ในช่วงต้นปี 2025 รถบรรทุกสีขาวสว่างจะแล่นเข้าสู่ชุมชนต่างๆ ทั่วประเทศ แอฟริกาใต้ ในวันใดวันหนึ่งของสัปดาห์ รถบรรทุกเหล่านี้มีตู้เย็น ยา และเจ้าหน้าที่ที่รู้จักผู้คนที่ต้องการความช่วยเหลือ ไม่ว่าจะเป็นผู้ใช้ยาเสพติด ผู้ค้าบริการทางเพศ หรือผู้ติดเชื้อเอชไอวี ทุกคนรู้ว่ารถบรรทุกจะมาถึงเมื่อไหร่และที่ไหน รถบรรทุกเหล่านี้คือคลินิกเคลื่อนที่ของ Anova ที่ให้บริการเหล่านี้ การทดสอบเอชไอวีบริการให้ความช่วยเหลือและให้คำปรึกษา และสำหรับคนเหล่านี้ บริการเหล่านี้คือ... เส้นชีวิต.
ในปี 2026 “สิ่งนั้นจะไม่เกิดขึ้นอีกแล้ว” เจ้าหน้าที่ส่งเสริมสุขภาพที่ทำงานให้กับรัฐบาลรายหนึ่งกล่าวกับนักวิจัยจาก แพทย์เพื่อสิทธิมนุษยชน (PHR) รถบรรทุกเกือบทั้งหมดหายไปเมื่อรัฐบาลทรัมป์เข้ามาบริหารประเทศ ลดงบประมาณ ให้แก่แผนฉุกเฉินของประธานาธิบดีเพื่อบรรเทาปัญหาเอดส์ (PEPFAR) เมื่อวันที่ 20 มกราคม 2025 และระงับเงินช่วยเหลือจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ (NIH) ในอีกไม่กี่เดือนต่อมาในเดือนมีนาคม
นี่เป็นส่วนหนึ่งของนโยบาย 'อเมริกามาก่อน' ของประธานาธิบดี นโยบายความช่วยเหลือซึ่งผู้สนับสนุนอ้างว่าจะเป็นการส่งเสริมให้ประเทศผู้รับความช่วยเหลือพึ่งพาตนเองได้มากขึ้น ส่วนฝ่ายคัดค้านโต้แย้งว่าบริการที่จำเป็นจะได้รับผลกระทบ ปิดระบบทันที. การยกเว้นฉุกเฉิน ได้รับอนุญาตให้ทำการรักษาที่จำเป็นในปลายเดือนมกราคม และแอฟริกาใต้ถูกจัดให้อยู่ในกลุ่ม 'แผนผังสะพานซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อลดการพึ่งพาเงินสนับสนุนจากโครงการ PEPFAR ของประเทศ นั่นหมายความว่า งบประมาณของโครงการ PEPFAR ลดลง จากประมาณ 450 ล้านดอลลาร์ในปี 2024 เหลือเพียง $115m ในปี 2026ลดลงประมาณ 75%
ไม่ใช่แค่คลินิกเคลื่อนที่เท่านั้นที่หายไป โครงการแลกเปลี่ยนเข็มฉีดยา คลินิกเคลื่อนที่ และเครือข่ายสนับสนุนชุมชนก็หายไปด้วยเช่นกัน เมื่อมีการตัดงบประมาณ ระบบลดอันตรายจากการใช้ยาเสพติดของแอฟริกาใต้ก็ตกอยู่ในวิกฤตแทบจะในชั่วข้ามคืน เฉพาะในจังหวัดควาซูลู-นาตาลแห่งเดียว มีผู้คนมากกว่า 800,000 คนได้รับผลกระทบ ประสบกับความหยุดชะงัก ในการสนับสนุนผู้ติดเชื้อ HIV ตลอดปีที่ผ่านมา ขณะนี้มีการประเมินว่า หากยังคงมีการลดงบประมาณต่อไป จะมีการลดงบประมาณเพิ่มเติมอีก 56,000–65,000 รายเสียชีวิตจากโรคเอดส์ ในแอฟริกาใต้ระหว่างตอนนี้ถึงปี 2028 นั่นหมายถึงการเพิ่มขึ้นเกือบ 40%
“ปีนี้เป็นปีที่ยากลำบากมาก”ดร. แอนดรูว์ ไชเบ นักวิจัยด้านการลดอันตรายจากยาเสพติด มหาวิทยาลัยพรีทอเรีย กล่าวกับ TalkingDrugs สเตซี่ ดอร์ลีย์-โจนส์ ซีอีโอขององค์กรลดอันตรายจากยาเสพติดในแอฟริกาใต้ ยืนเช่นเดียวกับเธอที่พยายามหาคำพูดมาอธิบายผลกระทบจากการลดงบประมาณ เธอกล่าวว่า “มันพูดไม่ออก มันเป็นหายนะ”
