มหาวิทยาลัยจอห์น ฮอปกินส์ และ Lancet คณะกรรมาธิการนโยบายยาและสุขภาพได้ทำการศึกษาหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ใหม่เกี่ยวกับปัญหาสาธารณสุขที่เกิดขึ้นจากนโยบายยาเสพติดในปัจจุบันโดยยึดหลักการของสงครามกับยาเสพติดและ "ความอดทนเป็นศูนย์" สำหรับการใช้ยา ในบทความของเขาเรื่อง “นโยบายสาธารณสุขและยาเสพติดระหว่างประเทศ” ซึ่งตีพิมพ์ใน Lancet มีนาคม 24, 2016สมาชิกของคณะกรรมาธิการมีเป้าหมายเพื่อดึงดูดความสนใจของประชาคมระหว่างประเทศต่อหลักฐานที่มีอยู่ในแวดวงสุขภาพระหว่างการอภิปรายเกี่ยวกับนโยบายยาเสพติด เช่น การโต้วาทีระหว่างการประชุมสมัชชาใหญ่สหประชาชาติด้านยาเสพติดปี 2016 บทความตั้งข้อสังเกตว่าคณะกรรมาธิการกังวลเกี่ยวกับข้อเท็จจริงที่ว่ากฎหมายและข้อบังคับเกี่ยวกับนโยบายยาเสพติดมักได้รับอิทธิพลจากแนวคิดเกี่ยวกับการใช้ยาและการเสพติดที่ไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์
ท่ามกลางข้อค้นพบที่สำคัญของสมาชิกคณะกรรมาธิการคือข้อสรุปที่ว่านโยบายการห้ามยาเสพติดทั้งหมดได้สร้างเศรษฐกิจเงาที่ดำเนินการโดยแวดวงอาชญากร และนโยบายปราบปรามยาเสพติดเพิ่มความเสี่ยงอย่างมากในการแพร่เชื้อเอชไอวีโดยการฉีด ในหลายประเทศของยุโรปตะวันออกและเอเชียกลาง (ภูมิภาค EECA) กิจกรรมการบังคับใช้กฎหมายเป็นอุปสรรคโดยตรงต่อการให้บริการ เช่น โครงการแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยาและเข็ม (SEPs) และโปรแกรมการบำบัดทดแทนฝิ่น (OST) หน่วยงานบังคับใช้กฎหมายในความพยายามที่จะเพิ่มอัตราการจับกุมอย่างมาก กำหนดเป้าหมายสถานที่ที่ให้บริการและค้นหา ก่อกวนและกักขังผู้คนจำนวนมากที่ใช้ยาเสพติด นอกจากนี้ คณะกรรมาธิการได้สรุป
บ่อยครั้งที่ไม่มีมาตรฐานระดับชาติสำหรับคุณภาพของการบำบัดการติดยา และไม่มีการติดตามการปฏิบัติอย่างสม่ำเสมอ ในหลาย ๆ ประเทศภายใต้หน้ากากของการรักษา ผู้ป่วยจะถูกเฆี่ยนตี ถูกบังคับใช้แรงงาน ขาดการดูแลทางการแพทย์และสุขอนามัยที่เหมาะสม รวมถึงการกักขังในศูนย์กักกันที่ดูเหมือนเรือนจำมากกว่าศูนย์บำบัด
ปัญหาหลักเฉพาะของภูมิภาค EECA คณะกรรมาธิการเรียกว่าการแพร่เชื้อเอชไอวีที่เกี่ยวข้องกับการฉีดยาโดยใช้อุปกรณ์ที่ไม่ผ่านการฆ่าเชื้อ ความชุกของการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ที่ฉีดยาเสพติดสูงกว่าประชากรทั่วไปในหลายประเทศหลายเท่า
1 แผนภูมิ : ความชุกของเชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ฉีดยาเสพติดและประชาชนทั่วไป
แสดงให้เห็นประเทศที่มีผู้ฉีดยาเสพติดมากกว่า 30,000 คน ข้อมูลสำหรับผู้ที่ฉีดยาเสพติดแสดงตั้งแต่ปี 2009-2014 สำหรับประชากรทั่วไปตั้งแต่ปี 2014 ที่มา: UNAIDS, รายงาน GAP, 2014
