С тех пор как кетамин был впервые синтезирован в 1956 году, его действие было всесторонне изучено. Сегодня он широко используется в качестве общего анестетика, для кратковременной седациии для лечения хронических болевых состояний, таких как комплексный региональный болевой синдром (КРБС) и невропатическая боль, когда другие методы лечения не помогают. Новые испытания кетамина могут расширить и еще больше узаконить его применение.
Помимо медицинского применения, кетамин имеет долгую историю рекреационного использования, особенно в Великобритании, где он известен как «наркотик для вечеринок» благодаря своим диссоциативным и галлюциногенным эффектам, завоевав популярность в клубах и на рейвах, что способствовало его широкой известности.
Совсем недавно кетамин получил глобальное признание в качестве препарата для лечения психических заболеваний. В США в 2019 году он был одобрен для лечения резистентной депрессии, успешно поддерживая ремиссию у пациентов в течение 16 недель. Финансируемое государством клиническое исследование в Великобритании изучает возможность его применения для лечения алкогольной зависимости (AUD), что станет первым случаем в мире. Также проводятся дополнительные исследования потенциала кетамина для лечения депрессии у людей с нервной анорексией , когда существующие методы лечения не приносят должного успеха.
Испытания кетамина для лечения депрессии и нервной анорексии
Современное лечение нервной анорексии включает в себя мультидисциплинарный подход, в том числе медицинскую помощь для стабилизации здоровья, диетологическую реабилитацию для восстановления веса с помощью структурированных планов питания и психотерапию, такую как расширенная когнитивно-поведенческая терапия (CBT-E) и семейная терапия (FBT), для устранения беспорядочных мыслей и поведения. Кетамин - это новый инструмент в арсенале врачей.
Хотя анорексию напрямую не лечат никакими лекарствами, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут использоваться для лечения сопутствующих депрессии или тревоги. В рамках проекта EDEN (kEtamine for DEpression with anorexia Nervosa) будет вводить либо пероральный кетамин, либо плацебо два раза в неделю в течение шести месяцев 60 взрослым с диагнозом персистирующей анорексии и резистентной к лечению депрессии, при этом начальные дозы будут контролироваться. Участники также получат сеансы психообразования для усиления эффекта лечения. Исследование направлено на оценку применимости кетамина, его переносимости и воздействия на депрессию, анорексию и его влияние на качество жизни.
Руководительница проекта EDEN, докторка Джоанна Килер, подчеркнула в беседе с TalkingDrugs, что разграничение медицинского применения кетамина и злоупотребления им в рекреационных целях - важнейшая задача для исследователей:
«Это очень важно, особенно в психиатрических популяциях, где злоупотребление может представлять особый риск. Например, кетамин использовался (обычно внутривенно) у людей с алкогольным расстройством, где этот риск может быть еще выше. Важно рассмотреть вопрос о целесообразности назначения кетамина пациенту с учетом его медицинской/психиатрической истории».
«При расстройствах пищевого поведения злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем встречается чаще при булимии, чем при анорексии (где оно встречается относительно редко). Тем не менее, в исследованиях исследователи могут принять ряд мер для снижения вероятности злоупотребления, а также для мониторинга злоупотребления».
Исследование расстройств, связанных с употреблением алкоголя
MORE-KARE (Multicentre Investigation of Ketamine for Reduction of Alcohol Relapse) призвано выяснить, может ли кетамин, получаемый вместе с психотерапией, снизить частоту рецидивов у людей с расстройством пищевого поведения. Такая комбинация позволяет проверить гипотезу о том, что кетамин может изменить реакцию мозга на тягу к алкоголю и усилить терапевтическое взаимодействие, что облегчит людям преодоление зависимости.
Психотерапия с применением кетамина предполагает введение кетамина в контролируемой обстановке, в то время как обученный терапевт проводит человека через психоактивный опыт. Исследователи считают, что диссоциативный эффект кетамина может нарушить привычные мыслительные шаблоны, связанные с зависимостью, открывая пациентам «двери» в психику для нового взгляда на свое поведение. Такой подход может быть направлен на снижение тяги к наркотикам, облегчение абстиненции и содействие устойчивым изменениям благодаря совместному воздействию лекарств и терапевтической поддержки.