เพื่อที่จะให้เห็นถึงแง่มุมของความโหดร้ายนั้นในแง่มุมของมนุษย์ รายงานฉบับใหม่จาก PHR เอกสารนี้บันทึกผลกระทบของการลดงบประมาณต่อประเทศที่กำลังเผชิญกับวิกฤตเศรษฐกิจโลก การระบาดของเชื้อเอชไอวีครั้งใหญ่ที่สุด – มีการคาดการณ์ว่าปัจจุบันมีผู้ติดเชื้อ HIV ในแอฟริกาใต้ประมาณ 7.2 ล้านคน สิ่งที่พบคือวิกฤตการลดอันตรายที่กำลังทวีความรุนแรงขึ้นเนื่องจากรัฐบาลไม่เต็มใจที่จะให้ความช่วยเหลือ ส่งผลให้สถานการณ์เลวร้ายลง คนที่ใช้ยาเสพติด และกลุ่มประชากรเปราะบางอื่นๆ ที่ไม่มีที่พึ่งให้ความช่วยเหลือ
การตัดการเชื่อมต่อระบบ
ตั้งแต่ 2003เงินทุนจากโครงการ PEPFAR ได้... เครือข่ายที่ได้รับการสนับสนุน คลินิกและบริการชุมชนที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV สูงที่สุด ได้แก่ กลุ่มคนรักเพศเดียวกัน ผู้ค้าบริการทางเพศ คนข้ามเพศ และผู้ใช้ยาเสพติด ด้วยเงินทุนจากโครงการ PEPFAR แอฟริกาใต้ได้สร้างเครือข่ายบริการชุมชนที่ทันสมัยที่สุดแห่งหนึ่ง โครงสร้างพื้นฐานการป้องกันเอชไอวี ไม่ว่าจะอยู่ที่ใดในโลก ซึ่งประกอบด้วยเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชนหลายหมื่นคน เครือข่ายขนาดใหญ่ ประกอบด้วยระบบติดตามตรวจสอบที่นำโดยชุมชน คลินิกเฉพาะทางสำหรับกลุ่มประชากรเป้าหมาย และโครงการในพื้นที่สำหรับการตรวจหาเชื้อเอชไอวี การให้คำปรึกษา และการแจกจ่ายยา PrEP
ด้วยความจำเป็น โครงสร้างพื้นฐานด้านการลดอันตรายนี้จึงต้องดำรงอยู่ภายนอกระบบการดูแลสุขภาพกระแสหลัก ดอร์ลี-โจนส์อธิบายว่า โครงสร้างพื้นฐานนี้ทำหน้าที่สำคัญที่รัฐบาลซึ่งหมกมุ่นอยู่กับการงดเว้นปฏิเสธที่จะมีส่วนร่วม ไม่ว่ารัฐบาลจะพูดถึงการลดอันตรายอย่างไรก็ตาม
เมื่อมีการตัดงบประมาณ ความไม่สอดคล้องกันระหว่างสองระบบทำให้โครงการลดอันตรายตกต่ำลงอย่างรวดเร็ว รัฐบาลไม่ได้เข้ามาแทรกแซงเพื่ออุดช่องว่าง เนื่องจากไม่มีความต้องการทางการเมืองที่จะช่วยเหลือ ตามที่ดอร์ลี-โจนส์กล่าวไว้
“มันไม่ใช่แค่เรื่องการลดจำนวนโครงการลงเท่านั้น” เธอบอกกับ TalkingDrugs “บริการช่วยชีวิตเหล่านี้สำหรับผู้ใช้ยาเสพติดไม่เคยถูกบูรณาการเข้ากับระบบสาธารณสุขอย่างเหมาะสมเลย”
ภายใน 90 วันแรกของการลดจำนวนพนักงาน มีจำนวน 8,493 คน ตำแหน่งงานแนวหน้าที่เกี่ยวข้องกับโครงการ PEPFAR ถูกปลดออก พนักงานที่เหลืออยู่ทำงานน้อยลงและลดจำนวนวันลงปฏิบัติงานภาคสนาม จูลี แมค ดอนเนลล์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการลดอันตรายจากเครือข่ายผู้ใช้ยาเสพติดแห่งแอฟริกาใต้กล่าว (แสนพุด).
