โปรตุเกสเป็นหนึ่งในตัวอย่างที่ได้รับการยกย่องและกล่าวถึงมากที่สุดของการลดทอนความเป็นอาชญากรรมด้านยาเสพติดทั่วโลก โมเดลดังกล่าวได้รับการยกย่องในการขจัดความแตกต่างระหว่างยาเสพติดชนิดแข็งและชนิดอ่อน เปลี่ยนจากโมเดลทางอาญาไปสู่โมเดลด้านสาธารณสุข และมุ่งเน้นไปที่การดูหมิ่นผู้เสพยาเสพติด (PWUD) ซึ่งท้ายที่สุดก็กลายเป็นโฉมหน้าของนวัตกรรมและความก้าวหน้าในนโยบายยาของยุโรป
แจกันดอกไม้โรแมนติกนี้ การเปลี่ยนแปลงกฎหมาย เกิดขึ้นจากการตอบสนองต่อการใช้ยาเสพติดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในทศวรรษ 1990 โดยเฉพาะเฮโรอีน และผลที่ตามมาคือมีรายงานผู้ติดเชื้อ HIV เพิ่มขึ้นในประชากรโปรตุเกส การลดทอนความเป็นอาชญากรรมได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการลดอันตรายจากยาเสพติด การเสียชีวิตจากยาลดลงอย่างมาก เช่นเดียวกับอัตราการแพร่เชื้อเอชไอวี ท่ามกลางผลประโยชน์อื่น ๆ- ส่งผลให้แบบจำลองของโปรตุเกสได้รับการศึกษาและส่งเสริมอย่างกว้างขวางเพื่อใช้เป็นกรณีศึกษาทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการห้ามยาเสพติด
อย่างไรก็ตาม ขณะนี้ระบบนี้มีอายุเกือบหนึ่งในสี่ของศตวรรษแล้ว นับตั้งแต่ก่อตั้งขึ้น โลกได้เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก เรามีชีวิตอยู่ผ่านวิกฤติการเงินโลก การระบาดใหญ่อย่างที่ไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน และการเปลี่ยนแปลงทางภูมิรัฐศาสตร์ที่เกิดจากแผ่นดินไหว โมเดลโปรตุเกสตามทันการเปลี่ยนแปลงของตลาดยา รูปแบบการใช้ และการพัฒนาที่เกี่ยวข้องกับยาหรือไม่ ตอนนี้มีความเกี่ยวข้องมากแค่ไหน? และจะต้องทำอย่างไรเพื่อให้ระบบยังคงก้าวหน้าต่อไป?
โปรแกรม "นำร่อง" ชั่วนิรันดร์
ระบบปี พ.ศ. 2001 ได้รับการจัดตั้งขึ้นเพื่อตอบสนองต่อการแพร่ระบาดของเอชไอวีและเฮโรอีนเป็นหลัก ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษปี พ.ศ. 1970 โดย การสิ้นสุดของเผด็จการซัลลาซาร์ เมื่อมีพลเมืองเกือบล้านคนจากอดีตอาณานิคมเดินทางกลับหรืออพยพไปยังโปรตุเกส การใช้เฮโรอีนและกัญชาจึงถูกนำมาใช้ในสังคมส่วนที่เหลือ หลังจาก 40 ปีแห่งการปกครองแบบเผด็จการ ความโดดเดี่ยวทางวัฒนธรรมและสังคม จู่ๆ ประเทศก็ต้องเผชิญกับสิ่งใหม่ๆ โดยไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการนำทางอย่างปลอดภัย
