เมื่อวันที่ 3 มีนาคม หนึ่งวันหลังจากที่อิสราเอลทิ้งระเบิดเบรุต ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของปฏิบัติการทางทหารที่ขยายวงกว้างในเลบานอน กรมปราบปรามยาเสพติดของกระทรวงสาธารณสุขเลบานอน ซึ่งรับผิดชอบด้าน... การบำบัดทดแทนโอปิออยด์ โครงการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ (OST หรือ OAT) ประกาศมาตรการพิเศษที่อนุญาตให้ผู้ป่วย OST ได้รับยาหนึ่งเดือนต่อใบสั่งยาหนึ่งครั้ง ก่อนหน้านี้ใบสั่งยาจำกัดไว้ที่สองสัปดาห์ แม้ในยามวิกฤต และคำขอขยายเวลาก็ถูกกระทรวงปฏิเสธซ้ำแล้วซ้ำเล่า ท่ามกลางสงคราม ความวุ่นวาย และการทำลายล้างข่าวนี้ได้ช่วยบรรเทาความเดือดร้อนให้กับผู้ใช้บริการ OST กว่าหนึ่งพันรายเป็นอย่างมาก เลบานอน.
ผู้ที่เข้ารับการบำบัดด้วยยาทดแทนโอปิออยด์ (OST) ต้องเผชิญกับความยากลำบากมาตลอดหกปีที่ผ่านมา ยา ขาดแคลนราคาสินค้าพุ่งสูงขึ้น การโจมตีของอิสราเอลระลอกแล้วระลอกเล่า และ สงครามที่กำลังดำเนินอยู่ ได้ทำให้ความสามารถในการเข้าถึงและซื้อยาที่จำเป็นนี้ได้อย่างปลอดภัยลดลงซ้ำแล้วซ้ำเล่า
“มันเป็นเรื่องที่ดีมาก” คาเลด ผู้ใช้บริการบำบัดทดแทนโอปิออยด์ (OST) มานาน 15 ปี กล่าวกับ TalkingDrugs
“คุณไม่จำเป็นต้องไปร้านขายยาบ่อยนัก ดังนั้นคุณจึงปลอดภัย [อิสราเอล] กำลังทิ้งระเบิดไปทั่วทุกหนแห่งแล้ว”
เลบานอนเผชิญกับการโจมตีทางอากาศจากอิสราเอลทุกวันนับตั้งแต่เดือนตุลาคม 2023 ส่งผลให้เกิดความกังวลด้านมนุษยธรรมอย่างร้ายแรง แม้ว่าจะมีการตกลงหยุดยิงกันในเดือนพฤศจิกายน 2024 แล้วก็ตาม ละเมิด มากกว่า 14,000 นับตั้งแต่ต้นเดือนมีนาคม 2026 ไม่นานหลังจากที่สหรัฐฯ และอิสราเอลเริ่มสงครามร่วมกันกับอิหร่าน กรุงเบรุตและชานเมืองถูกโจมตีโดยอิสราเอลเกือบทุกวัน จนถึงปัจจุบัน ประชากรเลบานอน 20% หรือประมาณ 1 ล้านคน ได้รับผลกระทบ โดยการบังคับ พลัดถิ่น.
