นับตั้งแต่มีการสังเคราะห์เคตามีนเป็นครั้งแรกในปี พ.ศ. 1956 ผลกระทบของเคตามีนก็ได้รับการศึกษาอย่างกว้างขวาง ปัจจุบันมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเป็น ยาชาทั่วไปสำหรับ การสงบสติอารมณ์ระยะสั้นและสำหรับ การจัดการภาวะปวดเรื้อรัง เช่น กลุ่มอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะที่ (CRPS) และอาการปวดประสาทเมื่อการรักษาอื่นๆ ล้มเหลว การทดลองเคตามีนใหม่ๆ อาจเพิ่มขึ้นและทำให้การใช้เคตามีนมีความชอบธรรมมากขึ้น
นอกเหนือจากการใช้ทางการแพทย์แล้ว เคตามีนยังมีประวัติการใช้เพื่อการพักผ่อนหย่อนใจมายาวนาน โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ในสหราชอาณาจักรซึ่งเป็นที่รู้จักกันว่าเป็น 'ยาปาร์ตี้' เนื่องจากฤทธิ์ทำให้แยกตัวและหลอนประสาท จึงได้รับความนิยมในคลับและวัฒนธรรมเรฟ จึงทำให้เป็นที่รู้จักแพร่หลาย
เมื่อไม่นานนี้ เคตามีนได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าสามารถใช้รักษาสุขภาพจิตได้ โดยได้รับการอนุมัติให้ใช้ใน สหรัฐอเมริกาในปี 2019 สำหรับภาวะซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา ซึ่งทำให้ผู้ป่วยหายจากโรคได้สำเร็จนานถึง 16 สัปดาห์ การทดลองทางคลินิกที่ได้รับทุนจากภาครัฐในสหราชอาณาจักรกำลังสำรวจการประยุกต์ใช้ การรักษาอาการผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ (AUD)ซึ่งถือเป็นครั้งแรกของโลก นอกจากนี้ ยังมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับศักยภาพของเคตามีนในการรักษา ภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคเบื่ออาหาร เมื่อการรักษาที่มีอยู่มีความสำเร็จอย่างจำกัด
การทดลองการใช้คีตามีนในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าและโรคเบื่ออาหาร
ปัจจุบันการรักษาโรคเบื่ออาหารใช้แนวทางสหสาขาวิชาชีพ ได้แก่ การดูแลทางการแพทย์เพื่อรักษาสุขภาพให้คงที่ การฟื้นฟูทางโภชนาการเพื่อคืนน้ำหนักด้วยแผนการรับประทานอาหารที่มีโครงสร้าง และจิตบำบัด เช่น การบำบัดพฤติกรรมทางปัญญาขั้นสูง (CBT-E) และ การบำบัดแบบครอบครัว (FBT) เพื่อจัดการกับความคิดและพฤติกรรมที่ผิดปกติ เคตามีนเป็นเครื่องมือใหม่ในคลังอาวุธทางการแพทย์
แม้ว่าจะไม่มียาใดที่สามารถรักษาอาการเบื่ออาหารได้โดยตรง แต่ยาที่ยับยั้งการดูดซึมเซโรโทนินแบบเลือกสรร (SSRIs) อาจใช้สำหรับภาวะซึมเศร้าหรือวิตกกังวลที่เกิดร่วมกันได้ โครงการอีเดน (kEtamine for DEpression with anorexia Nervosa) จะให้คีตามีนชนิดรับประทานหรือยาหลอกสัปดาห์ละ 60 ครั้งเป็นเวลา XNUMX เดือนแก่ผู้ใหญ่ XNUMX รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบื่ออาหารเรื้อรังและโรคซึมเศร้าที่ดื้อต่อการรักษา โดยมีการดูแลการให้ยาครั้งแรก ผู้เข้าร่วมการศึกษาจะได้รับเซสชันการให้ความรู้ทางจิตวิทยาเพื่อเสริมประสิทธิภาพของการรักษา การศึกษาครั้งนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินความเป็นไปได้ การยอมรับ และผลกระทบของคีตามีนต่อภาวะซึมเศร้า โรคเบื่ออาหาร และผลกระทบต่อคุณภาพชีวิต
