В конце октября 2016 года члены городского совета Глазго, совета по здравоохранению и полиции Шотландии согласовали планы по открытию первого учреждения для безопасных инъекций в Великобритании. Ранее в том же месяце в северной части Парижа открылась первая комната для безопасных инъекций. Тем временем мэр Сиэтла Эд Мюррей заявил, что существует консенсус по поводу открытия объекта в его городе.
Количество комнат безопасного употребления наркотиков во всем мире уже приблизилось к сотне. Георгий Ванунц, корреспондент российского издания FurFur посетил АМОК Центр управляет группа "Радуга" в Амстердаме, где находится одна из старейших и одна из самых привлекательных комнат для безопасных инъекций в мире.
Эта статья была впервые опубликована (на русском языке) МехМех. Вы можете прочитать оригинал здесь.
Это просторный номер со скульптурным потолком и окнами, выходящими на канал Зингелграхт. В комнате четыре больших письменных стола и два дивана. На стенах висят плакаты «Космическая одиссея 2001» и «Заводной апельсин», а также доска с веселым лозунгом «Не недооценивайте силу позитивного мышления!», написанным мелом. Трое мужчин средних лет аккуратно раскладывают свои инструменты на одном из столов: шприцы, ложки и жгуты. Перед одним из них лежит пакет Ziploc с белым веществом. Амстердам.
На самом деле термин «безопасная комната для инъекций» здесь не используется. Это называется «комната пользователя», но люди здесь также могут делать инъекции, в отличие от некоторых других сайтов в Нидерландах. В течение последних двенадцати лет министерство здравоохранения Нидерландов успешно пропагандирует курение, а не инъекционное, хотя, согласно одной из теорий, в таких усилиях, как курение, не было необходимости, поскольку суринамские толкачи уже популяризировали этот метод среди местных жителей в 1980-х годах.
«Голландцы действительно предпочитают использовать фольгу, а не иглы, но мы работаем только с иностранцами, и они приносят с собой свои привычки», — говорит Аркадий, администратор комнаты пользователя с закрученными усами, прекрасно говорящий по-русски. «Поэтому помещение как бы разделено на две части — одна для инъекционных и другая для курящих. В основном самые популярные наркотики здесь — героин и кокаин, иногда спид и метамфетамин».
Пока столики для курильщиков остаются незанятыми.
Этот сайт на улице Stadhouderskade работает уже 20 лет и был открыт в 1998 году на втором этаже центра дневного ухода за бездомными, находящегося в ведении фонда Regenboorg (Regenboorg означает «Радуга» на голландском языке). Фонд финансируется муниципальными социальными службами и предоставляет не только продукты питания, чистую одежду секонд-хенд, услуги прачечной и Wi-Fi, но и низкооплачиваемую работу, которую можно легально совместить с получением социальных пособий (примерно 950 евро в месяц на человека). Хотя не очень понятно, откуда берутся клиенты, учитывая, что власти Нидерландов также предоставляют бездомным социальное жилье, а ночлег на улицах Амстердама влечет за собой штраф в 80 евро.
Комнаты для употребления наркотиков являются частью государственной политики здравоохранения, направленной не на борьбу с наркотиками (в которой уже оказалось невозможно победить), а на снижение вреда для общества и самих потребителей. Жители Амстердама получают более чистые улицы и больший контроль над распространением ВИЧ и гепатита. В свою очередь, социально незащищенные потребители наркотиков получили чистое и безопасное место с квалифицированным персоналом для выполнения своих небольших инъекционных ритуалов. Нидерланды являются мировым рекордсменом по количеству мест употребления наркотиков: 37 пунктов безопасного использования в 25 городах. В Европе около 90 подобных площадок, тогда как в остальном мире их всего три: две в Сиднее и одна в Ванкувере.
Посетителям выдают все необходимое: воду, лейкопластыри, разные шприцы и даже витамин С, так как в отличие от героина, который добывают в России, местный продукт разбавлять сложнее. Клиентам разрешается делать инъекции только в руки и ноги; шея, пах и другие небезопасные зоны однозначно запрещены. Использованные шприцы помещаются через узкую щель в закрытые контейнеры, которые затем утилизируются как опасные отходы. В отличие от многих других комнат, эта ориентирована не только на безопасность наркоманов, но и на их социализацию: вас не выпроводят через полчаса после инъекции, вы можете оставаться там весь день, если хотите, до окончания рабочего дня Центра в 17:30 в будни и в 20:00 в выходные.