Преимущества и ограничения терапии кетамином
Кетамин имеет явные преимущества перед традиционными психиатрическими препаратами. В отличие от СИОЗС, эффект которых проявляется через несколько недель, кетамин обеспечивает быстрое облегчение. СИОЗС повышают уровень серотонина в мозге, блокируя его реабсорбцию, и обычно используются для лечения депрессии, тревоги, ОКР и посттравматического стрессового расстройства. В качестве примера можно привести флуоксетин и сертралин.
«Считается, что кетамин может открыть окно нейропластичности, в котором изменения / новое обучение могут быть более возможными. Поэтому людям, которые «застряли», он может помочь», - объяснила докторка Килер.
При расстройствах пищевого поведения кетамин также может иметь более благоприятный профиль побочных эффектов, «поскольку повышение аппетита и увеличение веса не является побочным эффектом кетамина, что часто отталкивает людей от приема других лекарств», - добавила она.
Однако эффект кетамина недолговечен, поэтому требуется повторное применение в течение всего периода лечения. Кроме того, он не на 100% эффективен для всех пациентов, и вопрос о том, кому это лечение помогает лучше всего, еще только решается.
«Людям необходим тщательный контроль, - пояснила докторка Килер. - Субъективные эффекты [кетамина] могут вызывать у некоторых людей дистресс в зависимости от дозировки - особенно у тех, кто изначально очень тревожен».
Докторка Килер надеется, что если кетамин окажется эффективным в лечении нервной анорексии, его можно будет использовать в качестве второй линии лечения для тех, кто не реагирует на традиционные методы терапии.
Последствия для лечения наркозависимости и политики
Если это испытание докажет эффективность кетамина для лечения AUD, это может изменить подходы к лечению зависимости. Традиционные методы лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, с трудом доказывают свою долгосрочную эффективность: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) может быть ограничена в поддержании длительного воздержания, а 12-шаговые программы имеют неоднозначные результаты в удержании людей в программах реабилитации. Необходимы новые решения, и пока профиль кетамина, похоже, соответствует нашим медицинским потребностям. Успех клинических испытаний может послужить толчком для проведения дополнительных исследований и легитимизации его широкого применения, усиливая ценность индивидуальных, холистических и альтернативных подходов.
Использование кетамина в психиатрической терапии остается спорным, особенно с учетом его рекреационной репутации и легального статуса. В то время как его роль в качестве анестетика хорошо известна, его применение в психиатрической практике все еще расширяется. Докторка Килер отметила: «Я бы сказала, что кетамин не нуждается в „узаконивании“ в контексте его медицинского использования, то есть в качестве анестетика, поскольку это не оспаривается - скорее его использование в малых дозах в психиатрических целях вызывает много споров, хотя больше в основных СМИ, чем в медицинском мире», полагая, что улучшение гарантий и мониторинга может помочь повысить доверие к его использованию.
Будущее исследований кетамина может оказаться под угрозой
В Великобритании кетамин подвергается усиленным политическим нападкам, что может поставить под угрозу его применение в будущем. В январе 2025Министерство внутренних дел Великобритании обратилось к специалистам с просьбой пересмотреть правовой статус кетамина и перевести его в категорию веществ класса А в связи с его широким использованием и вредом для общества. В настоящее время кетамин относится к наркотикам класса B, и его реклассификация может помешать будущим исследованиям, значительно усложнив доступ к веществу для проведения исследований.
«Мы надеемся, что пройдет некоторое время, прежде чем они примут решение, - сказала докторка Килер TalkingDrugs. - Это не обязательно является препятствием для проведения исследования, поскольку мы использовали другие вещества класса А с лицензией для исследовательских целей, например, псилоцибин. Короче говоря, мы перейдем этот мост, когда до него доберемся».
Эти клинические испытания знаменуют собой важную веху, потенциально устанавливая новый стандарт лечения зависимости от психоактивных веществ. Если они и другие продолжат демонстрировать положительные результаты, это может послужить толчком к реформированию политики, способствуя более открытому, основанному на доказательствах подходу к психоделической терапии. По мере накопления доказательств общественное мнение о кетамине может сместиться от риска, связанного с рекреацией, к его более широкому терапевтическому применению.
Однако кетамин должен сначала пережить эти годы, когда его связь с такими громкими смертями, как смерть Мэтью Перри , и политические нарративы, направленные против употребления наркотиков, сделали его многообещающее будущее хрупким. По мере развития исследований будет крайне важно преодолеть эти противоречия, чтобы его медицинский потенциал не был заслонен стигмой или реакционной политикой.