ผู้จัดการทดลองโครงการอีเดน ดร. โจฮันน่า คีเลอร์โดยเน้นย้ำกับ TalkingDrugs ถึงประเด็นที่ว่าการแยกความแตกต่างระหว่างการใช้เคตามีนทางการแพทย์กับการใช้ในทางที่ผิดเพื่อความบันเทิงเป็นความท้าทายที่สำคัญสำหรับนักวิจัย:
“เรื่องนี้สำคัญมาก โดยเฉพาะในกลุ่มผู้ป่วยจิตเวชที่การใช้ในทางที่ผิดอาจมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ตัวอย่างเช่น มีการใช้เคตามีน (โดยปกติเป็นการฉีดเข้าเส้นเลือด) ในผู้ที่มีอาการผิดปกติจากการใช้แอลกอฮอล์ ซึ่งอาจมีความเสี่ยงสูงกว่า สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าเหมาะสมที่จะจ่ายเคตามีนให้กับผู้ป่วยหรือไม่ โดยพิจารณาจากประวัติทางการแพทย์/จิตเวชของผู้ป่วยเอง”
“ในอาการผิดปกติทางการกิน การใช้สารเสพติดและแอลกอฮอล์มักพบร่วมกับอาการคล้ายโรคบูลิเมียมากกว่าอาการคล้ายโรคเบื่ออาหาร (ซึ่งพบได้ไม่บ่อยนัก) อย่างไรก็ตาม ในการศึกษา นักวิจัยอาจใช้มาตรการต่างๆ หลายประการเพื่อลดความเสี่ยงของการถูกละเมิดและเพื่อติดตามการถูกละเมิด”
การทดลองการใช้แอลกอฮอล์ผิดปกติ
การขอ โมเร-คาเร่ การทดลอง (Multicentre Investigation of Ketamine for Reduction of Alcohol Relapse) ออกแบบมาเพื่อตรวจสอบว่าการใช้เคตามีนร่วมกับจิตบำบัดสามารถลดอัตราการกลับมาเสพยาซ้ำในผู้ป่วย AUD ได้หรือไม่ การทดลองร่วมกันนี้กำลังสำรวจสมมติฐานที่ว่าเคตามีนอาจเปลี่ยนการตอบสนองของสมองต่อความอยากและเพิ่มการมีส่วนร่วมในการรักษา ทำให้ผู้ป่วยเลิกพฤติกรรมการติดยาได้ง่ายขึ้น
จิตบำบัดด้วยเคตามีน เกี่ยวข้องกับการให้คีตามีนในสภาพแวดล้อมที่ควบคุมได้ในขณะที่นักบำบัดที่ผ่านการฝึกอบรมจะให้คำแนะนำผู้ป่วยตลอดประสบการณ์ทางจิตวิเคราะห์ นักวิจัยเชื่อว่าผลการแยกตัวของคีตามีนสามารถทำลายรูปแบบความคิดที่เป็นนิสัยที่เกี่ยวข้องกับการติดยาได้ โดยเปิด "ประตู" ทางจิตใจของผู้ป่วยให้มองเห็นมุมมองใหม่ๆ เกี่ยวกับพฤติกรรมของตนเอง แนวทางนี้สามารถกำหนดเป้าหมายเพื่อลดความอยาก บรรเทาการถอนยา และส่งเสริมการเปลี่ยนแปลงที่ยั่งยืนผ่านผลร่วมกันของยาและการสนับสนุนทางการรักษา
ประโยชน์และข้อจำกัดของการบำบัดด้วยคีตามีน
