Глобальная инициатива в психиатрии призывает Россию разрешить заместительную терапию

Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации, омбудсмену Российской Федерации Владимиру П. Лукину

Доставлено по адресу: ombudsmanrf@ropnet.ru

Реакция Глобальной инициативы в психиатрии на письмо «Ответ на запрос  Уполномоченного по правам человека в РФ о заместительной терапии», адресованное Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации В. П. Лукину, подписанное президентом Независимой психиатрической ассоциации России Ю. С. Савенко.

Глобальнaя инициатива в психиатрии (ГИП)  – международная неправительствиная  организация миссия которой является содействие гуманной, этической и эффективной  охране психического здоровья во всем мире, а также поддержка глобальной сети частных  лиц и организаций в целях развития, продвижения и внедрения соответствующих реформ. Будучи организацией, выступающей за комплексный, интегрированный подход к лечению  наркозависимости, реабилитации и уходу с учетом индивидуальных потребностей, ГИП выражает глубокую обеспокоенность в связи с применением мер репрессивного характера в российской наркологии.

России насчитывается порядка 1,6 миллионов людей, употребляющих опиоидные наркотики инъекционным путем (1). На этом фоне в стране продолжает развиваться одна из самых стремительных эпидемий ВИЧ-инфекции в мире, тогда как опиоидная  заместительная терапия (ОЗТ) остается вне закона. Государство не обеспечивает доступ к  необходимым сервисам, способствующим избавлению от  наркозависимости и   направленным на минимизацию соответствующих последствий для здоровья (2).

Стандарты лечения наркозависимости по-прежнему включают использование нейролептических  препаратов, в свое время использовавшихся в ходе политических репрессий против  советских диссидентов (3), что противоречит международным стандартам в области  наркологического лечения. Более того, ГИП выражает обеспокоенность в связи с ограниченной доступностью любых видов наркологического лечения в стране, а также в связи с применением некоторыми неправительственными организациями репрессивных методов лечения, таких как использование болевой (розго-) терапии, длительное содержание пациентов прикованными к постели и гипнотерапия (4).

Будучи сотрудниками организации, объединяющей ведущих профессионалов в области  психиатрии и регулярно анализирующей данные о наиболее эффективных подходах в  сфере психического здоровья, специалисты ГИП хотели бы привести здесь научные обоснования результативности ОЗТ. Заместительная поддерживающая терапия является одним из наиболее эффективных  видов фармакологического лечения опиоидной зависимости. К настоящему времени в  мире накоплен огромный массив данных по этой теме, полученных по результатам  многочисленных контролируемых исследований, крупных лонгитюдных исследований и  различных практических проектов, Все эти данные говорят о том, что результатом  применения программ заместительной терапии является значительное снижение уровней  употребления незаконных опиатов, криминальной активности, летальных исходов от  передозировок, а также рискованного поведения с точки зрения заражения ВИЧ-инфекцией (5).

В настоящее время ОЗТ применяется в 70 странах по всему миру; на лечении находятся порядка 1,2 миллиона человек (6). Программы опиоидной заместительной терапии были внедрены в большинстве стран Европы, что привело к значительному снижению  заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков и  способствовало предупреждению генерализации эпидемии.

ОЗТ является экономически эффективным методом лечения опиоидной зависимости,  получившим широкую политическую поддержку в мире. Этот метод одобрен Объединенной программной ООН по ВИЧ/СПИДу, Управлением ООН по наркотикам и  преступности и Всемирной организацией здравоохранения (7). Более того, метадон и бупренорфин включены в Перечень жизненно важных лекарственных средств Всемирной  организации здравоохранения (8).

Важно также отметить, что предоставление ОЗТ и назначение агонистов опиоидов людям с опиоидной зависимостью согласуется с Конвенциями о наркотических средствах и психотропных веществах, подписанными в 1961 и 1971 годах.

