-ну Нурлыбаеву Е.Ш., Руководителю управления здравоохранения Карагандинской области Республики Казахстан: «Просим Вас на период действия режима чрезвычайного положения организовать ежедневную доставку метадона пациентам программы ПЗТ на дом из Караганды в Темиртау. В случае невозможности введения данной меры, просим Вас рассмотреть возможность альтернативного решения и доставки метадона из Караганды в город Темиртау с последующей раздачей метадона пациентам ПЗТ в поликлинике N1, по месту настоящего расположения наркологического диспансера». На утро 03.04.2020 ответа нет.   

2 апреля 7 человек из Темиртау приняли лекарство и согласились на выход из программы: 

«Мы полтора часа на холоде простояли на улице, ждали машину ехать за метадоном в Караганду. Машина с пропуском от акимата (мэрии) не приехала.С Карагандинской наркологии в Темиртау отправили две машины, встретились в степи на блокпостах. По дороге надо проехать три блокпоста. Шесть часов люди искали возможность добраться до лекарства."

Когда добрались за лекарством, людей собрали, и врачи Карагандинского диспансера сказали выбирать: детокс и всех из программы на выход; рецепт на трамадол, но трамадола нет, и надо самим искать и покупать, или всем госпитализация в стационар, чтобы выдавать каждый день метадон на всё время карантина. Женщина, у которой двое детей – грудная девочка и чуть старше – ребенок с особенными потребностями, не смогла приехать за лекарством, потому что не с кем оставить детей.  Ей передали рецепт на трамадол. Три человека согласились взять рецепт на трамадол. Было сказано, что пока можно проехать блокпосты, наркология может только одну машину направить, в которой четыре места, и теперь участники программы сами должны решить, кто из нас лишний. 

3 апреля UNODC направили письмо на имя Министра здравоохранения Республики Казахстан господина Бертанова с просьбой рассмотреть возможность изменения протокола, позволяющего государственным органам власти предоставлять необходимые лекарства, такие как прописанный метадон, на домашние адреса пациентов на период чрезвычайное положение или любые другие подходящие альтернативы, которые сводят к минимуму риски для здоровья пациентов и населения.

Доступ к профилактическим по COVIR и расходным материалам – масок, дезинфицирующие растворы и перчатки людям не выдают. В Казахстане три города работают по программе снижения вреда за средства ГФ. Остальные – за общественный/государственный бюджет. 

Карагандинская область (в центральной части Казахстана) – ресурсы ГФ - аутрич работают, но больше консультируют онлайн; расходники выдают на месяц. Наркологическую помощью получить нельзя: на госпитализацию не берут никого, кто лежал на реабилитации, того выписали, остались те, кто в коррекции, их доведут до 20 дней и выпишут. Маски и дез. средства проблема в Темиртау, их нет или стоят дорого для нас: 6 литров дез. раствора стоит 24 000 тенге, около 55 долларов. Шприцы в аптеках есть. 

Алматы – программы снижения вреда финансируются из местного бюджета – отпустили всех в отпуск без содержания. Это значит, что в Алматы выдача расходных материалов остановлена. 

Уральск (Западный Казахстан) – программы снижения вреда финансируются из местного бюджета – шприцы, презервативы, информационные материалы есть. Масок не дали, покупаем сами, перчатки аутрич-работникам выдали, в дезинфекционные средства нет. Шприцы аутрич работники разносят сами, из дома выдавать запрещено. 

Валентина Манкиева, Секретарь Форума ЛУН, Казахстан 

 

Кыргызстан 

Ассоциация Сеть снижения вреда Кыргызской Республики (АССВ).  3 апреля расширили санитарные зоны в стране; АССВ задача оптимизировать процесс доставки лекарства в карантинные зоны и транспортировки людей для получения лечения: согласование условий с каждым человеком, составление списков для оформления пропусков. Также взяли на контроль обеспечение средствами защиты от COVIR19 максимально доступными и для участников программы ОЗТ и клиентов программ снижения вреда. 

Сергей Бессонов,  Зам. председателя Странового координационного совета, Координационный Совет ЕСЛУН 

 

Литва 

Все участники программы ОЗТ в Вильнюсе получили лекарство на руки на 7 дней.  Лекарство можно получить в понедельник и вторник с 7 до 11 дня. Наркология перешла в режим карантина: внутрь пускают по очереди. 