การใช้งานที่เป็นปัญหาและผลที่ตามมาระเบิด: ภายในปี ค.ศ. 1990, โปรตุเกสมีอัตราการติดเชื้อ HIV สูงที่สุดในสหภาพยุโรป โดยประมาณ 1% ของประชากรถือว่าติดเฮโรอีน เพื่อจัดการกับอันตรายเหล่านี้ รัฐบาลได้รับแจ้งจากผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุข ได้ทำการทดลองระบบในช่วงเปลี่ยนผ่านของสหัสวรรษที่สร้างขึ้นจาก แนวทางปฏิบัติในการลดอันตรายที่ปรับให้เหมาะสม และแนวทางด้านสาธารณสุขสำหรับผู้ที่จัดการกับปัญหาการใช้ยา ซึ่งรวมถึงโครงการสนับสนุนทางสังคมและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับผู้เสพยา ตลอดจนการแลกเปลี่ยนเข็มและกระบอกฉีดยา และการบำบัดด้วยสารฝิ่น ระบบนี้มีเป้าหมายเพื่อควบคุมการแพร่ระบาดของเอชไอวีที่เกิดจากเฮโรอีน และมีประสิทธิภาพสูง การวินิจฉัยโรคเอดส์ ในผู้ที่ฉีดยาลดลงจาก 518 ในปี 2000 เหลือเพียง 13 ในปี 2019
อย่างไรก็ตาม ระบบของโปรตุเกสยังคงยึดมั่นในกรอบนี้ โดยพยายามดิ้นรนที่จะปฏิรูปรูปแบบนโยบายด้านยาเสพติดเพื่อแก้ไขปัญหาที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในปัจจุบัน การปรับโครงสร้างสถาบัน เกิดจากข้อผูกพันของกองทุนช่วยเหลือของยุโรป หมายความว่าระบบสาธารณสุขของโปรตุเกสถูกรื้อออก ทำให้สูญเสียความสามารถในการให้การแทรกแซงแบบก้าวหน้าและภาคพื้นดิน
Joana Canêdo นักเคลื่อนไหวการปฏิรูปนโยบายยาเสพติดและผู้ร่วมสร้างกลุ่มสตรีและกลุ่มที่ไม่ใช่ไบนารี มานาส/GAT อธิบายระบบโปรตุเกสว่าติดอยู่ใต้ "ร่ม HIV ซึ่งลืมไปมากเกี่ยวกับเส้นทางอื่น"
Canêdo กล่าวว่าโมเดลนี้ไม่สามารถตอบสนองต่อแนวโน้มตลาดยาในปัจจุบันของโปรตุเกสได้ กับ ความกังวลที่เพิ่มขึ้น เกี่ยวกับการบริโภคโคเคนแบบแคร็กโคเคน รวมถึงการเกิดขึ้นของสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดใหม่ (NPS) นั้น “ไม่มีแม้แต่คำแนะนำในการรักษา” โดยหน่วยงานด้านสุขภาพด้านยาสำหรับสารเหล่านี้ ครั้งแรกที่โปรตุเกสประเมินความชุกของการใช้การแคร็ก (แยกจากโคเคนแบบผง) ในปี 2023- ซึ่งหมายความว่าผู้ที่ใช้ crack หรือ NPS จะไม่ได้รับความช่วยเหลือ และไม่มีข้อมูลเพียงพอเกี่ยวกับแนวทางปฏิบัติในการลดอันตรายที่มีอยู่
“นี่เป็นวิธีมองสิ่งต่าง ๆ จากด้านเดียวแบบพาสซีฟ ราวกับว่าทุกสิ่งสามารถคงไว้ดังเดิมและไม่เป็นไร ไม่มีการประเมินนโยบายทั้งภายในหรือภายนอก” Canêdo กล่าวกับ TalkingDrugs
