В Ливане «война с наркотиками» процветает, действуют карательные законы о наркотиках, приоритет безопасности и жесткое осуждение людей, употребляющих наркотики.
В этом нет ничего необычного: во всем мире существует общая мечта о достижении «мира, свободного от наркотиков», идея, которая предполагает масштабные расходы на правоохранительные органы, оружие и химическое оружие для искоренения наркотиков из общества – любой ценой.
Эта цель не только нереалистична, но и имела разрушительные последствия: беспрецедентные темпы наркомании, расширение организованной преступности, переполненность тюрем, ухудшение состояния окружающей среды и многое другое.
В результате наркотики существуют в «дискурсивной ничейной земле» — это тема, о существовании которой мы все знаем, но которую не можем обсуждать публично или критически.
Давно пора переосмыслить подход общества к борьбе с вредом от наркотиков. Во всем мире все больше стран экспериментируют с декриминализацией и регулированием оборота наркотиков, борясь с десятилетиями расистских и классовых законов и инвестируя в улучшение здравоохранения и социальной политики.
Именно в этом контексте мы запускаем ежемесячную серию, созданную в сотрудничестве между РазговорыНаркотики и МегафонЦель проекта – осветить текущие дискуссии и глобальные события в области наркополитики, связав их с национальными реалиями Ливана. Он призван представить и предложить альтернативы запрету наркотиков, исследуя инновационные способы критического осмысления одной из самых тщательно скрываемых тайн нашего общества.
В Международный день осведомленности о передозировках мы вспоминаем тех, кто покинул нас, и задаемся вопросом, что можно было сделать, чтобы спасти им жизнь.
Представьте, что вы сидите с другом, и вдруг он начинает терять сознание. Он потеет, дрожит, с трудом говорит. Вы не знаете, как помочь, и его дыхание становится все более затрудненным, скованным – пока внезапно не прекращается. Он теряет сознание.
Вы знаете, что у них диабет, поэтому подозреваете, что уровень сахара в крови опасно снизился, но не уверены до конца. Считаете, что нужно обратиться к специалисту, поэтому вызываете скорую помощь.
Нет никаких сомнений в том, что вызывать скорую помощь безопасно. У вашего друга неотложная медицинская ситуация; приоритет — спасти ему жизнь. Службы экстренной помощи прибудут и окажут потенциально спасительную помощь — без лишних вопросов.
Теперь представьте, что используемое вещество — сахар — было бы незаконным.
Представьте, что перед вызовом скорой помощи вам приходится задумываться, не привлечет ли сообщение в экстренные службы о случившемся полицию. Представьте, что человека, оказавшегося в чрезвычайной ситуации, могут рассматривать не просто как пациента, а как человека, совершившего преступление.
Этот сценарий звучит абсурдно. Однако для людей, употребляющих наркотики, особенно опиоиды, такие как героин или трамадол, это не гипотетическая ситуация; эти расчеты вполне реальны. В Ливане, где даже простое хранение наркотиков может привести к трем годам тюремного заключения, если человеку когда-либо потребуется медицинская помощь во время употребления наркотиков, он должен сначала оценить, стоит ли его симптомы раскрытия информации о преступной деятельности – что может означать интенсивный допрос, арест или что-то еще хуже. Это означает, что чаще всего люди не обращаются за помощью, пока не станет слишком поздно или ситуация не станет серьезной.
В Ливане лечение передозировки — это не только медицинский вопрос: продолжающаяся криминализация наркотиков в нашем обществе означает, что это в основном вопрос криминализации, полицейского контроля и стигматизации.
Передозировка наркотиками — это неотложное медицинское состояние, которое можно быстро купировать с помощью подходящих лекарств. Но выживание человека после передозировки может зависеть от чего-то, не имеющего отношения к медицине: в основном от того, чувствуют ли он и окружающие его люди себя достаточно безопасно, чтобы позвать на помощь.
Смертельные передозировки — это провал политики, а не моральный проступок.
Мы знаем, как оказывать медицинскую помощь при передозировке; во всем мире доступны лекарства, которые могут безопасно купировать передозировку. Однако мы гораздо меньше готовы противостоять барьерам, которые сами создали и которые мешают нам спасать жизни людей, получивших передозировку.
Каждый год 31 августа мир отмечает Международный день осведомленности о передозировке (IOAD) — глобальная кампания, посвященная памяти всех, кто погиб от передозировки наркотиков, и призывающая к гуманным мерам, предотвращающим передозировки, снижающим вред от употребления наркотиков и обеспечивающим безопасность и жизнь людей.
Этот день служит напоминанием о том, что независимо от причин употребления наркотиков, люди сталкиваются с дополнительными рисками, которые потенциально могут привести к смерти и которые вытекают из продолжающейся криминализации наркотиков.