В Вильнюсе около 300 человек на сайте. Врачи и охрана в масках. Для клиентов программы масок и дезинфектантов нет. Клиенты программы ОЗТ ждут очереди в течение часа на небольшом крыльце наркологии.   

До карантина можно было взять расходники в офисе организации «Диметра», а также купить в аптеке. На сегодня аптека - основной доступ к расходным материалам. Коронавирус пока особо не повлиял на нелегальный наркорынок по ценам и доступу.  С 2019 года в Литве ОЗТ доступно в местах лишения свободы для тех, кто был уже в программе до правонарушения. Поступала информация о том, что используют необходимость принимать метадон для давления в конфликтных ситуациях. 

Кестутис Буткус, «Ресетас», Вильнюс

 

Россия 

Казань: Город закрывают на карантин, патрули везде. Кого на улице поймают, штраф около 40 долларов и сутки в райотделе. Шприцы только в аптеке. Вещества организовать можно, больше рисков со шприцами.

Калининград:  На улице стали выносить предупреждения и выписывать протоколы за передвижение по городу без надобности. Наркология работает с 9.00 по 15.00, сократили рабочий день, рецепт на трамодол можно получить, также пока ещё можно его купить в двух аптеках города. В острых состояниях при абстиненции берут на лечение. Шприцы в аптеках есть

Москва: Национальная и региональная  наркологии закрыты на карантин. Больницы работают в штатном режиме. Предлагают детокс, реабилитацию, дневной стационар.  Все отделения полные. У наркологов увеличились запросы на помощь. Аптеки работают, шприцы есть. 

Оренбург: доступ к шприцам есть. Аутрич-равные работники продолжают выдачу расходников. Чтобы минимизировать риск передачи вируса, работники изменили места встреч и пути передачи расходных материалов. Адаптированное под COVID19 изменения в работе аутрича позволяют сохранять личный контакт в реальной жизни, и выдерживать социальную дистанцию. Выдавать шприцы будем до последнего, пока шприцы не кончатся.  А их у нас пока достаточно. 

Огромный запрос на маски, антисептик и, перчатки: люди хотят пользоваться средствами защиты. Пересмотрели бюджеты, выделили средства на закупку этого всего, но негде закупать: нет в аптеках.  

По городу пока перемещаться на машинах и ходить по одному можно. Общественный транспорт работает, аптеки, наркологии - тоже.  В наркологию людей, употребляющих наркотики, принимают и оказывают помощь, только если они обращаются за курсом детокса. Если передозировка, отравление ПАВ – «переадресация» в виде ответа: "обращайтесь в скорую", заведомо зная, что скорая не приедет. А если и примут вызов, сообщат милиции. 

Екатеринбург: шприцы мы пока раздаем. Если введут пропускной режим, то будем получать пропуска. «Скорая помощь» ответила по телефону, что не выезжает на вызов в связи с проблемами, связанными с употреблением наркотиков. Есть телефон дежурного нарколога, но дозвониться и записаться по нему пока не получилось. По доступу к веществам: магазины отграничили свою работу, так как передвигаться по городу нельзя.  

Краснодар: Ситуация в Краснодаре очень неприятная. Неправительственные организации не внесли в перечень организаций, которые имеют право на осуществление деятельности. Поэтому пока вся работа стоит. Организация снижения вреда подала заявку на пропуск, но ответа пока не получили. 

 

Украина

Карантин  в стране может быть продлён до 15 мая 2020 года. В стране 12 500 участников программы ОЗТ. Практически везде клиентов программы ОЗТ перевели на самостоятельный приём препаратов.  Что касается частных кабинетов заместительной терапии, информация на данный момент: в городах Запорожье, Харьков, Киев и области перебоев с доступом к препарату нет. Однако есть риски с доставкой препаратов в регионы в связи с тем, что все предприятия, занимающиеся логистикой, переводят в дистанционный режим работы.  

Стационары наркологической службы закрыты; не принимают на лечение новых плановых пациентов, тех, кто находились на лечении отправили или отправляют домой, фактически ограничив помощь. Принимаются только ургентные случаи.  