ระบบที่อยู่ในภาวะตึงเครียด
เพื่อทำความเข้าใจถึงที่มาของการตัดสินใจขยายระยะเวลาการจ่ายยา OST และผลกระทบต่อผู้ให้บริการและผู้ใช้บริการ TalkingDrugs ได้พูดคุยกับผู้อำนวยการบริหาร Tatyana Sleiman และผู้ประสานงานด้านคลินิก Dala Fakhreddine ของ สกูนSkoun เป็นสถานบำบัดผู้ติดยาเสพติดแบบผู้ป่วยนอกที่ไม่แสวงหาผลกำไร ตั้งอยู่ในโรงพยาบาลมหาวิทยาลัยราฟิก ฮาริรี (RHUH) ซึ่งเป็นที่ตั้งของศูนย์จ่ายยา OST ของเบรุตด้วยเช่นกัน – ซึ่งเป็นพื้นที่ที่ถูกกำหนดให้เป็น “เขตอันตราย” เนื่องจากตกเป็นเป้าหมายของการโจมตีจากอิสราเอลอย่างหนัก
นับตั้งแต่ต้นเดือนมีนาคม พนักงานของ Skoun หนึ่งในสี่ต้องพลัดถิ่นหลังจากกองทัพอิสราเอลสั่งอพยพประชาชนในพื้นที่ชานเมืองเบรุตขนาด 23 ตารางกิโลเมตร แผนที่ที่กองทัพอิสราเอลเผยแพร่เพื่อเตือนประชาชนว่าอยู่ในเขตอันตรายที่กำลังจะถูกโจมตีนั้น ครอบคลุมถึงโรงพยาบาล RHUH ด้วย
ดูบทความนี้ใน Instagram
การเข้าถึงสถานพยาบาลหรือผู้ให้บริการกลายเป็นปัญหาอยู่แล้วในช่วงการสู้รบครั้งล่าสุด ซึ่งผู้ป่วยที่ใช้ยา OST มากกว่าครึ่งหนึ่งที่ได้รับการสำรวจต้องพลัดถิ่นและประสบปัญหาในการเข้าถึงยาของตน รายงานร่วมระบุว่า การสำรวจ ดำเนินการโดยองค์กรพัฒนาเอกชน 3 แห่ง ได้แก่ Skoun, เอเจม และ SIDC – จากการศึกษาในกลุ่มผู้ป่วยที่เข้ารับการบำบัดทดแทนสารเสพติด พบว่าหนึ่งในสามรายงานว่าประสบปัญหาในการรับยาตามใบสั่งแพทย์ และมากกว่าหนึ่งในสี่ประสบปัญหาในการเดินทางไปยังสถานจ่ายยา
ในบริบทนี้ การตัดสินใจขยายระยะเวลาการสั่งจ่ายยาและเพิ่มความยืดหยุ่นมากขึ้นเป็นการตอบสนองโดยตรงต่อข้อจำกัดเหล่านี้ และแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงจากท่าทีที่ไม่ยอมอ่อนข้อของกระทรวงก่อนหน้านี้ ซึ่งกังวลเกี่ยวกับการใช้ยาในทางที่ผิดและการใช้ยาเกินขนาด ประเทศอื่นๆ เช่นเดียวกับยูเครนในทำนองเดียวกัน มีการขยายระยะเวลาการจ่ายยา OST เมื่อการรุกรานของรัสเซียทำให้ประชาชนหลายพันคนไม่สามารถเข้าถึงยาได้
“เรารู้จากสงครามครั้งที่แล้วว่า RHUH ตั้งอยู่ในพื้นที่เสี่ยง และ [แผนกยาเสพติด] พยายามอย่างเต็มที่เพื่อให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากห้องจ่ายยาของ RHUH มีปริมาณงานสูงที่สุด ดังนั้นในกรณีที่โรงพยาบาลถูกโจมตีและห้องจ่ายยาไม่สามารถเข้าถึงได้ ผู้ป่วยจำนวนมากก็ได้สำรองยาไว้แล้วสำหรับหนึ่งเดือน” สเลย์มานอธิบาย