จากการประมาณการบางอย่าง 30% ของการแพร่เชื้อเอชไอวีทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการฉีดยาที่ไม่ปลอดภัย การใช้ยาฉีดเป็นปัจจัยสำคัญของการแพร่เชื้อเอชไอวีใน EECA มากกว่าในภูมิภาคอื่นๆ ของโลก และในขณะที่จำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีรายใหม่ทั่วโลกลดลง 35% ระหว่างปี 2000 ถึง 2014 จำนวนผู้ติดเชื้อรายใหม่ในภูมิภาค EECA เพิ่มขึ้น 30% ในช่วงเวลาเดียวกัน - ในภูมิภาคนี้ การใช้การฉีดที่ไม่ปลอดภัยมีสัดส่วนมากกว่า 65% ของ จำนวนเคสสะสม
ผู้เขียนบทความเน้นย้ำถึงประสิทธิผลของการแนะนำโปรแกรมการบำบัดทดแทนอย่างแพร่หลาย เนื่องจากช่วยให้ชีวิตของทุกคนที่เป็นลูกค้าโปรแกรมมีความมั่นคง และเป็นการป้องกันเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี เนื่องจากไม่รวมการฉีดยา ในปี พ.ศ. 2012 การวิเคราะห์อภิมานของการศึกษาจากยุโรป อเมริกาเหนือ และเอเชียสรุปว่าการรับประทานยา OST และเมทาโดนโดยเฉพาะอย่างยิ่งช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ที่ฉีดฝิ่นได้ประมาณ 54%
แม้จะมีหลักฐานจำกัดเกี่ยวกับประสิทธิภาพและผลประโยชน์ด้านต้นทุนของการบำบัดทดแทน opioid agonist แต่บางประเทศก็กำลังผลักดันให้มีการวิจัยเพิ่มเติมในการตั้งค่าประเทศของตนก่อนที่จะปรับขนาดโปรแกรม OST ด้วยเหตุผลเหล่านี้และเหตุผลอื่นๆ ในบางประเทศ ST อยู่ในสถานะของการเปิดตัวนำร่องอย่างถาวร และในประเทศจากภูมิภาค EECA โดยทั่วไปความครอบคลุมของบริการ คุณภาพ และการเข้าถึงโปรแกรม SEP จะไม่เพียงพอ และการเข้าถึง ST จะถูกจำกัดหรือไม่มีอยู่จริง .
การศึกษาในบริบทต่างๆ แสดงให้เห็นว่าการรักษาด้วย opioid agonist ยังเพิ่มการปฏิบัติตาม ART ในผู้ที่ใช้ยา ในยูเครน ผู้ป่วยที่สามารถเข้าถึงบริการ ART และ OST แบบบูรณาการและที่ตั้งร่วมกันได้ สามารถเข้าถึง ART ได้มากกว่าผู้ที่ได้รับ OST ในสถานพยาบาลที่ไม่ได้บูรณาการ
การต่อต้านทางการเมืองต่อมาตรการลดอันตรายปฏิเสธหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความคุ้มค่า แบบจำลองทางคณิตศาสตร์แสดงให้เห็นว่า OST, NSP และการรักษาด้วยยาต้านไวรัสสำหรับเอชไอวี หากมีทั้งหมด แม้ว่าความครอบคลุมสำหรับแต่ละวิธีการรักษาจะไม่ถึง 50% การทำงานร่วมกันสามารถนำไปสู่การป้องกันที่มีประสิทธิภาพในอนาคตอันใกล้ ข้อมูลที่รวบรวมในบทความนี้ชี้ให้เห็นว่าหากใช้โปรแกรมการรักษา OST, NSP และ HIV พร้อมกัน ผลเสริมฤทธิ์กันสามารถชดเชยข้อบกพร่องในความครอบคลุมที่ไม่เพียงพอ ในกรณีนี้ หากมีเพียงการแลกเปลี่ยนเข็มและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสเพื่อลดการติดเชื้อเอชไอวีลง 50% ในระยะเวลา 10 ปี ความครอบคลุมเพียง 