1. Главная
  2. Статьи
  3. Доказательное снижение вреда – ключ к успешной борьбе с ВИЧ в странах ВЕЦА

Доказательное снижение вреда – ключ к успешной борьбе с ВИЧ в странах ВЕЦА

Университет Джона Хопкинса и The Lancet Комиссия по наркополитике и здравоохранению провела исследование новых научных данных о проблемах общественного здравоохранения, возникающих в результате действующей наркополитики, основанной на принципах войны с наркотиками и «нулевой терпимости» к употреблению наркотиков. В своей статье «Общественное здравоохранение и международная наркополитика», опубликованной в The Lancet марта 24, 2016, члены Комиссии стремились привлечь внимание международного сообщества к существующим фактическим данным в области здравоохранения во время дискуссий по наркополитике, таких как дебаты во время Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по наркотикам 2016 года. В статье отмечается , что комиссия обеспокоена тем , что законы и положения о наркополитике часто находятся под влиянием представлений об употреблении наркотиков и наркомании , не имеющих научной основы .

Среди основных выводов членов Комиссии был вывод о том, что политика полного запрета наркотиков создала теневую экономику, управляемую криминальными кругами, а репрессивная наркополитика значительно повышает риск передачи ВИЧ путем инъекций. Во многих странах Восточной Европы и Центральной Азии (регион ВЕЦА) деятельность правоохранительных органов является прямым препятствием для предоставления таких услуг, как программы обмена шприцев и игл (SEP) и программы опиоидной заместительной терапии (ОЗТ). Правоохранительные органы, стремясь резко увеличить количество арестов, нацеливаются на места, где предоставляются услуги, и обнаруживают, преследуют и задерживают большое количество людей, употребляющих наркотики. Кроме того, Комиссия пришла к выводу

Зачастую отсутствуют национальные стандарты качества лечения наркозависимости, отсутствует регулярный контроль за практикой. В слишком многих странах под видом лечения пациентам предлагают избиения, принудительный труд, отсутствие медицинской помощи и надлежащих санитарных условий, в том числе содержание в центрах содержания под стражей, которые больше похожи на тюрьмы, чем на лечебные центры.

Основной проблемой, характерной для региона ВЕЦА, комиссия называет передачу ВИЧ, связанную с инъекционным введением наркотиков с использованием нестерильного оборудования. Распространенность ВИЧ-инфекции среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, во много раз выше, чем среди населения в целом во многих странах.

Диаграмма 1 : Распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков и населения в целом.

Показаны страны, в которых проживает более 30,000 2009 человек, употребляющих инъекционные наркотики. Данные по потребителям инъекционных наркотиков показаны за 2014–2014 годы, по населению в целом за 2014 год. Источник: ЮНЭЙДС, отчет GAP, XNUMX год.

По некоторым оценкам, 30% всех случаев передачи ВИЧ связано с небезопасными инъекциями. Употребление инъекционных наркотиков является более важным фактором передачи ВИЧ в странах ВЕЦА, чем в любом другом регионе мира. И хотя в период с 35 по 2000 год число новых случаев ВИЧ во всем мире сократилось на 2014%, число новых случаев в регионе ВЕЦА за тот же период увеличилось на 30% — в этом регионе на небезопасное употребление инъекций приходится более 65% совокупное количество случаев.

Авторы статьи подчеркивают эффективность широкого внедрения программ заместительной терапии, так как она способствует стабилизации жизни всех клиентов программы, а также в качестве профилактики ВИЧ и гепатита С, поскольку исключает инъекции. В 2012 году метаанализ исследований, проведенных в Европе, Северной Америке и Азии, пришел к выводу, что пероральная ОЗТ и поддерживающая метадоновая терапия, в частности, снижают риск передачи ВИЧ среди людей, употребляющих опиоиды инъекционным путем, примерно на 54%.

Несмотря на ограниченный объем данных об эффективности и рентабельности заместительной терапии опиоидными агонистами, некоторые страны настаивают на проведении дополнительных исследований в своих странах, прежде чем расширять программы ОЗТ. По этим и другим причинам в некоторых странах ЗТ находится в состоянии постоянного пилотного запуска, а в странах региона ВЕЦА охват услугами, качество и доступность программ ПОШ в целом недостаточны, а доступ к ЗТ ограничен или отсутствует. .

Исследования в различных условиях показали, что лечение опиоидными агонистами также повышает приверженность к АРТ среди людей, употребляющих наркотики. В Украине пациенты, имевшие доступ к интегрированным и совмещенным службам АРТ и ОЗТ, имели более широкий доступ к АРТ, чем те, кто получал ОЗТ в неинтегрированных учреждениях.

Политическое сопротивление мерам снижения вреда отвергает веские доказательства их эффективности и рентабельности. Математическое моделирование показывает, что ОЗТ, ПИШ и антиретровирусная терапия при ВИЧ, если все они доступны, даже если охват каждым из вмешательств не достигает 50%, их синергия может привести к эффективной профилактике в обозримом будущем. Данные, собранные в этой статье, позволяют предположить, что при одновременном использовании программ ОЗТ, ПИШ и лечения ВИЧ их синергетический эффект может компенсировать недостатки недостаточного охвата. В этом случае, если доступны только обмен игл и антиретровирусная терапия для снижения уровня ВИЧ-инфекции на 50% в течение 10 лет, охват обеих программ составляет около 30%. Но если доступны и АРТ, и ПИШ, и ЗТ, 50-процентное сокращение числа новых случаев за тот же период может быть достигнуто только при 20-процентном охвате этими мерами. Таким образом, частичное покрытие ОЗТ, ПИШ и АРТ может обеспечить эффективную профилактику, если невозможно достичь очень высокого охвата АРТ, что может быть особенно сложно в странах, где люди, употребляющие наркотики, криминализированы.