Правила здесь просты; они печатаются заглавными буквами на контрактах, которые должен подписать каждый клиент. Три ключевых правила Аркадий повторяет несколько раз: безопасность, гигиена и отсутствие стресса. Совместное использование или продажа наркотиков в учреждении запрещены, равно как и опасные инъекции или встречи с дилерами рядом с центром. Агрессия также недопустима. Клиенты хранят свои личные вещи (ложки, жгуты) в четко обозначенных пакетах, раз в полгода приносят заключения о состоянии здоровья и помогают мыть посуду после обеда.
«Нарушать правила невыгодно никому, кто приходит — а большинство людей приходят сюда очень регулярно, некоторые из них являются нашими клиентами на протяжении многих лет. На данный момент у нас заключены договоры с 34 клиентами», — поясняет Аркадий.
«Как мы заключаем контракт? Когда приходят потенциальные клиенты, они разговаривают с социальным работником, чтобы определить, нуждаются ли они в услугах дневного приюта. Дневной приют предоставляет основные услуги, такие как душ и прачечная, доступ в Интернет, место для отдыха и питья чая или кофе, закуски и еда. Со временем этот человек говорит или мы видим себя, если он тоже употребляет наркотики. Ведем беседу с клиентом; задавайте вопросы, например, какие наркотики они употребляют, как долго и так далее. Наши клиенты не находятся в процессе отказа от наркотиков, у них либо нет возможности, либо нет желания останавливаться».
«Если человек употребляет наркотики, то и городу, и человеку лучше сделать это здесь, где мы можем гарантировать гигиену, безопасность и тихое место, а не где-то в лодке или под мостом. Соседи не жалуются: раз в месяц комитет соседства и администрация центра проводят собрание, в котором также принимают участие представители мэрии и РОВД. работает по соседству уже 20 лет. Он прекрасно знает это место, и наши клиенты тоже хорошо его знают. Иногда он просто приходит, здоровается и уходит — нет никакого полицейского контроля за местом».
— И никакого давления со стороны жителей района нет? Я спросил его.
«Это место работает уже очень давно, — поясняет Аркадий. «Иногда приходят новые, более консервативные жители, и некоторым из них не нравится то, что происходит. Им не нравится, что AMOC привлекает бездомных. Я работаю здесь около 10 лет, еще 5 лет назад не было никакой напряженности, но недавно мы ее испытали, а сейчас постоянно работаем с соседями и создали специальную комиссию».
Аркадий работает на сайте с 2007 года, после того как он переехал в Амстердам из Болгарии, где он координировал проект для ВИЧ-позитивных секс-работников.
«Эта область работы была очень похожей, мы работали с одним из фондов из Амстердама, поэтому, когда я приехал сюда и искал работу, это было первое место, где я решил попытать счастья», — говорит он.
Владение русским языком в то время было существенным преимуществом, так как значительная часть клиентов была выходцами из стран бывшего СССР. Сейчас среди клиентов их не так много, но мне повезло: все трое мужчин за столиком, узнав, что я из России, приветствовали меня на моем родном языке.
Наладить с ними разговор было не так-то просто. Олег, Михаил и Петр (имена изменены), каждому на вид от 35 до 50 лет, были заняты своими делами, скручивали табачные булочки и давали очень короткие ответы на мои попытки заставить их рассказать истории своей жизни. Аркадий бросил на меня несколько строгих взглядов, беспокоясь о конфиденциальности своих клиентов, и мне пришлось очень быстро отказаться от допроса, понимая, что на этот раз я не буду писать статью о социальной драме наркоманов в Амстердаме. Михаил, самый разговорчивый и харизматичный из них, переехал в Нидерланды из Волгограда 17 лет назад. К нему в шутку обращаются как к «начальнику политической информации» — он ярый социалист, с горечью наблюдающий «закат» социальной политики в Европе. Он также очень взволнован, когда упоминает своего героя, Владимира Путина. Спорить с ним почти невозможно — в его словах чувствуется усталая, догматическая мудрость, не расположенная к иронии. Он провел большую часть своей жизни в Нидерландах без крыши над головой, но несколько лет назад правительство предоставило ему жилье в дополнение к социальным пособиям.
«Без куска хлеба здесь не оставят, это правда. Когда вы родились?" — спрашивает он меня.