จากรายงานของ PHR พบว่า บางคนที่สูญเสียการเข้าถึงการรักษาถูกส่งตัวไปยังสถานพยาบาลของรัฐทั่วไป และสิ่งที่พวกเขาพบที่นั่นคือ... ไม่ใช่การดูแลที่เท่าเทียมกันระบบของรัฐบาลขาดอุปกรณ์ที่เหมาะสม รับภาระงานเกินกำลัง และมีบุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่มีเวลา ขาดทรัพยากร และขาดการฝึกอบรมเพื่อตอบสนองความต้องการของกลุ่มประชากรที่เปราะบาง
ชายรักร่วมเพศคนหนึ่งที่ติดเชื้อเอชไอวี ต้องหยุดรับยาเป็นเวลาสามสัปดาห์หลังจากคลินิกที่เขาเคยไปขอรับความช่วยเหลือปิดตัวลงในเดือนมกราคมปี 2025 เขาบอกว่าเขารู้ดีว่าเรื่องนี้ร้ายแรงแค่ไหน แต่ที่คลินิกของรัฐที่เขาถูกส่งไปนั้น เจ้าหน้าที่รับมือไม่ไหวเลย
“พวกเขายุ่งเกินกว่าจะสบตาคุณ” เขากล่าวกับ PHR
ถึงกระนั้น คนที่สามารถเข้าถึงบริการด้านสุขภาพของรัฐบาลได้ก็ถือว่าโชคดีแล้ว คนส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้ และยังคงไม่สามารถเข้าถึงได้ พวกเขาถูกทิ้งไว้โดยปราศจากความช่วยเหลือ ไม่มีระบบคุ้มครองใดๆ เลย
ดอร์ลี-โจนส์กล่าวว่า “ผู้คนไม่รอให้ระบบกลับมาเริ่มต้นใหม่ คนที่ใช้ยาเสพติดจะเริ่มมีอาการถอนยา พวกเขาจะใช้ยาเสพติดร่วมกัน และเราก็จะขาดการติดต่อกับพวกเขาเมื่ออันตรายต่างๆ ทวีความรุนแรงจนควบคุมไม่ได้”
บินตาบอด
การยกเลิกโครงการ PEPFAR ไม่เพียงแต่ทำให้คลินิกต้องปิดตัวลงเท่านั้น แต่ยังทำลายโครงสร้างเชื่อมโยงของเครือข่ายด้วย โครงสร้างพื้นฐานลดอันตราย“นักให้ความรู้แบบเพื่อนช่วยเพื่อน เจ้าหน้าที่ภาคสนาม ผู้ประสานงาน และผู้เฝ้าระวังที่นำโดยชุมชน พวกเขาคือระบบที่มองไม่เห็น เมื่อพวกเขาถูกตัดออก ระบบทั้งหมดก็มืดบอดไปด้วย” ดอร์ลี-โจนส์กล่าว
โครงการ PEPFAR ให้ทุนสนับสนุนระบบสารสนเทศด้านสุขภาพ เครื่องบันทึกข้อมูล และเจ้าหน้าที่โครงการที่ป้อนข้อมูลให้กับฐานข้อมูลผู้ป่วยเอชไอวีระดับชาติของแอฟริกาใต้ หากไม่มีเงินทุนเหล่านี้ คลินิกต่างๆ จะดำเนินงานด้วยต้นทุนที่เพิ่มสูงขึ้น ข้อมูลที่ป้อนค้างอยู่ และไม่สามารถติดตามผู้ที่ใช้บริการลดอันตรายจากยาเสพติดได้ การตัดงบประมาณทำให้เกิดวิกฤตข้อมูล ซึ่งทำให้ไม่สามารถติดตามหรือประเมินได้อย่างแม่นยำว่าสถานการณ์เลวร้ายลงแค่ไหน หรือความต้องการของผู้คนและผลกระทบต่อชีวิตของผู้คนเป็นอย่างไร
ดร.เชไบอธิบายว่า “โครงการ PEPFAR ช่วยให้สามารถเก็บรวบรวมข้อมูลเชิงโปรแกรมได้อย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งเป็นหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นและประสิทธิผลของการตอบสนองที่เหมาะสมกับผู้ที่ใช้ยาเสพติดโดยการฉีด หากไม่มีโครงการ PEPFAR ระบบการเฝ้าระวังเหล่านี้จะไม่สามารถดำเนินต่อไปได้”
“ผมกำลังรอให้ระเบิดลูกใหญ่ระเบิดใส่หน้าเราอยู่” เจ้าหน้าที่ควบคุมคุณภาพข้อมูลของรัฐบาลรายหนึ่งกล่าวกับ PHR
