Смертность, связанная с наркотиками, снова достигла рекордно высокого уровня. Шотландия и Англия сообщают об увеличении смертности. В случае с Англией и Уэльсом уже девятый год подряд наблюдается рост смертности, а Шотландия трагически лидирует в европейской таблице по смертности, связанной с наркотиками. 4335 жизней, потерянных во всех трех странах, разбивают сердце. Те, кто умер, являются чьими-то кем-то, и каждой из этих смертей можно избежать.
Комнаты для употребления наркотиков, декриминализация, безопасное снабжение и проверка наркотиков — все это инструменты, которые можно было бы использовать для решения этого кризиса в области общественного здравоохранения, но которые заблокированы правительством Великобритании и его приверженностью риторике «жесткой борьбы с наркотиками». И в то время как реформаторы наркотиков будут продолжать оспаривать эту позицию и настаивать на ответных мерах, основанных на фактических данных, есть одна вещь, которую можно немедленно остановить: последовательные и стигматизирующие нападки на метадон как на лекарство для лечения героиновой зависимости.
Возьмем, к примеру, недавний заголовок Daily Record. «Заместительная терапия опиатами может спасти жизнь потребителям метадона». Теперь в некачественных сообщениях СМИ о наркотиках нет ничего нового. Сенсационность. Стигма. Неверное представление доказательств. К сожалению, это скорее норма, чем исключение, когда речь идет об употреблении наркотиков и людях, употребляющих наркотики. Но заголовок, кричащий «Опиоидная заместительная терапия спасает жизни людей, получающих опиоидную заместительную терапию», был странным. Эта история является последней в серии сообщений основной прессы за последний год о новом продукте опиоидной заместительной терапии (ОЗТ) под названием Бувидал.
Бувидаль в СМИ
Бувидал представляет собой инъекционную форму бупренорфина с медленным высвобождением, лекарство, которое обычно принимают перорально ежедневно. Бувидал доступен как в виде 7-дневных, так и 28-дневных инъекций, что устраняет необходимость в ежедневном приеме для людей, получающих ОЗТ. Оба BBC и ITV, и как «лучше, чем нарезанный хлеб» врачом общей практики, опрошенным для WalesOnline, Buvidal получает уровень энтузиазма в прессе, который обычно не вызывает вмешательств по снижению вреда. Кроме того, этот продукт быстро внедряется среди людей, получающих ОЗТ в Шотландии и Уэльсе.
С одной стороны, это здорово. Позитивные комментарии в СМИ о мероприятиях по снижению вреда и о людях, которые к ним обращаются, — это долгожданная замена обычному негативу. Наличие еще одного варианта лечения для людей, получающих ОЗТ, также является долгожданным событием, расширяющим возможности выбора, доступные в настоящее время.
Однако сообщения об этом новом лечении также вызывают озабоченность. В частности, позитивное освещение Buvidal основано на перефразировании и усилении тех же старых стигматизирующих стереотипов о метадоне, «зависимости» и смертях, связанных с наркотиками, которые никак не улучшают доступ к ОЗТ для людей, употребляющих наркотики.
Отчеты, как правило, приравнивают доступ к метадону к незаконному употреблению героина, объединяя их обоих под этим ужасающим «злом» «зависимости». Бувидаль обычно изображается как получающий пациентов «чистый» от метадона, а не точнее описывать его как переход с одного продукта OST на другой. В новостях постоянно упоминается, что один только Бувидал дает положительные результаты для пациентов. стабилизация жизни и отношений людей, позволяя им работать или заниматься спортом – это хорошо задокументированные преимущества ОЗТ в целом, включая метадон. Это не только неточное сообщение, но и еще больше стигматизирует метадон и людей, прописывающих его, определяя динамику одного варианта лечения как «хорошего», а другого как «плохого».
Люди, прописанные метадоном, описываются как запертые в лекарстве (читай «пристрастившиеся») навсегда, в то время как инъекционный бупренорфин, как говорят, позволяет людям снизить дозу, если они того пожелают. Конечно, это не только неверно (многие люди могут и полностью отказываются от метадона), но и усугубляет клеймо метадона, приравнивая его к «зависимости», а не точно описывая его как лекарство, спасающее жизнь.