3 апреля опубликованы изменения в постановление Кабинета Министров Украины от 2 апреля 2020 № 255, которые ужесточает меры для карантина до 24 апреля, включая нахождение на улице только в маске; группой не более двух человек - ужесточения правил карантина создает значительные препятствия в предоставлении услуг социальной направленности, в первую очередь среди государственных структур. 

Для программ снижения вреда, которые работают за общественный/государственный бюджет, на базе, допустим пробации или медицинских учреждений есть риск прекращения работы в связи с новыми правилами и ограничениями условий карантина.  Программы на базе неправительственных организаций продолжают аутрич, выдачу пакетов с расходными материалами с увеличенной нормой, чтоб ограничить контакт с людьми. На базах комьюнити тоже самое: выдают увеличенную норму. Некоторые услуги переведены в онлайн формат (информационные занятия, консультирование).

На национальном уровне "ВОЛНА", организация женщин, живущих с наркозависимостью "ВОНА" и «Надежда и Доверие» и МБФ Альянс общественного здоровья обратились в Министво здравоохранения Украины с письмом о необходимости перевода всех пациентов программ ОЗТ на самостоятельный прием и обеспечение их заместительным препаратом на максимально возможное время.  

Олег Дымарецкий,  Директор «ВОЛНА», Координационный совет ЕСЛУН

 

Эстония 

LUNEST. 11 марта  В Эстонии было объявлено чрезвычайное положение, связанное с пандемией COVID-19. Институт развития здоровья (организация, финансирующая услуги снижения вреда в Эстонии) выступил с заявлением: Клиенты не должны остаться без услуг!

Всего на программах ОЗТ в Эстонии от 800 до 900 человек (точной цифры нет, но она варьируется в этих пределах). Работа пунктов снижения вреда, аутрич, центров выдачи ОЗТ была реорганизована таким образом, чтобы свести риск заражения для клиентов и работников к минимуму. Работа программы “SÜTIK” (поддержка лиц с наркозависимостью) была переведена в режим онлайн.  Аутрич работники продолжают свою работу по обмену и раздаче инъекционного оборудования, соблюдая правило 2+2 (два человека на расстоянии двух метров). Ведут консультации лично и по телефону. 

Центры выдачи ОЗТ по всей Эстонии продолжают свою работу, сразу после ввода ЧП было принято решение выдавать терапию на руки на срок от 3 до 5 дней (каждый случай рассматривается индивидуально). Чтобы избежать массового наплыва клиентов они были разделены на группы в зависимости от числа клиентов определенного центра. Время работы было сокращено: до карантина работали каждый день до вечера, сейчас ежедневно до 12 часов дня. Сообщество подтверждает, что этого времени достаточно с учетом того, что участники программы получают препарат в разные дни и в разное время. В кабинет заходят по одному.  

Заболевшим клиентам программы или находящимся в карантине, препарат доставляется на дом с соблюдением всех мер предосторожности. Доставка осуществляется средствами сайтов ЗТ, силами сообщества, опорными лицами программы “SÜTIK”, может быть задействована мобильная услуга. Люди, находящиеся в реабилитационных центрах, продолжают лечение. Новых не принимают до окончания карантина.

С 12 марта в тюрьмах введён карантин. Контакты с персоналом сведены до минимума, звонки только из камер, прогулки, занятия, работа отменена. Лекарство ОЗТ предоставляется. Обмена шприцев в тюрьме нет (и не было). 

Средства индивидуальной защиты не входят в ассортимент снижения вреда. В сложившейся ситуации государство направляет все ресурсы на обеспечение безопасности именно персонала, обеспечивающего бесперебойное функционирование услуг. Мы снабжены масками, перчатками и дезинфекторами, но использование жестко регламентировано, так как никто не знает сколько это продлится и хватит- ли запасов на все время. 

Сергей Сысоев,  LUNEST (Эстонское Сообщество Людей, использующих психотропные вещества)

 

Предыдущая информация о ситуации в регионе ВЕЦА доступна на русском и на английском 

 

Информацию собрала и предоставила программная координаторка ЕСЛУН

Оля Беляева, enpud.contact@gmail.com

 

Следите за обновлениями на нашем телеграм-канале TalkingDrugs на русском