“ความพยายามที่จะทำให้ผู้คนหายไป”: ผู้เชี่ยวชาญแสดงความคิดเห็นต่อแผนการของทรัมป์ที่จะยกเลิกงบประมาณการลดอันตราย

หนึ่งในคำสั่งฝ่ายบริหารฉบับล่าสุดของทรัมป์เรียกร้องให้มีการปราบปรามคนไร้บ้าน โดยส่งเสริมให้หน่วยงานรัฐบาลกลางระงับงบประมาณสำหรับการแทรกแซงที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด และให้ผู้ที่อาศัยอยู่ตามท้องถนนต้องอยู่ในสถานสงเคราะห์ แม้ว่าจะมีรายงานว่าคำสั่งนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อปกป้องความปลอดภัยสาธารณะ แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายยาเสพติดกังวลว่าคำสั่งนี้จะส่งผลกระทบต่อผู้คนมากกว่าสถานการณ์ปัจจุบันของนโยบายยาเสพติดของสหรัฐฯ

นี่เป็นคำสั่งล่าสุดจากประธานาธิบดีสหรัฐฯ ซึ่งมักอาศัยคำสั่งของฝ่ายบริหารเพื่อชี้นำแนวทางของรัฐชาติในการจัดการกับยาเสพติด ไม่ว่าจะภายในตนเอง ที่ชายแดน หรือต่างประเทศ

คำสั่งฝ่ายบริหารระบุว่าอย่างไร?

คำสั่งผู้บริหารฉบับล่าสุดที่มีชื่อว่า “การยุติอาชญากรรมและความไม่สงบในชุมชนของอเมริกา” ได้รับการเผยแพร่แล้ว ในวันที่ 24 กรกฎาคมและมุ่งเป้าไปที่ปัญหาคนไร้บ้านที่กำลังเพิ่มขึ้นทั่วสหรัฐอเมริกา คำสั่งดังกล่าวระบุว่าคนไร้บ้านติดยาเสพติด มีภาวะสุขภาพจิต หรือทั้งสองอย่าง ซึ่งถูกกล่าวหาว่านำไปสู่ความไม่มั่นคงในสังคมที่เพิ่มสูงขึ้น

คำสั่งของฝ่ายบริหารสามารถแบ่งออกได้เป็นสี่ส่วนโดยทั่วไป

1. การขยายการใช้อำนาจในการบังคับคดีแพ่ง

ความมุ่งมั่นทางแพ่ง เป็นกระบวนการทางกฎหมายในการส่งตัวผู้ป่วยเข้ารับการบำบัดโดยไม่ได้เต็มใจ กระบวนการนี้มักสงวนไว้สำหรับผู้ที่ถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อตนเองหรือผู้อื่น โดยส่วนใหญ่ใช้ในกรณีสุขภาพจิต ตาม โครงการริเริ่มนโยบายเรือนจำในปี 6,000 มีผู้คนประมาณ 2022 คน (ส่วนใหญ่เป็นผู้ชาย) อยู่ในสถานกักขังทางแพ่งทั่วประเทศ ในขณะนี้ มีเพียง 20 รัฐเท่านั้นที่มีกฎหมายที่อนุญาตให้มีการกักขังทางแพ่ง ซึ่งส่วนใหญ่ใช้กับอาชญากรรมที่เกี่ยวข้องกับเพศ

คำสั่งฝ่ายบริหารเรียกร้องให้ยกเลิกคำพิพากษาของศาลรัฐบาลกลางหรือรัฐและคำสั่งยินยอมที่ขัดขวางการผูกมัดทางแพ่ง เพื่อให้คนไร้บ้าน (ที่ใช้ยาหรือมีภาวะสุขภาพจิต) สามารถอยู่ใน "สถานบำบัดที่เหมาะสมเป็นระยะเวลาที่เหมาะสม" นอกจากนี้ยังเรียกร้องให้มีเงินทุนเพิ่มเติมหรือความช่วยเหลือทางเทคนิคสำหรับสถานบำบัดเพื่อรองรับกลุ่มประชากรขนาดใหญ่นี้