สเลย์แมนชื่นชมความกระตือรือร้นของแผนกยาเสพติดนับตั้งแต่เริ่มมีการเพิ่มระดับความรุนแรงของสถานการณ์ โดยกล่าวว่า “ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา เราได้หารือกันไปมาในทุกเหตุฉุกเฉิน เพื่อขอความยืดหยุ่นในหลายๆ เรื่อง ไม่ใช่แค่ระยะเวลาของใบสั่งยา หรือการเปลี่ยนสถานที่จ่ายยาเท่านั้น แต่ในครั้งนี้ แผนกยาเสพติดได้เป็นผู้นำในการพิจารณาว่าจะอำนวยความสะดวกได้อย่างไรบ้าง พวกเขาขยายระยะเวลาใบสั่งยาเป็นหนึ่งเดือน แต่พวกเขายังอำนวยความสะดวกในการเปลี่ยนสถานที่จ่ายยา ลดความซับซ้อนของขั้นตอน และลดความยุ่งยากในการเปลี่ยนผู้สั่งจ่ายยา โดยรวมแล้ว การตอบสนองต่อการบำบัดทดแทนโอปิออยด์จึงมีความยืดหยุ่นมากขึ้น”
สุขภาพจิต การปฏิบัติตามคำแนะนำ และการรบกวนในชีวิตประจำวัน
นอกเหนือจากปัญหาด้านโลจิสติกส์แล้ว ผลกระทบจากสงครามยังส่งผลต่อสุขภาพจิตและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ป่วยด้วย ในช่วงการสู้รบครั้งล่าสุด ผู้ตอบแบบสอบถามระบุว่าพวกเขา “ต้องการยาที่สามารถเติมได้นานกว่าปกติ เพื่อที่เราจะได้ไม่ตื่นตระหนกทุกครั้งที่เกิดเหตุการณ์อะไรขึ้น”
ฟาเคร็ดดีนอธิบายว่า “สุขภาพจิตของทุกคนได้รับผลกระทบไม่ว่าจะเกิดจากการพลัดถิ่นหรือไม่ ทุกคนมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับงาน ความไม่แน่นอน การขาดความชัดเจน การวางแผนเป็นไปไม่ได้ มันเป็นประเด็นเดียวกันกับในปี 2024” แต่ถึงแม้จะมีสถานการณ์ที่เลวร้ายซึ่งมักนำไปสู่... เพิ่ม ในเรื่องการใช้ยาเสพติด ฟาเคร็ดดีนยืนยันว่าจนถึงขณะนี้ยังไม่มีผู้ใดกลับไปใช้ยาเสพติดอีกในกลุ่มผู้ใช้บริการ OST
อย่างไรก็ตาม เธอกล่าวว่าสงครามส่งผลกระทบต่อการปฏิบัติตามการติดตามการรักษา โดยระบุว่า “บางคนไม่ต้องการเข้ารับการบำบัดทางออนไลน์ บางคนไม่มีอินเทอร์เน็ต หรือไม่มีความเป็นส่วนตัว ไม่ว่าจะอยู่ในภาวะพลัดถิ่นก็ตาม”
สงครามส่งผลกระทบแม้กระทั่งสิ่งธรรมดาที่สุดในชีวิตประจำวัน ผู้คนจำนวนมากที่ถูกบังคับให้พลัดถิ่นกำลังอาศัยอยู่ในที่พักพิงรวมหรือในเต็นท์บนท้องถนน ขณะที่บางคนต้องรับสมาชิกในครอบครัวที่พลัดถิ่นจำนวนมากมาอยู่ร่วมด้วย ทำให้มีผู้คนจำนวนมากอาศัยอยู่ในพื้นที่เดียวกัน
คาเลดบอกผมว่าย่านที่เขาอาศัยอยู่ ซึ่งก่อนหน้านี้ก็แออัดยัดเยียดอยู่แล้วเพราะผู้คนต่างพากันมาหลบภัย ก็เพิ่งถูกทิ้งระเบิด ทำให้การเดินทางกลับบ้านเป็นเรื่องยากลำบาก
เมื่อพูดถึงการขยายระยะเวลาการจ่ายยา เขากล่าวว่า “พวกเราส่วนใหญ่มีฐานะทางการเงินไม่ค่อยดีนัก ดังนั้นการไปรับยาที่ร้านขายยาเพียงครั้งเดียวต่อเดือนแทนที่จะเป็นสองครั้ง ช่วยประหยัดเงินได้มาก”
เดิมที การตัดสินใจของกรมปราบปรามยาเสพติดในการขยายระยะเวลาการจ่ายยาควรจะอิงตามการประเมินทางคลินิก แต่ในทางปฏิบัติ “การจ่ายยาหนึ่งเดือนนั้นมีให้สำหรับทุกคน โดยไม่คำนึงถึงการประเมินทางคลินิกและโอกาสในการใช้ในทางที่ผิด” ฟาเคร็ดดีนกล่าว
“ตอนนี้สิ่งสำคัญที่สุดคือความปลอดภัย”
การสนับสนุนเบื้องหลังการเปลี่ยนแปลง