หากปราศจากข้อมูล แม้แต่การแทรกแซงที่มีเจตนาดีที่สุดก็อาจพลาดเป้าไปอย่างสิ้นเชิง แต่ผลกระทบนั้นลึกซึ้งกว่านั้น หากองค์กรต้องการขอรับเงินทุนสนับสนุน พวกเขาจำเป็นต้องมีข้อมูลเพื่อโน้มน้าวให้ผู้บริจาคสนับสนุนโครงการของพวกเขา ในกรณีที่ขาดข้อมูล เงินทุนส่วนสุดท้ายที่สนับสนุนการลดอันตรายก็จะตกอยู่ในสถานการณ์ที่อันตราย
ดร.เชไบอธิบายว่า “ชุมชนผู้ทำงานด้านการลดอันตรายกำลังอยู่ในภาวะวิกฤต องค์กรหลายแห่ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งองค์กรที่ตั้งอยู่ในชุมชน กำลังเผชิญกับการปิดตัวลง ไม่ใช่แค่เพราะการลดงบประมาณจากโครงการ PEPFAR เท่านั้น แต่เป็นผลมาจากการลดงบประมาณจากผู้บริจาคโดยรวม”
และเพื่อเป็นการซ้ำเติมสถานการณ์ให้เลวร้ายลงไปอีก รัฐบาลทรัมป์ได้ทำให้วิกฤตนี้ทวีความรุนแรงขึ้นด้วยการ ไม่สามารถส่งได้ รายงานประจำปีของโครงการ PEPFAR ที่ส่งให้รัฐสภาตามที่กฎหมายกำหนด และโดย การระงับชุดข้อมูล ซึ่งเป็นข้อมูลพื้นฐานสำหรับการวิเคราะห์สถานการณ์ของแอฟริกาใต้โดยอิสระก่อนหน้านี้
โหมดวิกฤต
แม้จะมีเวลาเกือบหนึ่งปีในการรักษาแนวทางการลดอันตรายหลังจากที่โครงการ PEPFAR ถูกยกเลิกไป แต่เมื่อ PHR ติดตามผลการติดต่อกับผู้เข้าร่วมโครงการในเดือนมีนาคม 2026 พวกเขากล่าวว่าสถานการณ์กลับแย่ลง ไม่ได้ดีขึ้น
ข้อเสนอแนะของ PHR นั้นตรงไปตรงมา คือ สหรัฐฯ ควรฟื้นฟูงบประมาณสำหรับเจ้าหน้าที่สาธารณสุขชุมชน คืนสถานะโครงการที่ยึดหลักสิทธิมนุษยชนสำหรับกลุ่มประชากรเป้าหมาย รวมถึงผู้ที่ใช้ยาเสพติด และยกเลิกการระงับเงินช่วยเหลือ ส่วนรัฐบาลแอฟริกาใต้เองก็มีภาระผูกพันต่อประชาชนของตน ซึ่งการพึ่งพาเงินช่วยเหลือจากต่างประเทศไม่สามารถเป็นข้ออ้างได้
ดอร์ลี-โจนส์ยืนยันว่า “หากเราไม่จัดหาเงินทุนภายในประเทศเพื่อลดอันตราย วิกฤตการณ์ด้านสาธารณสุขทุกครั้งที่ได้รับเงินสนับสนุนก็จะยังคงเกิดขึ้นต่อไป”
แต่ก็ยังมีหวัง ดร.เชไบกำลังสนับสนุนการจัดตั้งกลุ่มพันธมิตรที่มุ่งเน้นการลดโทษทางอาญาสำหรับยาเสพติดเพื่อการใช้ส่วนตัว เขาหวังว่าสิ่งนี้จะช่วยให้แอฟริกาใต้สามารถใช้ทรัพยากรที่มีอยู่อย่างจำกัดได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น และกระตุ้นให้รัฐบาลดำเนินมาตรการที่เป็นรูปธรรมเพื่อลดอันตรายจากยาเสพติด
แมค ดอนเนลล์และดอร์ลีย์-โจนส์แสดงความหวังเช่นเดียวกัน โดยกล่าวว่ารัฐบาลสามารถและควรเข้ามาเติมเต็มช่องว่างและให้ความสำคัญกับการลดอันตรายโดยทันที พวกเขากล่าวว่ามีแนวทางในการให้บริการเหล่านี้ในแอฟริกาใต้ แต่ทุกวันที่สูญเสียไปย่อมนำมาซึ่งผลกระทบที่ไม่สามารถแก้ไขได้
ดอร์ลี-โจนส์เตือนว่า “หากเราไม่แก้ไขวิกฤตนี้ เรากำลังทำลายความก้าวหน้าหลายสิบปีในการลดจำนวนผู้เสียชีวิต ตอนนี้เราไม่เพียงแต่ต้องรักษาความก้าวหน้าที่ได้มาเท่านั้น แต่สุดท้ายแล้ว เรากำลังสูญเสียผู้คนมากขึ้นเรื่อยๆ จากโศกนาฏกรรมที่ป้องกันได้”