หลักฐานที่แสดงถึงประสิทธิผลของกฎหมายว่าด้วยการผูกพันทางแพ่งนั้นยังไม่ชัดเจน ในรัฐแมสซาชูเซตส์ ซึ่งเป็นหนึ่งในรัฐที่มีอัตราการประมวลผลกฎหมายว่าด้วยการผูกพันทางแพ่งสูงที่สุด พบว่าสองในสามของผู้ที่สำรวจ แพทย์ศาลยืนยันแล้ว ความเชื่อของพวกเขาในการคุมขังทางแพ่งเป็นการแทรกแซงที่เหมาะสมสำหรับการใช้สารเสพติด ซึ่งบ่งชี้ว่าการใช้ยาเกินขนาดเมื่อเร็วๆ นี้เพียงพอที่จะแนะนำให้มีคนเข้ารับการบำบัดโดยไม่สมัครใจ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการติดยาเสพติดได้แสดงการสนับสนุนการใช้การบังคับทางแพ่งเพื่อการติดยาเสพติด ในอดีตที่ผ่านมาโดย 61% ของผู้ตอบแบบสอบถามสนับสนุนการใช้กฎหมายดังกล่าว ขณะที่ 38% ไม่คุ้นเคยกับกฎหมายเหล่านี้และการใช้กฎหมายอย่างเหมาะสม อย่างไรก็ตาม การศึกษา 2024 ไม่พบหลักฐานใดๆ ที่บ่งชี้ว่ากฎหมายการบังคับทางแพ่งของอเมริกาสามารถลดการเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาดได้ โดยเน้นย้ำว่าการใช้กฎหมายดังกล่าวกลับทำให้การเสียชีวิตที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดเพิ่มขึ้นในบางรัฐ

2. การต่อสู้กับปัญหาคนไร้บ้าน

ส่วนที่สองของคำสั่งฝ่ายบริหารเรียกร้องให้หน่วยงานรัฐบาลกลางหลายแห่งให้ความสำคัญกับโครงการริเริ่มและโครงการด้านเงินทุนที่บังคับใช้การห้ามการใช้ยาเสพติดในที่โล่ง การตั้งแคมป์ในเมือง การเตร็ดเตร่ และการบุกรุก ซึ่งรวมถึงคำสั่งเพิ่มเติมให้อัยการสูงสุดรับรองเงินทุนสำหรับการกวาดล้างค่ายพักแรม

การกวาดล้างค่ายพักแรมถูกนำมาใช้อย่างกว้างขวางในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา ซึ่งมักสร้างความเสียหายและบาดแผลร้ายแรงแก่ผู้พลัดถิ่น มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าการกวาดล้างค่ายพักแรม การแทรกแซงที่รุนแรงและกระทบกระเทือนจิตใจ, สามารถปล้นคนได้ สิ่งของสำคัญ, ไม่ลดอัตราการก่ออาชญากรรม ในบริเวณโดยรอบและทำเพียงเล็กน้อยเพื่อปรับปรุงผู้คน สุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดี. การศึกษารูปแบบค่ายผู้ไร้บ้าน ขีดเส้นใต้ การกวาดล้างสร้างผลลัพธ์ด้านสุขภาพที่แย่กว่าการไม่แทรกแซงใดๆ

3. ยกเลิกกองทุนลดอันตราย

ส่วนหนึ่งของคำสั่งฝ่ายบริหารที่เปลี่ยนทิศทางงบประมาณ ได้แก่ การเรียกร้องให้รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ (สธ.) จัดสรรเงินช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางให้น้อยลงจากโครงการที่ไม่สามารถบรรลุ “ผลลัพธ์ที่เหมาะสม” แม้ว่าผลลัพธ์ที่เหมาะสมเหล่านี้จะไม่ได้ถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน แต่ได้ระบุถึงความพยายาม “ลดอันตราย” หรือ “การบริโภคอย่างปลอดภัย” ไว้อย่างชัดเจน เนื่องจากถือว่า “เพียงแต่เอื้ออำนวยต่อการใช้ยาเสพติดผิดกฎหมายและอันตรายที่ตามมา” การจัดสรรงบประมาณควรให้ความสำคัญกับการขยายศาลยาเสพติดและศาลสุขภาพจิตสำหรับบุคคลที่ถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามต่อความปลอดภัยสาธารณะ

คำสั่งของฝ่ายบริหารยังเรียกร้องให้ยุตินโยบาย “ที่อยู่อาศัยมาก่อน” ซึ่งปกติจะให้ความสำคัญกับการจัดหาที่อยู่อาศัยให้กับคนไร้บ้านก่อนที่จะแก้ไขปัญหาสุขภาพหรือสังคมใดๆ ที่พวกเขาอาจประสบ โครงการเหล่านี้ถูกวิพากษ์วิจารณ์ว่าลดความสำคัญของความรับผิดชอบของประชาชน และล้มเหลวในการส่งเสริม “การรักษา การฟื้นฟู และการพึ่งพาตนเอง”

