В начале 2025 года ярко-белые грузовики с грохотом въедут в населенные пункты по всей стране. ЮАР В определенный день каждой недели в грузовиках были холодильники, лекарства и персонал, знавший нуждающихся. Наркоманы, работники секс-индустрии, люди с ВИЧ — все знали, когда и куда прибудут грузовики. Это были мобильные клиники Anova, предоставлявшие медикаменты. Тестирование на ВИЧслужбы поддержки и консультирования, и для этих людей они были спасательный трос.
В 2026 году «этого больше не будет», — заявил исследователям сотрудник государственного учреждения, занимающийся пропагандой здорового образа жизни. Врачи за права человека (PHR). Почти все грузовики исчезли, когда к власти пришла администрация Трампа. сократить финансирование 20 января 2025 года была выделена помощь в рамках Чрезвычайного плана президента по борьбе со СПИДом (PEPFAR), а несколько месяцев спустя, в марте, гранты от Национальных институтов здравоохранения (NIH) были заморожены.
Это было частью президентской программы «Америка прежде всего». политика помощиСторонники утверждали, что это побудит страны-получатели стать самодостаточными. Противники сокращений заявляли, что это негативно скажется на предоставлении основных услуг. немедленно закрыть. аварийный отказ Разрешение на оказание необходимой медицинской помощи было выдано в конце января, и Южная Африка была помещена в режим "план моста«», призванная отучить страну от поддержки PEPFAR. Это означало следующее: Финансирование PEPFAR сократилось. с примерно 450 миллионов долларов в 2024 году до всего лишь $ 115 млн в 2026 годуСнижение примерно на 75%.
Исчезли не только мобильные клиники. Программы обмена игл, выездные клиники и сети поддержки населения также прекратили свое существование. Когда произошли сокращения, система снижения вреда в Южной Африке практически в одночасье оказалась в кризисе. Только в провинции Квазулу-Натал более 800 000 человек пострадали от этого. столкнулись с перебоями за последний год они сократили поддержку ВИЧ-инфицированных. Сейчас предполагается, что, если сокращения сохранятся, произойдет дополнительное сокращение. 56 000–65 000 смертей, связанных со СПИДом в Южной Африке в период с настоящего момента до 2028 года. Это увеличение почти на 40%.
«Этот год был очень трудным».«Об этом изданию TalkingDrugs рассказал доктор Эндрю Шайбе, исследователь в области снижения вреда из Университета Претории. Стейси Дорли-Джонс, генеральный директор южноафриканской организации по снижению вреда, также сообщила». стендОна также с трудом подбирала слова, чтобы описать последствия сокращений: «Это невыразимо, — сказала она, — это катастрофа».
Чтобы придать этой катастрофе человеческое лицо, новый отчет от PHR В документе описывается, к чему привели сокращения финансирования в стране, страдающей от мирового кризиса. крупнейшая эпидемия ВИЧ – По оценкам, в Южной Африке в настоящее время проживает около 7.2 миллиона человек с ВИЧ. Исследование выявило кризис снижения вреда, который усугубляется нежеланием правительства оказывать помощь, что приводит к... люди, употребляющие наркотики а также другие уязвимые группы населения, которым некуда обратиться за помощью.
Отключение системы
Основано в 2003Деньги PEPFAR поддерживал сеть В Южной Африке были созданы клиники и общественные службы, специально предназначенные для групп населения с самым высоким риском заражения ВИЧ: представителей ЛГБТ-сообщества, работников секс-индустрии, трансгендерных людей и наркозависимых. Используя средства программы PEPFAR, Южная Африка создала одни из самых современных общественных центров. Инфраструктура профилактики ВИЧ в любой точке мира, насчитывающей десятки тысяч работников здравоохранения на местах. обширная сеть системы мониторинга, осуществляемые силами местных сообществ, специализированные клиники для ключевых групп населения и локализованные программы тестирования на ВИЧ, консультирования и распространения доконтактной профилактики ВИЧ.
По необходимости, эта инфраструктура снижения вреда существовала вне основной системы здравоохранения. Она выполняла необходимую работу, которой правительство, одержимое идеей воздержания, отказывалось заниматься, объяснила Дорли-Джонс, несмотря на свои пустые обещания снизить вред.
Когда финансирование было сокращено, разрыв между двумя системами привел к резкому падению показателей программ снижения вреда. По словам Дорли-Джонс, правительство не вмешалось, чтобы восполнить этот пробел, потому что не было политической заинтересованности в оказании помощи.
«Дело было не просто в сокращении программ, — сказала она изданию TalkingDrugs, — эти жизненно важные услуги для людей, употребляющих наркотики, никогда должным образом не были интегрированы в систему общественного здравоохранения».
В течение первых 90 дней после сокращения было сокращено 8,493 Позиции на передовой связаны с программой PEPFAR. Были уволены. Оставшийся персонал работает по сокращенному графику, количество рабочих дней в полевых условиях уменьшено, пояснила Джули Мак Доннелл, специалист по снижению вреда в Южноафриканской сети людей, употребляющих наркотики.САНПУД).