การขาดการประเมินอย่างเป็นระบบ และการไม่สามารถ (หรือขาดความสนใจ) ที่จะก้าวข้ามกรอบการดำเนินการในอดีตได้ หมายความว่าระบบโปรตุเกสค่อนข้างจะหยุดชะงักตามเวลา ไม่ยอมรับ PWUD ว่าเป็นพลเมืองที่กระตือรือร้นและมีสิทธิ์เสรีในชีวิตของตนเอง ไม่อนุญาตให้หรือให้ทุนแก่การมีส่วนร่วมทางการเมืองของ PWUD ในโปรตุเกส และไม่ปรับให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงรูปแบบการบริโภค โดยสิ้นเชิงขัดขวางการดำเนินการระดับชาติของแนวทางปฏิบัติในการลดอันตรายที่ได้รับการปรับปรุง ควบคู่ไปกับการมุ่งทำลายชื่อเสียงของ PWUD
ปัญหาเกี่ยวกับคณะกรรมการห้ามปราม
สิ่งนี้เห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะกับคณะกรรมการห้ามปราม เดิมทีก่อตั้งขึ้นเพื่อสนับสนุนให้ผู้ที่เสพเฮโรอีนเข้ารับการบำบัด ปัจจุบันพวกเขากำลังจัดการกับกรณีการใช้กัญชาที่ไม่เป็นปัญหาเป็นหลัก ตามรายงานของ SICAD การวิเคราะห์ระบบปี 2022, 71% ของความผิดด้านการบริหารที่ออกโดยคณะกรรมการห้ามปรามเป็นความผิดเกี่ยวกับกัญชา 73% ของผู้ที่บริโภคกัญชาถือว่าไม่เป็นปัญหา โดยมีเพียง 8% เท่านั้นที่ถือว่าเป็นปัญหา ระบบห้ามปรามกำลังจัดการกับหลายกรณีที่ไม่ต้องการความสนใจดังกล่าว และไม่ได้ถูกสร้างขึ้นมาเพื่อสนับสนุนหรือแจ้งผู้เสพกัญชาหรือยาอื่น ๆ โดยไม่มีปัญหา
Adriana Curado ผู้เชี่ยวชาญด้านสาธารณสุขและการลดอันตรายจาก แกท (Grupo de Ativistas em Tratamentos) ซึ่งเป็นองค์กรพัฒนาเอกชนในชุมชนที่มุ่งเน้นการให้ข้อมูลและการรักษาเอชไอวี เช่นเดียวกับบริการลดอันตราย เน้นว่า นอกเหนือจากการใช้ทรัพยากรที่ไม่เพียงพอแล้ว ยังมี “เงินทุนไม่เพียงพอเรื้อรัง” ของอันตรายอีกด้วย บริการลดค่าใช้จ่าย เช่น ห้องบริโภค สถานที่ตรวจยา และสถานบำบัดตั้งแต่ปี 2001 เงินทุนที่ยังไม่เพียงพออย่างต่อเนื่องทำให้เป็นไปไม่ได้ทางการเงินและลอจิสติกส์สำหรับสิ่งอำนวยความสะดวกที่เพียงพอที่จะสร้างขึ้นทั่วประเทศและดำเนินการได้อย่างมีประสิทธิภาพ
ปัจจุบัน ห้องบริโภคและสถานที่ทดสอบมีเฉพาะในเมืองปอร์โตและลิสบอนเท่านั้น โดยเงินทุนสนับสนุนอยู่ภายใต้ ความรับผิดชอบของเทศบาลของตน การแทรกแซงเหล่านี้มีราคาแพง และเทศบาลที่มีงบประมาณจำกัดมักจะต้องดิ้นรนเพื่อหาทุนสนับสนุน แม้แต่ในลิสบอนและปอร์โต ก็ยังมีห้องบริโภคเพียงแห่งเดียวที่เปิดในแต่ละเมือง
จนถึงทุกวันนี้ บริการลดอันตรายส่วนใหญ่ให้บริการโดยภาคประชาสังคมและองค์กรพัฒนาเอกชน โดยรัฐบาลจะให้การสนับสนุนทางการเงินบางส่วนทุกๆ สองปี ซึ่งหมายความว่ามีความท้าทายอยู่ตลอดเวลาเกี่ยวกับความน่าเชื่อถือทางการเงินของบริการเหล่านี้ และไม่ว่าจะสามารถอยู่รอดได้หากเงินทุนของพวกเขาถูกบุกรุกหรือไม่
การเปลี่ยนแปลงทางสถาบันและกฎหมายล่าสุด