ดูเหมือนว่าโครงการที่อยู่อาศัยเป็นหลักมักจะถูกกำหนดเป้าหมายให้ยกเลิก: คำสั่งทางปกครองครั้งก่อน ยุติการจัดตั้งสภาระหว่างหน่วยงานด้านคนไร้บ้านของสหรัฐฯ ซึ่งเป็นหน่วยงานรัฐบาลกลางขนาดเล็กที่ประสานงานด้านที่อยู่อาศัยสำหรับคนไร้บ้าน โดยสนับสนุนโครงการที่อยู่อาศัยเป็นอันดับแรก สถาบันวิจัยฝ่ายขวาที่เป็นที่รู้จัก เช่น สถาบันซิเซโร และ มูลนิธิมรดก ยังเรียกร้องให้ยุติการกระทำดังกล่าวด้วย เนื่องจากไม่ได้บังคับให้ผู้คนฟื้นฟู 

การระงับงบประมาณโครงการลดอันตรายและโครงการที่อยู่อาศัยเป็นหลักจะเป็นจุดเปลี่ยนสำคัญสำหรับสหรัฐอเมริกา ซึ่งอาจส่งผลให้ความก้าวหน้าที่ต่อสู้มาอย่างหนักหน่วงในการพลิกฟื้นการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดต้องสะดุดลง ในฐานะพันธมิตรแห่งชาติเพื่อยุติปัญหาคนไร้บ้าน ได้เตือนการโจมตีของคำสั่งฝ่ายบริหารต่อการลดอันตราย การจัดหายาแก้พิษ และอุปกรณ์ยาเสพติดมีแนวโน้มที่จะฆ่าคนไร้บ้านรวมถึงคนที่มีบ้านอยู่ในระยะยาว

4. ความรับผิดชอบและการเฝ้าระวัง

ภายใต้กรอบความรับผิดชอบที่มากขึ้น คำสั่งฝ่ายบริหารเรียกร้องให้มีการปฏิบัติตามโครงการบำบัดรักษา (สำหรับปัญหายาเสพติดหรือปัญหาสุขภาพจิต) อย่างเข้มงวดยิ่งขึ้น และให้มีการปราบปรามการใช้เงินทุนของรัฐบาลกลางในโครงการเข็มฉีดยาและกระบอกฉีดยา หรือสำหรับสถานที่เสพยาที่ปลอดภัย บุคคลหรือองค์กรที่ “อำนวยความสะดวกในการใช้ยา” หรือจำหน่ายอุปกรณ์ยาเสพติด อาจถูกเพิกถอนเงินทุน

การห้ามอย่างชัดเจนในการจัดสรรเงินทุนจากรัฐบาลสำหรับอุปกรณ์ยาในคำสั่งฝ่ายบริหารนั้นเป็นเรื่องแปลกประหลาด: ดังที่ราหุล กุปตะ อดีตผู้อำนวยการสำนักงานควบคุมและนโยบายยาเสพติดแห่งชาติของทำเนียบขาว ระบุขณะนี้ยังไม่มีการใช้เงินของรัฐบาลกลางเพื่อซื้ออุปกรณ์ทางการแพทย์ แต่เรื่องนี้ไม่ได้หยุดยั้งประธานาธิบดีทรัมป์จากการวิพากษ์วิจารณ์การแทรกแซงด้านสุขภาพที่สำคัญ เช่น โครงการเข็มฉีดยาและกระบอกฉีดยา แม้ว่าจะได้รับการสนับสนุนอย่างชัดเจนจากผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจำนวนมากทั่วสหรัฐอเมริกา รวมถึง ศูนย์ควบคุมโรค (CDC)

การลงโทษเหนือการสนับสนุน

มีความจำเป็นเร่งด่วนและชัดเจนในการแก้ไขปัญหาคนไร้บ้านและวิกฤตสุขภาพและสังคมที่เกี่ยวข้องในอเมริกา ปีที่แล้วเพียงปีเดียว มีคนประมาณ 653,104 คนต้องนอนข้างถนนอย่างน้อยหนึ่งคืน ในปี 2023แม้ว่าประธานาธิบดีทรัมป์จะโทษการก้าวกระโดดในการบริหารของรัฐบาลชุดก่อนนี้มากเพียงใด แต่ทั้งสองฝ่ายในแวดวงการเมืองอเมริกันต่างก็ละทิ้งคนไร้บ้าน ผู้ที่ใช้ยาเสพติด และชุมชนที่ถูกกีดกันอื่นๆ มานานหลายปี คนไร้บ้านก็ประสบปัญหาอยู่แล้วในการเข้าถึงการสนับสนุนที่เหมาะสมทั้งด้านสุขภาพกายและสุขภาพจิต รวมถึงการติดยาเสพติด ในปี 2019; วิกฤตินี้ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงนับตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา

แม้ว่าจะมีความจำเป็นเร่งด่วนในการแก้ไขปัญหาคนไร้บ้าน การติดยา และสุขภาพจิต ผู้เชี่ยวชาญด้านนโยบายยาเสพติดกลับประณามการเปลี่ยนแปลงการลงโทษและการคุมขังที่คำสั่งฝ่ายบริหารนำเสนอ