Согласно отчету PHR, некоторые люди, потерявшие доступ к лечению, были направлены в государственные медицинские учреждения. Там они обнаружили следующее: не эквивалентное лечениеГосударственная система плохо оснащена, перегружена и укомплектована медицинскими работниками, у которых нет времени, ресурсов и подготовки для реагирования на потребности уязвимых групп населения.
Один бисексуальный мужчина, живущий с ВИЧ, три недели обходился без лекарств после того, как в январе 2025 года закрылась клиника, куда он раньше обращался за поддержкой. Он, по его словам, понимал, насколько это серьезно. Но в государственной клинике, куда его направили, персонал был совершенно перегружен.
«Они слишком заняты, чтобы смотреть вам в глаза», — сказал он изданию PHR.
Тем не менее, тем, кому удалось получить доступ к государственной медицинской помощи, повезло. Большинству этого не удалось и до сих пор не удалось. Они остались без поддержки, без какой-либо системы социальной защиты.
«Люди не ждут, пока система перезапустится, — сказала Дорли-Джонс. — У людей, употребляющих наркотики, начинается абстиненция, они делятся оборудованием, и мы теряем с ними контакт, поскольку вред выходит из-под контроля».
Вслепую
Потеря финансирования по программе PEPFAR привела не только к закрытию клиник, но и к разрушению связующих звеньев системы здравоохранения. инфраструктура снижения вреда«Взаимные инструкторы, работники по работе с населением, координаторы, наблюдатели, возглавляемые местными сообществами, — все они были невидимой системой. Когда их убрали, вся система ослепла», — сказала Дорли-Джонс.
Программа PEPFAR финансировала системы медицинской информации, сборщиков данных и сотрудников программы, которые пополняли национальную базу данных ВИЧ-инфицированных пациентов Южной Африки. Без этих средств клиники работают с растущими трудностями. Задержки с вводом данных и не могут отслеживать людей, пользующихся их услугами по снижению вреда. Сокращения привели к кризису данных, из-за которого невозможно отслеживать или точно оценивать, насколько ухудшилась ситуация, каковы потребности людей и как это влияет на их жизнь.
«Программа PEPFAR позволила и поддержала активный сбор программных данных, что подтвердило необходимость и эффективность целенаправленных мер реагирования для людей, употребляющих инъекционные наркотики. Без PEPFAR эти системы наблюдения не смогут продолжать свою работу», — пояснила доктор Шайбе.
«Я жду, когда в любой момент на нас обрушится огромная бомба», — заявил изданию PHR один из государственных служащих, занимающихся вопросами качества данных.
Без данных даже самые благие намерения могут оказаться совершенно неэффективными. Но последствия гораздо глубже. Если организации хотят подавать заявки на гранты, им нужны данные, чтобы убедить доноров финансировать их программы. В их отсутствие последние средства, выделяемые на программы снижения вреда, оказываются в критическом положении.
«Сообщество, занимающееся снижением вреда, находится в кризисном состоянии. Многие организации, особенно те, которые работают на уровне местных сообществ, сталкиваются с закрытием — не только из-за сокращения финансирования по программе PEPFAR, но и в результате общего сокращения донорского финансирования», — пояснила доктор Шайбе.
В качестве последнего удара по и без того тяжелому положению администрация Трампа усугубила кризис, непредставление ежегодный отчет PEPFAR Конгрессу, требуемый законом, а также... утаивание наборов данных это ранее легло в основу независимого анализа ситуации в Южной Африке.
Кризисный режим
Несмотря на то, что после прекращения действия программы PEPFAR прошло почти год, прежде чем удалось спасти программу снижения вреда, когда в марте 2026 года PHR связалась с участниками, они заявили, что ситуация ухудшилась, а не улучшилась.
Рекомендации PHR прямолинейны: США должны восстановить финансирование работы медицинских работников на местах, возобновить программы, основанные на правах человека, для ключевых групп населения, включая людей, употребляющих наркотики, и снять мораторий на выделение грантов. Правительство Южной Африки, со своей стороны, имеет обязательства перед своим народом, от которых не освобождает зависимость от доноров.
«Если мы не будем финансировать программы снижения вреда внутри страны, каждый шок от донорской помощи будет каждый раз превращаться в чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения», — настаивала Дорли-Джонс.
Но есть надежда. Доктор Шайбе поддерживает создание коалиции, которая будет заниматься декриминализацией наркотиков для личного пользования. Он надеется, что это позволит Южной Африке более эффективно использовать свои все более ограниченные ресурсы, и побудит правительство предпринять практические шаги по снижению вреда.
Мак Доннелл и Дорли-Джонс поддержали эту надежду, заявив, что правительство может и должно немедленно восполнить этот пробел и уделить первостепенное внимание снижению вреда. По их словам, в Южной Африке существуют пути предоставления этих услуг, но каждый потерянный день влечет за собой последствия, которые нельзя исправить.
«Если мы не решим этот кризис, мы сведем на нет десятилетия прогресса в сокращении смертности», — предупредила Дорли-Джонс. «Сейчас мы не только спасаем достигнутые успехи, но и, в конечном итоге, теряем все больше и больше людей из-за предотвратимых трагедий».
