В Украине Налоксон будет доступен без рецепта

Налоксон, препарат который спасает жизнь при передозировках наркотиков, теперь доступен в украинских аптеках без рецепта. Соответствующие изменения были внесены в Указ МОЗ Украины №360, который установил порядок отпуска препарата Налоксона в розничной аптечной сети без рецепта в количестве до 2 мг в одни руки.  Изменения были инициированы Центром психического здоровья и мониторинга наркотиков и алкоголя при МОЗ Украины и поддержке общественных организаций. Эксперты сферы общественного здоровья уверены, что эти меры позволять расширить доступ к препарату и снизить число смертей, связанных с передозировками.

По данным ВООЗ, в мире от передозировок наркотиками ежегодно умирает около 69 000 человек. Среди людей, употребляющих наркотики, передозировки являются второй после ВИЧ причиной смертности. Чаще всего смерть от передозировки наступает из-за несвоевременного оказания медицинской помощи. Налоксон также входит в перечень основных лекарственных средств ВООЗ. 

Тем временем, новое исследование о налоксоне, опубликованное в онлайн библиотеке научных изданий SSRN, распространяет опасные предубеждения касательно этого препарата и его влияния на наркосцену в США, считают активисты, работающие в сфере снижения вреда.

Статья двух американских ученых Дженнифер Долеас и  Аниты Махерье (Jennifer L. Doleac and Anita Mukherjee) под названием «Моральная опасность инноваций, спасающих жизни: доступность налоксона, употребление нелегальных наркотиков и преступность»  не прошла процесс академической проверки (peer-review) перед публикацией, однако ее результаты были распространены через крупнейшие мировые СМИ, такие как Washington Post и CNN. Получив широкую огласку, результаты исследования могут повлиять на наркополитику во многих странах, став веским аргументов для чиновников, выступающих против расширения доступности программ снижения вреда в своих странах. Самое опасное, что статья написана с грубыми нарушениями методологии исследования и результаты ее не имеют академической ценности и не являются валидными.

В статье идет речь о том, что предметом исследования является “доступность налоксона”, однако не оценивается реальный уровень доступности этого препарата в США. Проблема в том, что провести валидное исследование доступности и вывести точную цифру практически невозможно. К примеру исследование доступности налоксона получаемого на дом в Англии, проведенного организацией Release, анализировало пропорцию людей, употребляющих опиаты и получающих налоксон на дом, принимая во внимание барьеры для людей, которые хотели бы получать налоксон на дом. Также собирались данные о том, сколько наркопотребителей, имеющих доступ к пунктам обмена шприцев, получало препарат на руки. В сожалению ни один их этих и других факторов не был учтен при анализе доступности налоксона в США. Вместо этого, исследователи предполагают, что доступ к налоксону просто возрос бы, «если бы закон о налоксоне был принят в течении месяца».

Однако, как говорят результаты британского исследования, даже в случае принятия закона о расширении доступности налоксона (принят в октябре 2015 года), многие местные власти не обеспечили надлежащие исполнение нормативного акта еще в течении года. И даже сейчас доступность препарата остается проблематичной во многих регионах Британии. К сожалению авторы американского исследования видят прямую связь между изменением доступности налоксона на законодательном уровне и его доступностью на практике. Все результаты исследования базируются на основании этого ошибочного предположения.

Кроме этого, исследователи используют другие ненадежные источники данных для изучения динамики изменения наркосцены в стране – так авторы судят о доминирующих интересах наркопотребителей в вопросах лечения наркозависимости по анализу популярных запросов в Google. Так авторы отмечают снижение на 1.4% в поисковике Google запросов о “реабилитационных центрах”, после того был принят закон о доступе к налоксону и делают на основании этого вывод о том, что доступность налоксона снижает интерес наркопотребителей к лечению своей зависимости”.

Также авторы утверждают, что после изменения законов о налоксоне в США произошел рост “злоупотребления и передозировок от опиатов”, ссылаясь на рост обращений в службу неотложной медицинской помощи и рост числа арестов за преступления, связанные с опиоидными наркотиками. Кроме очевидной нелогичности этих выводов авторы не принимают во внимание, что рост числа обращений за медицинской помощью мог быть связан с рядом других факторов  - таких как изменение чистоты наркотика или повышение примеси фентанила и даже роста толерантности среди врачей, что позволило людям, употребляющим наркотики, не бояться обратиться за помощью. Рост количества арестов же можно объяснить активизацией преследования потребителей наркотиков со стороны полиции.

В статье также часто употребляются термины, которые унижают достоинство людей, употребляющих наркотиков, и говорят о них в снисходительной и уничижительной манере, что неприемлемо для позиции исследования, претендующего на объективность.  Результаты исследования такого рода могут привести к серьезным последствиям, поскольку дают в руки прессе и чиновникам мнимые аргументы для сокращения программ снижения вреда и распространения предубеждений и стигмы касательно людей, употребляющих наркотики.  

Как заявил эксперт в сфере общественного здоровья Лео Белецкий в своем твиттере, эта статья особенно опасна в контексте резкого сокращения программ снижения вреда на фоне роста смертей от передозировок за последние годы в США.  “В той форме в которой написана эта статья, она только подталкивает к введению новых ограничений. В независимости от того, специально это сделано или нет, влияние этого исследования можно будет измерить количеством потерянных жизней, которые мог бы спасти налоксон.” – заявил Белецкий.