“นโยบายนี้เป็นความพยายามที่จะทำให้คนไร้บ้านและผู้ที่ใช้ยาเสพติดหายไปแทนที่จะให้ที่พักหรือรักษาพวกเขา” Margeaux Lavoie จาก พาราโบลาเซ็นเตอร์บอกกับ TalkingDrugs

Lavoie กล่าวเสริมว่าคำสั่งของฝ่ายบริหารนี้เกิดขึ้นหลังจากมีการตัดลดงบประมาณจำนวนมาก ประกันภัยเมดิเคดซึ่งอาจจำกัดการเข้าถึงการบำบัดการใช้สารเสพติดที่ได้รับการประกันของผู้คนมากขึ้น

แม้ว่าคำสั่งดังกล่าวจะสั่งให้เจ้าหน้าที่บังคับใช้กฎหมายจับกุมและกักขังผู้ที่ไร้บ้านหรือติดสารเสพติด แต่คำสั่งดังกล่าวไม่ได้ช่วยเพิ่มคุณภาพการบำบัดหรือศักยภาพขององค์กรที่มีความเชี่ยวชาญในการจัดการกับปัญหาเหล่านี้แต่อย่างใด” ลาวัวกล่าวเสริม

การเพิกเฉยต่อหลักฐานการลดอันตราย

ในฐานะที่ไบรอน อดินอฟฟ์ ประธาน แพทย์เพื่อการปฏิรูปนโยบายยา ระบุว่า การละทิ้งการลดอันตรายทั้งหมดและฐานข้อมูลหลักฐานที่มากมายนั้น “สะท้อนถึงการเบี่ยงเบนจากการวิจัยและการปฏิบัติด้านสาธารณสุขหลายสิบปี”

การห้ามสถานที่บริโภคที่ปลอดภัยอย่างชัดเจนนั้นน่ากังวลเป็นอย่างยิ่ง เนื่องจากเป็นการปฏิเสธ ทศวรรษที่ผ่านมา ของผลประโยชน์ด้านสุขภาพและสังคมจากการมีอยู่ของพวกเขาในสหรัฐอเมริกาและต่างประเทศ

“โปรแกรมเหล่านี้ไม่อนุญาตให้ใช้ยา แต่เป็นการตอบสนองอย่างเป็นรูปธรรมและเห็นอกเห็นใจต่อภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุข ออกแบบมาเพื่อดึงดูดผู้คนที่มักไม่เชื่อมโยงกับการดูแลแบบดั้งเดิม” เขากล่าวเสริม

การบิดเบือนข้อมูลสถานที่บริโภคที่ปลอดภัยว่าเป็นสถานเสพสุขและยาเสพติดฟรี มักถูกวิพากษ์วิจารณ์จากฝ่ายขวาเกี่ยวกับการลดอันตราย การขยายขอบเขตการโจมตีเหล่านี้ไปสู่การลดอันตรายโดยทั่วไป ซึ่งเป็นที่ยอมรับกันทั่วโลกว่าเป็นกุญแจสำคัญในการบำบัดรักษาเพิ่มเติมและลดการแพร่เชื้อไวรัสทางเลือด ถือเป็นเรื่องร้ายแรง

“เป็นเรื่องน่าตกใจที่เมืองต่างๆ ที่ดำเนินการแทรกแซงที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยชีวิตได้อาจถูกลงโทษเพียงเพราะทำในสิ่งที่สาธารณสุขต้องการอย่างแท้จริง ในขณะที่รัฐบาลกลางทุ่มเงินหลายพันล้านดอลลาร์ในการบังคับใช้กฎหมายและเรือนจำ และลดงบประมาณสำหรับการดูแลสุขภาพ ที่อยู่อาศัย และบริการสุขภาพจิต” Maritza Perez Medina ผู้อำนวยการฝ่ายกิจการของรัฐบาลกลาง นโยบายด้านยาเสพติดบอกกับ TalkingDrugs

ในขณะนี้ยังไม่ชัดเจนว่าคำสั่งฝ่ายบริหารจะถูกนำไปปฏิบัติอย่างไร เพียงสัปดาห์ที่แล้วเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของรัฐบาลกลางถูกขอให้ลบเนื้อหาที่กล่าวถึงหรือเว็บเพจที่มีข้อมูลเกี่ยวกับการลดอันตราย สิ่งที่ชัดเจนคือ ช่วงเวลาที่เหลือของการดำรงตำแหน่งประธานาธิบดีของทรัมป์อาจเกี่ยวข้องกับการทำลายความสำเร็จที่ได้มาอย่างยากลำบากในการลดอันตราย ซึ่งเราจะเข้าใจผลกระทบเหล่านี้ได้ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า