«В 1990 году».
«Значит, вам не довелось жить в социалистическом обществе. Но я сделал! Европа тоже социалистическая. Раньше было тем более, а теперь есть что-то, что мне не особенно нравится».
"Что это такое?"
«Ну, закрывают по крупицам все социальные программы, и не все изменения очень позитивные… Теперь хотят ввести эвтаназию. Я имею в виду, что убивать стариков - грех. Хотя я думаю, что гомосексуальность — самый ужасный грех из всех, и здесь его много».
«Но вы можете сделать себе инъекцию в вполне комфортных условиях. В России такого не получишь»
— Мне это там не понадобится. Люди в России другие — они бы даже в такие комнаты не пришли».
«По крайней мере, мы могли бы начать с заместительной терапии. Вы получаете метадон?»
— Нет. Если вы зарегистрируетесь на эту программу, все это, — вам придется посетить клинику. Это для наркоманов, я употребляю наркотики только тогда, когда хочу, так что мне это не нужно. Я прихожу сюда больше поговорить, покурить [табак]».
Майкл прав по-своему. Заместительная терапия метадоном или героином (оба препарата доступны в Нидерландах) предполагает систематическое, дисциплинированное посещение, переводя жизнь потребителя на полувыздоравливающий режим. Центры безопасных инъекций в Европе тоже очень часто медикализированы: в Копенгагене, например, после укола нельзя оставаться дольше 30 минут, потому что они обслуживают более 150-200 клиентов в день. Фото центров в Люксембурге, Сиднее или Берне больше напоминают опрятные общественные туалеты, а фото в Ванкувере напоминает сцену из неснятого фильма Дэвида Кроненберга, где дюжина наркоманов сидит в отдельных отсеках при тусклом свете и делает себе инъекции прямо перед собственным отражением в зеркалах. AMOC сильно отличается от этой модели и ближе к уютному общественному центру для людей с определенными привычками.
«Наши клиенты часто бездомные, они часто не говорят по-голландски и могут быть очень изолированными, — объясняет Аркадий, — наша идея — предоставить пространство, где они могут общаться. Они могут провести здесь целый день, им не нужно никуда уходить. Здесь они могут не только принимать наркотики, но и тусоваться и общаться. Это что-то вроде лаунж-зоны.
Аня Саранг, антрополог и президент российской общественной организации «Фонд Андрея Рылькова», работает волонтером в АМОК последние полгода и считает эту комнату одной из самых привлекательных среди тех, что ей довелось увидеть до приезда в Амстердам:
«Прежде чем я приехал сюда в качестве волонтера, я посетил несколько комнат безопасного потребления — в Канаде, Испании и Дании. Все они довольно впечатляющие, и люди в этих странах проделали фантастическую работу, чтобы запустить их и получить одобрение местных органов власти, но, на мой взгляд, у AMOC самая привлекательная модель из всех. Здесь нет ни изолированных парт, ни атмосферы стерильной больничной обстановки, ни строгого полумедицинского надзора, ни ограничений по времени пребывания».
«Да, я ожидал, что все будет больше похоже на депрессивную социальную рекламу».
«Наркозависимость часто указывает на более глубокие проблемы, которые коренятся в вызванном капитализмом отчуждении, одиночестве и разделении. Это отчуждение также означено и отчасти произведено всеми теми социальными и физическими пространствами с вечными перегородками, стенами и коробками, которые отделяют нас друг от друга. Люди страдают от отсутствия социальных связей, разрывов социальной ткани, отсутствия взаимной поддержки и связи. Вы наверняка слышали об эксперименте Брюса Александра, известном как «Крысиный парк». Он показал, что зависимость от наркотиков является не столько продуктом химической реакции, сколько социальной изоляции».
«Общение с обществом так же необходимо для нашего здоровья и благополучия, как врачи и лекарства. В этом заключается особая идея пользовательской комнаты в AMOC — чтобы люди могли приходить сюда и чувствовать себя как дома; люди могут просто болтать, шутить, смеяться, обсуждать политику и искусство, рассказывать истории о своей прошлой и нынешней жизни, рассказывать о своих семьях, делиться своими проблемами и переживаниями, давать советы о том, как выжить, и получать помощь.