Это не новая территория для СМИ, освещающих ОЗТ, так как нападки на метадон были давним времяпрепровождением прессы. Кто может забыть печально известного редактора отдела внутренних дел BBC Марка Истона? «Пристрастился к метадону» колонка еще в 2009 году, в которой говорилось: «Философия снижения вреда привела к тому, что десятки тысяч героиновых наркоманов эффективно припарковались на метадоне в течение многих лет»?
Стигматизирующее лечение?
Одной из наиболее очевидных проблем с отчетностью является смешение протоколов выдачи метадона и эффективности самого лекарства. В сообщениях говорится, что люди хотели отказаться от метадона, потому что это «стигматизирующее лечение». Люди говорят о «стигматизирующем» и «бесчеловечном» опыте ежедневной очереди за дозой. Мы полностью согласны с этим. Однако принуждение людей ежедневно стоять в очереди ничего не говорит о лекарстве, а скорее об уникальном стигматизирующем контроле, применяемом к людям, прописавшим метадон.
Многие люди ежедневно принимают лекарства от различных хронических заболеваний — от гипертонии до диабета и болей. Конечно, любой, кто имеет доступ к любому типу рецепта, сочтет ужасным и недостойным каждый день посещать аптеку и стоять в очереди, чтобы наблюдать за приемом дозы. Однако бесчеловечный и стигматизирующий опыт многих пациентов, принимающих метадон, происходит не из-за необходимости принимать суточную дозу, а из-за политики и протоколов, связанных с выдачей лекарства, часто обусловленных стереотипами и подозрениями в отношении людей, которые его прописывают.
Вместо того, чтобы ставить под сомнение необходимость такого уровня подозрения и контроля и аргументировать необходимость ослабления строгих правил дозирования как способа повысить удовлетворенность пациентов, новостные сообщения вместо этого обвиняют само лекарство. Вместо этого мы должны бросить вызов тем аспектам лечения, которые стигматизируют и фактически отталкивают людей от лечения, а также патернализму и дисбалансу власти, укоренившимся в таких практиках. Это особенно важно, учитывая более 50 процентов людей умирают от опиоидов не обращались в сервисы более 5 лет.
Риск жизни людей
Службы должны обеспечивать выписку рецептов в тот же день, чтобы люди не получали недостаточную дозу, чтобы им не приходилось ежедневно стоять в очереди в аптеках, где кто-то наблюдает, как они принимают свои лекарства, чтобы их лекарства не были привязаны к каким-либо условиям. Пандемия показала, что мы можем предоставить людям еженедельные или двухнедельные сценарии, что общение с людьми по телефону работает на многих, что людям, страдающим наркозависимостью, можно доверять. Выбор и достоинство должны быть основными принципами всех моделей лечения. Хотя разработка новых продуктов и технологий ОЗТ приветствуется, метадон останется вариантом лечения, доступным для большинства людей, и этот тип дискурса в СМИ ничего не делает для защиты жизней.
В 2010 году нарратив «остановка на метадоне» помог новому правительству Великобритании напасть на снижение вреда с изменением политики в сторону результатов лечения, ориентированных на «выздоровление», которое они определили как воздержание. Политические документы, такие как «Полное восстановление на первом месте», впервые созданный депутатом Яном Дунканом Смитом и изображающий логотипы восьми правительственных ведомств, осуждал метадон, используя язык «припаркованных», и вместо этого продвигал «полную независимость от любого химического вещества». В это время, организации по снижению вреда и ВИЧ предупреждены что такой подход «поставит под угрозу жизни людей». Не случайно через два года после публикации этого документа число смертей, связанных с наркотиками, начало расти и девять лет спустя продолжает расти. Антиметадоновая риторика наряду с мерами жесткой экономии, которые только начинали вступать в силу, возможно, стали двумя движущими силами кризиса общественного здравоохранения, с которым мы сейчас сталкиваемся. Стигматизация людей, зависимых от наркотиков, также является причиной этого кризиса, поэтому давайте остановим стигматизацию, в том числе отказ от стигматизации лекарств, которые принимает большинство людей, проходящих лечение.