30% ของทั้งสองโปรแกรมก็เพียงพอแล้ว แต่ถ้ามีทั้ง ART และ NSP และ ST สามารถลดกรณีใหม่ลงได้ 50% ในช่วงเวลาเดียวกัน โดยครอบคลุมเพียง 20% ของมาตรการเหล่านี้ ดังนั้น ความครอบคลุมบางส่วนของ OST, NSPs และ ART จึงสามารถให้การป้องกันที่มีประสิทธิภาพได้ หากไม่สามารถบรรลุความครอบคลุมของ ART ที่สูงมากได้ ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่ผู้เสพยาเสพติดถูกทำให้เป็นอาชญากร
รูป 2 : จำเป็นต้องขยายโปรแกรม OST, NSP และ ART เพื่อลดอุบัติการณ์หรือความชุกของเชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ที่ฉีดยาเสพติดเป็นเวลา 30 ปีในทาลลินน์ เอสโตเนีย (A) เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก รัสเซีย (B) และดูชานเบ 50% และ 10% ทาจิกิสถาน(C)
ที่มา: ดัดแปลงจาก Vickerman et al, 2014 โดยได้รับอนุญาตจาก Elsevier
การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าการที่ประเทศหนึ่งไม่สามารถเข้าถึงโปรแกรม OST มีส่วนทำให้การใช้ยาฉีดฝิ่นเพิ่มมากขึ้น และการห้ามใช้สถานที่ฉีดยาอย่างปลอดภัยภายใต้การดูแลจากภายนอกเป็นอุปสรรคต่อโปรแกรมลดอันตรายที่มีประสิทธิภาพในการลดการเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด
นักวิจัยสรุปได้ว่านโยบายด้านยาที่ปฏิเสธหลักฐานมากมายเกี่ยวกับผลกระทบด้านลบและแนวทางที่สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพนั้นเป็นอันตรายต่อทุกคนที่เกี่ยวข้อง ประเทศต่างๆ ล้มเหลวในการรับรู้และชดเชยความเสียหายต่อสุขภาพและสิทธิมนุษยชนที่เกิดจากนโยบายห้ามใช้ยา ดังนั้นพวกเขาจึงเพิกเฉยต่อพันธกรณีด้านสิทธิมนุษยชน ประเทศเหล่านี้เสียเงินงบประมาณสาธารณะไปกับมาตรการที่ไม่มีผลกระทบต่อตลาดยา และพลาดโอกาสในการลงทุนทรัพยากรสาธารณะอย่างชาญฉลาดในบริการด้านสุขภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าได้ผลดีสำหรับผู้ที่ติดยา
คณะกรรมาธิการเรียกร้องให้ประเทศสมาชิกสหประชาชาติตัดสินใจทางการเมืองอย่างสมดุลในด้านนโยบายยาเสพติดตามคำแนะนำต่อไปนี้:
- ลดทอนความเป็นอาชญากรในความผิดเกี่ยวกับยาเสพติดที่ไม่รุนแรง - การใช้ การครอบครอง และการจำหน่ายผู้เสพ และลดระดับความรุนแรงที่เกิดจากการต่อสู้กับตำรวจยาเสพติด
- ตรวจสอบให้แน่ใจว่าทุกคนที่ต้องการเข้าถึงบริการลดอันตรายได้ฟรี ตระหนักถึงประสิทธิภาพและความคุ้มค่าของการขยายและเสริมความแข็งแกร่งของบริการ เช่น OST, NSPs ศูนย์การใช้ยาฉีดที่ปลอดภัย และการเข้าถึง naloxone ควรมีบริการลดอันตรายในเรือนจำและศูนย์กักกัน