การรณรงค์เพื่อสิทธิในการเข้าถึงการบำบัดทดแทนโอปิออยด์อย่างต่อเนื่องเริ่มต้นขึ้นตั้งแต่ปี 2021 เมื่อกระทรวงสาธารณสุขประกาศภาวะขาดแคลนยาบำบัดทดแทนโอปิออยด์อันเป็นผลมาจากวิกฤตเศรษฐกิจของเลบานอน ผู้ให้บริการ โดยเฉพาะองค์กรพัฒนาเอกชน ได้ร่วมมือกันเพื่อบรรเทาปัญหาการขาดแคลนโดยการลดขนาดยาของผู้ป่วยและระดมทุนบริจาคเพื่อเติมสต็อก
นับตั้งแต่นั้นมา การรณรงค์ของพวกเขาได้นำไปสู่ความสำเร็จหลายประการ รวมถึงการเพิ่มจำนวนร้านจ่ายยาจากสี่แห่งเป็นแปดแห่งภายในสิ้นปี 2025 และการทำลายการผูกขาดในการจัดหายา ซึ่งส่งผลให้ราคายาลดลงและทำให้ผู้ป่วยมีทางเลือกมากขึ้น
“เราได้พูดคุยเกี่ยวกับ OAT ในภาคส่วนสาธารณสุขที่กว้างขึ้น (ซึ่งรับผิดชอบการตอบสนองต่อภาวะฉุกเฉินด้านสุขภาพในประเทศ) ในตอนแรก เมื่อฉันพูดถึง OAT ไม่มีใครรู้ว่ามันคืออะไร แต่ตอนนี้ฉันไม่ต้องอธิบายตัวเองอีกแล้ว” สเลย์มานกล่าว เธอยังเน้นย้ำถึงแนวทางที่ยืดหยุ่นของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขคนใหม่ ซึ่งแตกต่างจากรัฐมนตรีคนก่อนๆ ที่มีความเข้มงวดและไม่เชื่อมั่นต่อผู้ใช้ยาเสพติดและโครงการ OAT โดยทั่วไปมากกว่า
มาตรการพิเศษนี้ได้รับการยกย่องว่าประสบความสำเร็จ โดยเน้นย้ำถึงบทบาทขององค์กรพัฒนาเอกชนและผู้ที่ใช้ยาเสพติด ตลอดจนการเรียกร้องสิทธิของพวกเขาอย่างต่อเนื่อง คาเลดซึ่งมีส่วนร่วมในโครงการรณรงค์เพื่อให้เข้าถึงได้และมีราคาของยาบำบัดทดแทนโอปิออยด์ (OST) ที่เหมาะสม กล่าวกับ TalkingDrugs ว่าเขารู้สึกภูมิใจในสิ่งที่เขาทำ แม้ว่า “มันจะช่วยได้แค่คนเดียว”
ในส่วนของนางสเลมาน เธอเน้นย้ำถึงความสำเร็จในการสร้างพันธมิตรกับผู้มีส่วนได้ส่วนเสียต่างๆ โดยกล่าวเสริมว่า “นอกเหนือจากการจ่ายยาแล้ว ความสำเร็จที่ยิ่งใหญ่คือการเปลี่ยนแปลงทัศนคติ [มุมมองที่ว่า] ผู้ใช้ยาเสพติดเป็นกลุ่มที่ได้รับความสำคัญเป็นอันดับแรก และการบำบัดด้วยยาโอปิออยด์ทดแทน (OAT) เป็นยาเรื้อรังที่ไม่สามารถหยุดได้นั้น ได้รับการยอมรับอย่างเป็นรูปธรรมภายในกระทรวงแล้ว”
อย่างไรก็ตาม มาตรการเฉพาะกิจนี้ไม่สามารถเป็นเพียงข้อยกเว้นได้ “มันต้องได้รับการวางระบบอย่างถาวรและไม่ขึ้นอยู่กับบุคคลใดบุคคลหนึ่ง ดังนั้นขั้นตอนแรกเมื่อสถานการณ์สงบลงคือการนำโปรโตคอลที่ปรับปรุงแล้วและภาคผนวกฉุกเฉินมาใช้” สเลมานเน้นย้ำ โดยอ้างถึงเครื่องมือที่พัฒนาโดยภาคประชาสังคมและส่งให้กระทรวงสาธารณสุขเพื่อนำไปใช้
“ตราบใดที่เรายังไม่หมด”
แม้จะประสบความสำเร็จเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่ทั้งโครงการ OST และผู้ที่ได้รับการสนับสนุนจากโครงการนี้ยังคงอยู่ในสถานการณ์ที่เปราะบางท่ามกลางการโจมตีเลบานอนอย่างต่อเนื่องของอิสราเอล “ผมหวังว่า [รัฐบาล] จะยังคงให้การสนับสนุนต่อไป และพวกเขาจะไม่บอกเราว่าสนามบินหรือท่าเรือถูกโจมตี” คาเลดเตือน โดยอ้างถึงจุดนำเข้ายาในประเทศ
“ตราบใดที่เรายังไม่หมด เพราะถ้าหมด เราก็จะกลับไปใช้เฮโรอีนอีก”