 

Рисунок 2 : Необходимое расширение программ ОЗТ, ПИШ и АРТ для достижения снижения заболеваемости или распространенности ВИЧ среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, на 30% и 50% за 10 лет в Таллинне, Эстония (A), Санкт-Петербурге, Россия (B) и Душанбе, Таджикистан (С).

Источник: адаптировано из Vickerman et al, 2014, с разрешения Elsevier.

Исследования также показывают, что отсутствие в стране доступа к программам ОЗТ способствует росту инъекционного употребления опиоидов, а запрет безопасных мест для употребления инъекционных наркотиков под внешним надзором препятствует программам снижения вреда, которые эффективны в снижении смертности от передозировки.

Исследователи пришли к выводу, что политика в отношении наркотиков, которая отвергает обширные доказательства собственного негативного воздействия и подходы, которые могут улучшить результаты для здоровья, наносит ущерб всем участникам. Страны не смогли признать и компенсировать ущерб здоровью и правам человека, причиненный политикой запрета наркотиков, и, таким образом, они пренебрегли своими обязательствами в области прав человека. Эти страны тратят государственные средства на меры, которые не оказывают видимого влияния на рынки наркотиков, и упускают возможности разумно инвестировать государственные ресурсы в службы здравоохранения, которые доказали свою эффективность для людей, живущих с наркозависимостью.

Комиссия призвала государства-члены ООН принимать взвешенные политические решения в сфере наркополитики на основе следующих рекомендаций:

  • Декриминализовать мелкие, ненасильственные преступления, связанные с наркотиками, — употребление, хранение и мелкое распространение, а также снизить уровень насилия, связанного с борьбой с наркополицейскими.
  • Обеспечьте бесплатный доступ к услугам снижения вреда для всех, кто в них нуждается, признайте эффективность и рентабельность расширения и укрепления таких услуг, как ОЗТ, ПИШ, центры безопасного употребления инъекционных наркотиков и доступ к налоксону. Услуги по снижению вреда также должны быть доступны в тюрьмах и центрах содержания под стражей.
  • Сделать категорию людей, употребляющих наркотики, приоритетной при лечении ВИЧ, гепатита С и туберкулеза и обеспечить адекватные услуги, обеспечивающие доступ к лечению для всех, кто в нем нуждается. Обеспечить доступность гуманного и научно обоснованного лечения наркомании, включая расширение программ ОЗТ в обществе и в тюрьмах. Отказаться от принудительного лишения свободы и нарушения прав, совершенных во имя лечения.
  • Обеспечить доступ к контролируемым лекарственным средствам и предоставить ВОЗ ресурсы для оказания помощи Международному комитету по контролю над наркотиками в использовании наилучших научных данных для определения уровня потребности в контролируемых лекарственных средствах во всех странах.
  • Уменьшить негативное воздействие наркополитики на женщин и их семьи, особенно за счет сведения к минимуму продолжительности тюремного заключения для женщин, и развивать соответствующую медицинскую и социальную поддержку.

Показатели здоровья, развития и прав человека должны быть включены в систему оценки эффективности наркополитики.

Постепенно переходите к регулируемым рынкам наркотиков и применяйте научные методы для их оценки. По мере принятия решений Комиссия призывает правительства и исследователей применять научные методы и проводить независимую, междисциплинарную и тщательную оценку регулируемых рынков, чтобы извлечь уроки и собрать доказательства в практике регулирования.

Комиссия считает, что, оставаясь верным заявленным целям международного режима контроля над наркотиками, можно проводить политику в отношении наркотиков, которая способствует здоровью и благополучию человечества, но при условии учета результатов медицинской науки и мнений органов здравоохранения. профессионалы.

Полный текст неофициального русского перевода статьи доступен в сети. здесь

Оригинал статьи доступен в Интернете по адресу Ланцет.


Что такое Комиссия Джонса Хопкинса и The Lancet по наркополитике и здравоохранению?

Университет Джонса Хопкинса и Комиссия Lancet под председательством профессора Адиб Камарулзаман из Университета Малайи и профессора Мишеля Казачкина, специального посла ООН по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии, состоят из 22 экспертов из самых разных стран. дисциплин и профессий в странах с низким уровнем дохода. , средний и высокий уровень дохода. Мы рассмотрели глобальные научные данные о влиянии наркополитики на здоровье, а также наш собственный анализ, включая математическое моделирование, чтобы глубже понять сложные и разнообразные взаимодействия наркополитики со здоровьем, правами человека и благополучием. 

предыдущий пост
«Секретный мораторий» Малайзии на смертную казнь за незаконный оборот наркотиков
Следующий пост
Казахстан готов принять госпрограмму по заместительной терапии

Дополнительный контент

Вторая по величине полиция в Англии и Уэльсе, прекратившая уголовную ответственность за наркоманов

.
«Схемы утечки наркотиков под руководством полиции были разработаны с учетом того, что криминализация не препятствует употреблению, но может причинить значительный вред…

Колониальная турбулентность: войны Бермудских островов с Великобританией за марихуану

.
Ажиотаж вокруг возможности легализации каннабиса на Бермудских островах в 2022 году был прерван беспрецедентным вмешательством...