Нидерланды действительно стоят особняком даже рядом с другими пионерами гуманной наркополитики. Во-первых, здесь почти полностью решены проблемы, связанные с употреблением сильнодействующих наркотиков: всего 15% потребителей инъекционных наркотиков (это самый низкий уровень в ЕС) и только 11% всех новых случаев ВИЧ-инфекции или СПИДа выявляются среди потребителей инъекционных наркотиков (это также один из самых низких процентов в Европе). Число смертей, связанных с употреблением наркотиков, составляет 0.5 на 100 тыс. человек, что почти в три раза ниже, чем в Германии (1.3), в пять раз ниже, чем в Великобритании (2.7) и в четыре раза ниже, чем в Швеции (1.9), правительство которой славится своим запретительным подходом к тяжелым наркотикам. Возможно, это еще одна причина, по которой AMOC и другие места безопасного потребления наркотиков не должны обслуживать большое количество клиентов и обставлять свои помещения как операционную.
Как прирожденная активистка, Аня говорит о биополитике: «Очень жаль, что такую модель, как AMOC, пока невозможно реализовать в других странах — из-за более широкой политики, потому что нам еще предстоит доказать и государству, и обществу, что выпивочные комнаты — это в первую очередь медицинское вмешательство, еще одна точка наблюдения за жизнью человека. Наверное, поэтому все эти символы контроля должны быть на месте: отдельные отсеки, медсестры, ограничение времени посещения и ограниченное общение. Я надеюсь, что со временем и развитием гуманной и рациональной наркополитики во всем мире безопасные учреждения для инъекций будут развиваться больше в направлении модели AMOC. Людям нужна дружественная среда, которая обеспечивает общение, взаимную поддержку и заботу о человеческих отношениях, а не неприкрытый протокол».
Записывая ее выступление, я подслушиваю обрывки разговора Олега и Михаила, которые обсуждают самую важную [на момент моего визита] новость — смерть Моторолы (Арсен Павлов, также известный по по словам Герре Моторола, был гражданином России, руководил батальоном «Спарта» — вооруженной группой, сражавшейся с украинской армией в продолжающемся конфликте на Донбассе). Когда я захожу, Михаил с сигаретой во рту уже встает из-за стола ("идти на работу"). Прощаясь, он наконец спрашивает:
«Вы знали, что здесь, в Амстердаме, тоже есть специальные комнаты для алкоголиков, где они могут получить бесплатное пиво?»
«Ну, теперь вы заставляете меня задуматься об иммиграции!»
«Ты любишь пиво? Это дерьмо! Я бросил пить, потому что если много пить, все пойдет к черту. Посмотрите, сколько хороших людей попадает в тюрьму из-за алкоголя, или их убивают, или просто умирают».
Внезапно молчавший до этого Олег подводит итог: "Да, если бы в России люди курили травку, а не пили, все было бы совсем по-другому"
-
Эта статья была написана во время визита в Амстердам, организованного с помощью Фонд Андрея Рылькова «Здоровье и социальная справедливость» (АРС). Пока я заканчивал статью, кто-то пожаловался в прокуратуру на социальных работников АРФД, которые проводят разъяснительную работу по аптекам и каждый вечер раздают чистые шприцы, презервативы, тесты на ВИЧ и медицинские услуги людям, употребляющим наркотики. Родители детей, посещающих одну из танцевальных школ в одном из районов, где работает ФАР, боятся людей, употребляющих наркотики, которые собираются возле местной аптеки. Хотя понятно, что социальные работники Фонда не могут повлиять на количество пользователей услуг в районе, и что они будут собираться там независимо от присутствия социальных работников, участковый милиционер потребовал от Фонда прекратить работу по профилактике ВИЧ в районе.
Именно в такой ситуации открылось и заработало большинство комнат безопасного потребления: неравнодушные граждане сотрудничали с полицией и социальными службами и искали решения местных проблем. таких как люди, употребляющие наркотики, собравшиеся на улицах, разбросанные повсюду шприцы или испуганные дети. Решение во многих других странах состояло в том, чтобы открыть пункты безопасного потребления.
За время своего существования такие комнаты показали большую эффективность в решении всех этих задач. Они обеспечивают комфортную и гигиеничную среду для людей, употребляющих наркотики (а также постоянный доступ к медицинским и социальным услугам), снижают вред от употребления наркотиков и приносят мир в общество. Но Минздрав России придерживается совершенно другой точки зрения и не признает даже элементарных программ снижения вреда, поэтому единственное, что мы можем здесь сделать, это съездить в Амстердам.
