Непрекращающиеся сообщения о фентаниле и связанных с ним смертях создали реальность, в которой люди, употребляющие наркотики в Британской Колумбии (БК), боятся, что в каждом пакетике с белым порошком может оказаться смертоносный фентанил. Однако последние данные свидетельствуют о том, что для людей, не употребляющих опиоиды, риск "встречи" с фентанилом составляет около 2 %.
«Подобный страх, что фентанил есть во всем, очень обоснован, когда мы имеем беспрецедентный уровень передозировок, - говорит ведущий автор исследования Брюс Уоллес, профессор социальной работы в University of Victoria и ученый Canadian Institute for Substance Use Research (CES).
В Британской Колумбии самый высокий уровень передозировок в Канаде, причем в 85% этих случаев связаны с фентанилом. Правительство и средства массовой информации назвали эту проблему кризисом.
Исследование, проведенное Уоллесом и другими учеными, было направлено на изучение того, насколько обоснованы опасения, что фентанил находится во всех наркотических средствах. Проанализировав данные, полученные из нескольких пунктов тестирования наркотиков в Британской Колумбии, не относящихся к опиоидам, таких как МДМА, кокаин, психоделики и амфетамины, команда обнаружила, что только 2.1 % проверенных образцов были фальсифицированы фентанилом или аналогичными опиоидами.
Для некоторых веществ уровень фальсификации был еще ниже. Например, только 0.4 % образцов МДМА содержали опиоиды; кокаин - менее 2 %; психоделики и диссоциативы - около 0.5 %.
«Я не вижу смысла в том, чтобы раздувать массовую панику. У нас так много людей, которые, приходя сюда, боятся, что в их МДМА или кокаине окажется фентанил», - говорит Мишель Томас, менеджерка сайта "Get Your Drugs Tested" , независимой службы проверки веществ в Ванкувере. Томас согласилась с тем, что реальный уровень попадания опиоидов в другие наркотики ниже, чем принято считать, и сослалась на данные British Columbia Centre on Substance Use, которые подтверждают большую часть выводов Уоллеса.
Хотя фентанил встречается не везде, некоторые вещества больше фальсифицируются. Риск того, что в нелегальных опиоидах содержится фентанил, составляет 15.5 %, в то время как в бензодиазепинах - 7 %, а в метамфетаминах - 3.5 %. В работе также показано, что риск обнаружения фентанила возрастает в десять раз, если ожидаемое вещество отсутствует в образце. Например, кто-то думает, что у него есть кетамин, но анализ показывает метамфетамин.
«Кто-то ошибся или неправильно маркировал наркотик, - говорит Уоллес. - Дилеры находятся в криминальном контексте, на пакетиках обычно не пишут название наркотика, поэтому наркотики в пакетиках похожи на белый порошок. Мы видим сотни таких пакетиков. Так что кто-то мог перепутать пакетики, которые были неправильно проданы, или их могли купить случайно, или просто кто-то перепутал, что из них что».
Большинство опиоидов-фальсификатов были на «следовых уровнях»
Из 2% образцов, в которых были обнаружены опиоиды-фальсификаты, 61% содержали другие опиоиды в следовых концентрациях. Уоллес и Томас считают, что, как и в случае с неправильно маркированными пакетами, эти следовые количества являются человеческим фактором.
«Я подозреваю, что многие из тех положительных результатов, которые мы видим, по крайней мере, по нашему опыту, большинство людей сами фальсифицируют свои вещества, - говорит Томас. - Невероятно редко случается, что мы проверяем рекреационные вещества на фентанил, а человек сам не употреблял фентанил».
В США есть свидетельства того, что и другие наркотики - в частности, кокаин и метамфетамин - также имеют низкий уровень фальсификации.
Уоллес считает целесообразным внедрять методы снижения вреда еще раньше, чем вещество дойдет до конечного потребителя. Нелегальные торговцы наркотиками могут иметь дело с несколькими препаратами в одном месте, используя при этом одно и то же оборудование. В отличие от регулируемых лабораторий, на неформальных рынках нет установленных стандартов транспортировки, производства, измерения и очистки. Это реальность, которую не нужно объяснять злым умыслом, и, возможно, ее можно изменить с помощью образования.
«Я думаю, что по сути мы спорили о необходимости создания аптеки с редуцирующим вред подходом. Существуют проверенные методы того, как можно использовать таблеточные прессы», — сказал Уоллес, который также публиковал исследование о восприятии добавок фентанила в поставках в Британскую Колумбию.
Фентанил - мощный наркотик, и в работе Уоллеса ясно сказано, что его следовые уровни не обязательно равны «безопасным». Различные переносимости, ожидаемые эффекты и дозы - все это создает риск даже для небольшого количества неожиданного синтетического опиоида. «Существует множество различных сценариев, и все они имеют значительные последствия, если кто-то не ожидал получить фентанил», - говорит Уоллес.
Навигация на неофициальном наркорынке в Британской Колумбии
Несмотря на то, что количество случаев фальсифицирования веществ фентанилом невелико, это не значит, что они невозможны; людям все равно следует искать информацию о тенденциях на местном рынке наркотиков и проверять их вещества на наличие фальсификатов.
«Конечно, мы всегда призываем всех делать проверку веществ. Определенно, всегда перепроверяйте, что бы не хотите оказаться в том единственном случае, когда в МДМА или кокаине окажется фентанил», - говорит Томас.
«Тест-полоски на фентанил все еще находятся в руках людей, которые умеют ими пользоваться», - говорит Уоллес. Он также подчеркивает важность обучения людей тому, как использовать тест-полоски и как интерпретировать их результаты.
Другие исследования Уоллеса также подтвердили, что в Британской Колумбии происходит смещение предложения от героина к фентанилу и другим аналогам, что совпадает с тенденцией снижения объемов изъятий героина по всей Канаде Королевской канадской конной полицией (RCMP). По его словам, отслеживание этих изменений в многочисленных, в значительной степени отдельных тестирующих организациях, не имеющих официальной стандартизации или центральной базы данных, представляет собой сложную задачу.
Организации снижения вреда часто выпускают предупреждения об определенных партиях наркотиков, чтобы информировать людей о вредных веществах. Публичный обмен данными и предупреждениями становится все более популярным, однако и Уоллес, и Томас с осторожностью отмечают, что информирование о рисках должно быть сбалансированным и обоснованным, чтобы не разжигать панику.
Томас добавляет, что в повествовании может быть слишком много внимания уделено фентанилу, при этом игнорируются риски, связанные с другими фальсификатами. Например, в кокаин может быть добавлен фенетидин - соединение, аналогичное парацетамолу, которое при длительном употреблении может вызвать повреждение печени. Риски меняются и в зависимости от региона: RCMP на Восточном побережье предупреждает о том, что кокаин с чрезвычайно высокой концентрацией приводит к смертельным случаям.
В условиях меняющейся ситуации с поставками наркотиков безопаснее всегда использовать не только тест-полоски на фентанил, но и тест на более широкий спектр веществ.
«Я думаю, что мы поддаемся этим пугающим мифам, потому что сама кризисная ситуация действительно страшная. И идея о том, что фентанил содержится во всем — вплоть до конфет на Хэллоуин — это миф, — сказал доктор Уоллес. - У нас есть полное право бояться и даже паниковать, но в то же время мы должны стремиться дать людям как можно больше информации, а повышение уровня знаний о наркотиках — это одна из форм снижения вреда».