SICAD (บริการการแทรกแซงสำหรับการติดและพฤติกรรมการพึ่งพา)ซึ่งเป็นหน่วยงานสาธารณะที่รับผิดชอบในการดำเนินและบริหารระบบนโยบายยาของโปรตุเกสตั้งแต่ปี พ.ศ. 2001 ได้รับการปรับโครงสร้างใหม่ มกราคม 2024 ใน ICAD (Institute for Addiction and Dependency Behaviours) ภายใต้โครงสร้างใหม่นี้ ICAD จะรับผิดชอบในการพัฒนาแผนปฏิบัติการด้านนโยบายยาเสพติดและรับประกันการนำไปปฏิบัติ โดยสันนิษฐานว่ามีอำนาจมีอิทธิพลต่อนโยบายมากกว่าเดิม
อย่างไรก็ตาม ตามข้อมูลของ Curado โครงสร้าง ICAD ใหม่ยังคงรักษาโครงสร้างองค์กรแนวตั้งจากบนลงล่างแบบเดิม บุคคลกลุ่มเดิมจำนวนมากที่เป็นผู้นำ SICAD ตั้งแต่ปี 2001 ได้รับการดูแลในโครงสร้าง ICAD ใหม่
ในขณะที่ผู้นำในปัจจุบันได้ทำงานที่ยอดเยี่ยมตามคำสั่งของตน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงปีแรกๆ ของรูปแบบการลดทอนความเป็นอาชญากรรม ICAD ยังไม่มีปฏิกิริยาเชิงสถาบันเพียงพอที่จะปรับตัวให้เข้ากับแนวโน้มของตลาดยาสมัยใหม่ รวมถึงการพัฒนามาตรการใหม่ๆ สำหรับสารที่นอกเหนือจากฝิ่น เช่น สารกระตุ้นและ กรมอุทยานฯ ซึ่งหมายความว่าแนวทางปฏิบัติในการลดอันตรายทั่วโลกไม่ได้ถูกนำไปใช้ทั่วประเทศ และ PWUD และองค์กรระดับรากหญ้าที่เกี่ยวข้องก็ไม่ได้มีส่วนร่วมหรือบูรณาการในกระบวนการกำหนดนโยบาย
“การเคลื่อนไหวและการริเริ่มของชุมชนยังไม่เพียงพอ เราต้องการให้รัฐปฏิรูป เราต้องการผู้นำและผู้เชี่ยวชาญใหม่ๆ ในภาคนี้” คูราโดกล่าว
ก่อนหน้านั้น ระบบโปรตุเกสถูกจำกัดด้วยข้อจำกัดทางสถาบันของตัวเองและความเฉื่อยเชิงระบบในการตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลง
ไม่ใช่ทุกอย่างจะมืดมน
แม้จะมีความจำเป็นในการปฏิรูปโครงสร้าง แต่โปรตุเกสก็ได้ดำเนินการเพื่อปรับปรุงการคุ้มครองสิทธิของ PWUD ใน กันยายน 2023รัฐสภาโปรตุเกสกลับคำตัดสินของศาลรัฐธรรมนูญตั้งแต่ปี 2008 ที่กำหนดโทษการครอบครองปริมาณการบริโภคมากกว่า 10 วันสำหรับการใช้งานส่วนบุคคลอีกครั้ง การตัดสินใจในปี 2008 กำหนดเกณฑ์ 10 วันโดยพิจารณาจาก ตารางยาเสพติดที่เปิดตัวในปี 1996โดยสรุปบทลงโทษสำหรับการครอบครองสารแต่ละชนิด ภายในปี 2019 ผลสะท้อนกลับของการเปลี่ยนแปลงนี้เห็นได้ชัดเจน โดยมีการพิพากษาลงโทษ PWUD เพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับความกังวลที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับ NPS ซึ่งไม่ได้รวมอยู่ในตาราง ทำให้เป็นที่นิยมและเข้าถึงได้มากขึ้น