Хотя само по себе употребление наркотиков может представлять определенные (неоспоримые) риски для здоровья, существуют и другие негативные последствия, которые многократно возрастают в результате криминализации наркотиков: наркотики, купленные на нелегальных рынках, обычно имеют неизвестную концентрацию и/или состав – это означает, что человек никогда не может быть уверен в их содержании. Хотя для некоторых наркотиков, таких как каннабис, эти риски менее серьезны, для других веществ, таких как героин, трамадол, кокаин и другие, незнание концентрации употребляемого вещества может быть смертельным.
Криминализация наркотиков означает не только отсутствие регулирования на рынках наркотиков, где неконтролируемо потребляются ничего не подозревающие потребители, но и отсутствие механизмов безопасности, которые могли бы защитить людей и сохранить им жизнь в случае возникновения проблем. Это особенно актуально для системы здравоохранения Ливана, которая, в принципе, должна обслуживать всех, а не только тех, кто, по мнению властей, заслуживает медицинской помощи.
Криминализация и общественное здравоохранение
Криминализация наркотиков создает среду, в которой употребление наркотиков воспринимается в первую очередь как преступление, и только потом как проблема со здоровьем. Это различие имеет огромное значение во время передозировки, когда у человека нет времени на размышления о том, заслуживает ли он медицинской помощи или нет.
В Ливане циркуляр 55/1 от 2006 года подразумевал, что больницы, принимающие пациентов с «инцидентами, вызванными третьими лицами» (такими как огнестрельные ранения, ножевые ранения и автомобильные аварии), должны вызывать силы внутренней безопасности. Это положение ошибочно было распространено и на случаи передозировки наркотиками. И хотя государство предприняло усилия для исправления этой интерпретации путем публикации нескольких циркуляров, высокая текучесть кадров, отсутствие контроля за их выполнением и скрытую стигму со стороны медицинских работников В отношении лиц, употребляющих наркотики, риск вмешательства правоохранительных органов остается вполне реальным.
С того момента, как человек употребляет наркотики и у него или у его друзей происходит передозировка, он понимает, что если что-то пойдет не так и потребуется медицинская помощь, ему грозит арест, смерть или и то, и другое. В странах, где употребление наркотиков криминализировано, вызов скорой помощи при передозировке часто означает, что приедет и полиция. Это происходит не только в Ливане: существуют глобальные доказательства. что присутствие полиции при оказании медицинской помощи лицам, употребляющим наркотики, может стать серьезным препятствием для тех, кто обращается за помощью.
Человек, употребляющий наркотики, не лишается права на лечение, если оно ему необходимо; он не должен умирать в экстренной ситуации, если он сознательно употребил запрещенное вещество.
Мы не спрашиваем, «заслужил» ли кто-то сердечный приступ, прежде чем оказать ему помощь. Мы также не ставим под сомнение их жизненный выбор, прежде чем спасти им жизнь. В Ливане и за его пределами мы поддерживаем законы и системы контроля над наркотиками, которые разделяют страдания на две категории: одни заслуживают оправданного и заслуживающего спасения, а другие — осуждения и наказания. Системы здравоохранения не должны делать различий между людьми; они обязаны заботиться о людях независимо от их выбора. Однако в случае употребления наркотиков криминализация превращает стигму в угрозу для общественного здоровья, а не просто в неприятное социальное отношение.
На самом деле, отсутствие правовой защиты для тех, кто обращается за помощью в случае наркотической зависимости, означает, что они с меньшей вероятностью пойдут навстречу. Вы бы тоже не стали обращаться за помощью, если бы думали, что вызов скорой помощи или персонала больницы может привести к визиту полиции.
Прогресс реален, но хрупок.
В Ливане организации гражданского общества прилагают усилия для того, чтобы люди чувствовали себя достаточно безопасно, чтобы обращаться за помощью: некоторые больницы считаются «безопасными» для людей, употребляющих наркотики. Это государственные и частные больницы, которые не сообщают о передозировках в органы внутренней безопасности в соответствии с директивами Министерства здравоохранения. Однако количество больниц, соблюдающих эту директиву, меняется каждый год в зависимости от кадровых изменений и осведомленности о политике.
Изменение политики также может помочь сохранить жизни людей, но для этого необходимо отказаться от осуждения, стигматизации и патерналистского отношения к людям, употребляющим наркотики. Среди возможных вариантов Ливан мог бы ввести законы типа «доброго самаритянина», чтобы защитить людей, обращающихся за медицинской помощью, от уголовного преследования. Кроме того, более широкий доступ к налоксону — спасительному препарату, который нейтрализует передозировку опиоидами и в настоящее время распространяется только центрами лечения наркозависимости среди своих пациентов, — стал бы серьезным улучшением; его распространение среди наркозависимых сообществ вместе с их друзьями и родственниками могло бы лучше подготовить людей к оказанию помощи при передозировке без привлечения системы здравоохранения. Доступ к этому антидоту должен быть всеобщим, а не зависеть от участия в программе лечения.
Но эти изменения лишь поверхностно затрагивают в конечном итоге неработающую систему контроля над наркотиками, которая ставит наказание выше заботы о тех, кто сталкивается с проблемами со здоровьем и социальными трудностями, связанными с наркотиками.