Выступая в защиту современных, научно обоснованных методов в психиатрии и акцентируя важность соблюдения фундаментальных прав человека и этических норм, ГИП отмечает  срочную необходимость в обеспечении законного доступа к ОЗТ и другим программам снижения вреда в России. В свете стремительно развивающейся эпидемии ВИЧ/СПИДа, наиболее сильно затронувшей потребителей инъекционных наркотиков, Россия должна пересмотреть существующее законодательство и в самом ближайшем будущем внедрить, по крайней мере, пилотные проекты лечения метадоном/бупренорфином, в целях обеспечения наркозависимым немедленного доступа к альтернативным методам лечения.

Специалисты в сфере здравоохранения и психиатрии в особенности должны быть среди людей, активно выступающих за применение ОЗТ, но для этого им необходимо  предоставить доступ к достоверным источникам информации и обеспечить  соответствующее обучение. Международное сообщество специалистов по лечению  наркотической зависимости может стать значимым ресурсом для информирования и  обучения работников здравоохранения в России. В этой связи Российскому правительству  следует предпринять ряд шагов в области наркологии от репрессивных подходов в сторону  научно обоснованные методов лечения. Для этого рекомендуется:

- устранить правовые барьеры и инициировать широкое внедрение в России опиоидной заместительной терапии с применением метадона и бупренорфина в соответствии сдирективами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ);

- организовать учебные курсы и поездки по обмену опытом для российских специалистов на всех уровнях в целях повышения уровня знаний и улучшения понимания актуальности ОЗТ и других эффективных программ снижения вреда для страны.

 

Исполнительный директор

Роберт ван Bорен

(Robert van Voren)

——————————————————————————-

1 УНП ООН (2009). Всемирный доклад о наркотиках, 2009.
lllllll
2  Human Rights Watch (2007). Rehabilitation Required. Russia’s Human Rights Obligation to Provide Evidencebased Drug Dependence Treatment, Human Rights Watch.
llllll
3 Faraone, S. (1982) Psychiatry and political repression in the Soviet Union. American Psychologist, Volume 37  (10): 1105.
lllllll
4 Статья в Интерфаксе «Защита Бычкова» с комментариями директора Федеральной службы по контролю за оборотом наркотиков в РФ В. П. Иванова; ссылки на частные клиники, «Город без наркотиков»  –http://rylkov-fond.ru/blog/2010/03/15/gbnrus/; о методах болевого воздействия при лечении  – http://rozgamed.narod.ru/caust3.html.
llllllll
5 См., например, следующие материалы: WHO/UNODC/UNAIDS (2004). Substitution maintenance therapy in the management of opioid dependence and HIV/AIDS prevention: position paper / World Health Organization, United Nations Office on Drugs and Crime, UNAIDS, World Health Organization, United Nations Office on Drugs and Crime, Joint United Nations Programme on HIV/AIDS, 2004; Amato L, Davoli M, A Perucci C, Ferri M, Faggiano F, P Mattick R. An overview of systematic reviews of the effectiveness of opiate maintenance therapies: available evidence to inform clinical practice and research. J Subst Abuse Treat 2005 Jun;28(4): 321-9; Connock M., Juarez-Garcia A., Jowett S., Frew E., Liu, Taylor R.J., Fry-Smith A, Day E., Lintzeris N., Roberts T., Burls A., Taylor R.S. Methadone and buprenorphine for the management of opioid dependence: a systematic review and economic evaluation. Health Technology Assessment 2007; Vol 11: number 9.
kkkkk
6 Mathers B, Degenhardt L, Ali H, Wiessing L, Hickman M, Mattick R, et al. HIV prevention, treatment and care for people who inject drugs: A systematic review of global, regional and national coverage. The Lancet 2010. DOI:10.1016/S0140-6736(10)60232-2.
llllll
7 ВОЗ (2009). Техническое руководство для стран по разработке целей в рамках концепции обеспечения универсального доступа к профилактике, лечению и уходу в связи с ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009.
lllllllll
8 ВОЗ, 16-й перечень жизненно важных лекарственных средств. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009. Доступно по адресу: http://apps.who.int/emlib/.
lllllll
Оригинал письма вы можете найти здесь
 
Материал с сайта Фонда им. Андрея Рылькова