รัฐสภาตอบสนองต่อผลที่ตามมาและข้อกังวลเหล่านี้ และยกเลิกคำตัดสินปี 2008 โดยยกเลิกเกณฑ์กำหนด 10 วัน และอนุญาตให้ผู้ที่ถูกครอบครองสามารถปกป้องตนเองเพื่อพิสูจน์ว่าปริมาณที่พวกเขาถือไว้นั้นเป็นของใช้ส่วนตัว ไม่ใช่การค้ามนุษย์ นี่เป็นก้าวย่างเชิงบวกสำหรับระบบโปรตุเกส ซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีความตั้งใจที่จะแก้ไขข้อผิดพลาดในอดีตและปรับปรุงชีวิตของ PWUD โดยเป็นการก้าวออกจากความผิดทางอาญาอีกครั้ง
ก้าวไปข้างหน้า
การจัดสรรทรัพยากรใหม่และการจัดหาเงินทุนที่แข็งแกร่งสำหรับบริการลดอันตราย สิ่งอำนวยความสะดวกในการรักษา สถานที่ทดสอบ และห้องบริโภค ถือเป็นขั้นตอนที่ชัดเจนในการดำเนินการ แต่มันไม่ได้ตรงไปตรงมาขนาดนั้น วงจรทางการเมืองที่สั้นและไม่มั่นคง การไม่เต็มใจที่จะมองข้ามโครงการปัจจุบัน และมุมมองที่ไม่เห็นด้วยภายในรัฐบาลในเรื่องงบประมาณเป็นอุปสรรคสำคัญต่อการแก้ปัญหานี้ แล้วจะทำอะไรได้อีกล่ะ?
Canêdo เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนแปลงวาทกรรมสาธารณะเกี่ยวกับการใช้ยาและ PWUD ตลอดจนสนับสนุนให้ PWUD มีส่วนร่วมมากขึ้นในการประเมินนโยบาย แม้ว่าการดูถูกเหยียดหยามจะเป็นประเด็นสำคัญของแผนเดิมในปี 2001 สังคมโปรตุเกสยังขาดการศึกษาที่เข้มแข็งเกี่ยวกับการลดอันตรายและการใช้อย่างปลอดภัยและผู้เสพยายังคงถูกกีดกันทั่วประเทศ
เมื่อประกอบกับวิสัยทัศน์ที่ยังคงมีอยู่ว่ากองกำลังตำรวจเป็นแหล่งอำนาจที่ถูกต้องตามกฎหมาย ขัดแย้งกับหลักการเบื้องต้นของแผนปฏิบัติการ พ.ศ. 2001 นั่นคือ การนำ PWUD ออกจากเวทียุติธรรมทางอาญาและเข้าสู่เวทีการรักษาพยาบาลของประชาชน โดยสนับสนุนให้มีความปลอดภัยโดยไม่ละเมิด เสรีภาพ ตราบใดที่ตำรวจยังคงเป็นหน่วยงานหลักในการค้นหา กักขัง และคว่ำบาตรผู้เสพยาเสพติด มาตรการตอบโต้ที่รุนแรงได้รับการสนับสนุนมากกว่าการลดอันตรายและวิธีแก้ปัญหาโดยอิงชุมชน สิ่งนี้ควบคู่ไปกับบทบาทขององค์กรสถาบัน เช่น คณะกรรมการห้ามปราม ซึ่งมีองค์ประกอบที่ยังคงมีอยู่ของการก่ออาชญากรรมและการตีตราทางพยาธิวิทยาของ PWUD
มีความจำเป็นอย่างยิ่งที่ต้องใช้แนวทางที่สร้างสรรค์และสร้างสรรค์มากขึ้น ซึ่งได้รับแรงบันดาลใจจากตัวอย่างในระดับนานาชาติ เพื่อจัดการกับแนวโน้มที่เปลี่ยนแปลงไปในตลาดยา และสร้างความมั่นใจว่าการลดอันตรายจะกลายเป็นส่วนสำคัญของระบบการลดทอนความเป็นอาชญากรรม จนกว่าจะมีการดำเนินการนี้ คงเป็นเรื่องยากที่จะโต้แย้งว่าระบบโปรตุเกสมีนวัตกรรมในทุกวันนี้เหมือนกับเมื่อหนึ่งในสี่ของศตวรรษที่ผ่านมา