- กำหนดหมวดหมู่ของผู้ที่ใช้ยาเสพติดเป็นลำดับแรกในการรักษาเอชไอวี ไวรัสตับอักเสบซี และวัณโรค และตรวจสอบให้แน่ใจว่าบริการที่เพียงพอช่วยให้ทุกคนเข้าถึงการรักษาที่ต้องการได้ ตรวจสอบความพร้อมของการบำบัดรักษาด้วยยาอย่างมีมนุษยธรรมและตามหลักฐาน รวมถึงการขยายโปรแกรม OST ในชุมชนและในเรือนจำ ปฏิเสธการจำคุกโดยไม่สมัครใจและการละเมิดสิทธิที่กระทำในนามของการรักษา
- ให้การเข้าถึงยาควบคุมและจัดหาทรัพยากรให้กับ WHO เพื่อช่วยเหลือคณะกรรมการควบคุมยาเสพติดระหว่างประเทศในการใช้หลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่ดีที่สุดในการกำหนดระดับความต้องการยาควบคุมในทุกประเทศ
- ลดผลกระทบด้านลบของนโยบายด้านยาเสพติดต่อผู้หญิงและครอบครัว โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการลดระยะเวลาที่ต้องอยู่ในคุกให้น้อยที่สุดสำหรับผู้หญิง และพัฒนาการสนับสนุนทางการแพทย์และสังคมที่เหมาะสม
ควรรวมตัวชี้วัดด้านสุขภาพ พัฒนาการ และสิทธิมนุษยชนไว้ในระบบการประเมินประสิทธิผลของนโยบายยาเสพติด
ค่อย ๆ ก้าวไปสู่ตลาดยาที่ได้รับการควบคุมและใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์ในการประเมิน เมื่อมีการตัดสินใจ คณะกรรมาธิการสนับสนุนให้รัฐบาลและนักวิจัยใช้วิธีการทางวิทยาศาสตร์และจัดให้มีการประเมินตลาดที่มีการควบคุมอย่างเป็นอิสระ สหสาขาวิชาชีพ และเข้มงวด เพื่อดึงบทเรียนและสร้างหลักฐานในการปฏิบัติตามกฎข้อบังคับ
คณะกรรมาธิการเชื่อว่าการปฏิบัติตามเป้าหมายที่ประกาศไว้ของระบอบการควบคุมยาเสพติดระหว่างประเทศ เป็นไปได้ที่จะมีนโยบายด้านยาที่ส่งเสริมสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของมนุษยชาติ แต่ขึ้นอยู่กับการป้อนข้อมูลของวิทยาศาสตร์การแพทย์และความคิดเห็นด้านสุขภาพ มืออาชีพ
ข้อความเต็มของบทความแปลภาษารัสเซียอย่างไม่เป็นทางการมีอยู่ทางออนไลน์ Good Farm Animal Welfare Awards
บทความต้นฉบับสามารถดูได้ทางออนไลน์ที่ เดอะแลนเซท
Johns Hopkins และ The Lancet Commission on Drug Policy and Health คืออะไร?
The Johns Hopkins University และ The Lancet Commission ซึ่งมี Prof. Adib Kamarulzaman แห่ง University of Malaya เป็นประธาน และ Prof. Michel Kazachkin ทูตพิเศษแห่งสหประชาชาติด้าน HIV/AIDS ในยุโรปตะวันออกและเอเชียกลาง ประกอบด้วยผู้เชี่ยวชาญ 22 คนจากหลากหลายสาขา ของสาขาวิชาและวิชาชีพในประเทศที่มีรายได้น้อย ,ผู้มีรายได้ระดับกลางและสูง. เราได้ตรวจสอบหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ทั่วโลกเกี่ยวกับผลกระทบของนโยบายยาเสพติดต่อสุขภาพ ตลอดจนการวิเคราะห์ของเราเอง ซึ่งรวมถึงแบบจำลองทางคณิตศาสตร์ เพื่อทำความเข้าใจเพิ่มเติมเกี่ยวกับปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนและหลากหลายของนโยบายยาเสพติดต่อสุขภาพ สิทธิมนุษยชน และสวัสดิภาพ