เคตามีนนำเสนอ ข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหนือยาจิตเวชแบบเดิมต่างจาก SSRI ซึ่งต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงจะเห็นผล เคตามีนให้การบรรเทาที่รวดเร็ว SSRI จะเพิ่มระดับเซโรโทนินในสมองโดยการบล็อกการดูดซึมกลับ และมักใช้ในการรักษาภาวะซึมเศร้า ความวิตกกังวล OCD และ PTSD ตัวอย่างเช่น ฟลูออกซิทีนและเซอร์ทราลีน
“เชื่อกันว่าเคตามีนสามารถเปิดหน้าต่างของความยืดหยุ่นของระบบประสาทซึ่งการเปลี่ยนแปลง/การเรียนรู้ใหม่ๆ อาจเกิดขึ้นได้มากขึ้น ดังนั้น สำหรับผู้ที่ 'ติดขัด' นี่อาจเป็นสิ่งที่ช่วยพวกเขาได้” ดร. คีเลอร์อธิบาย
สำหรับอาการผิดปกติทางการกิน เคตามีนอาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่ดีกว่าด้วย “เนื่องจากความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นและน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นไม่ใช่ผลข้างเคียงของเคตามีน ซึ่งมักทำให้ผู้คนไม่อยากทานยารักษาอื่นๆ” เธอกล่าวเสริม
อย่างไรก็ตาม ผลของเคตามีนนั้นอยู่ได้ไม่นาน ต้องใช้ยาซ้ำหลายครั้งตลอดช่วงการรักษา นอกจากนี้ยังไม่ได้มีประสิทธิภาพ 100% สำหรับผู้ป่วยทุกราย และผู้ที่ได้รับประโยชน์สูงสุดจากการรักษานี้ยังคงอยู่ระหว่างการค้นหา
“ผู้คนจำเป็นต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิด” ดร. คีเลอร์อธิบาย “บางคนอาจพบว่าผลข้างเคียงของเคตามีนนั้นน่าวิตกกังวล ขึ้นอยู่กับขนาดยาที่ได้รับ โดยเฉพาะผู้ที่มีความวิตกกังวลมากอยู่แล้ว”
ดร. คีเลอร์มีความหวังว่าหากเคตามีนได้รับการพิสูจน์ว่ามีประสิทธิผลในการรักษาโรคเบื่ออาหาร ก็อาจนำมาใช้เป็นการรักษาขั้นที่สองสำหรับผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการบำบัดแบบทั่วไปได้
ผลกระทบต่อการบำบัดการติดยาเสพติดและนโยบาย
หากการทดลองนี้พิสูจน์ได้ว่าเคตามีนมีประสิทธิภาพต่อ AUD ก็อาจช่วยเปลี่ยนแปลงแนวทางการบำบัดการติดสารเสพติดได้ การบำบัดแบบดั้งเดิมสำหรับอาการผิดปกติจากการใช้สารเสพติดยังคงไม่สามารถพิสูจน์ประสิทธิภาพในระยะยาวได้: การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม (CBT) อาจมีข้อจำกัดในการรักษาการงดเว้นในระยะยาว และ โปรแกรม 12 ขั้นตอน มีผลลัพธ์ที่หลากหลายใน การให้ผู้คนอยู่ในโปรแกรมการฟื้นฟูจำเป็นต้องมีวิธีแก้ปัญหาเพิ่มเติม และจนถึงขณะนี้ โปรไฟล์ของเคตามีนดูเหมือนจะตอบสนองความต้องการทางการแพทย์ของเรา ความสำเร็จในการทดลองทางคลินิกอาจกระตุ้นให้มีการวิจัยและความชอบธรรมมากขึ้นสำหรับการใช้อย่างแพร่หลาย ซึ่งจะช่วยเสริมสร้างคุณค่าของแนวทางแบบรายบุคคล แบบองค์รวม และทางเลือกอื่นๆ
การใช้คีตามีนในการรักษาทางจิตเวชยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาถึงชื่อเสียงในด้านสันทนาการและสถานะทางกฎหมายของคีตามีน แม้ว่าบทบาทของคีตามีนในฐานะยาสลบจะได้รับการยอมรับแล้ว แต่การนำไปใช้ในการดูแลสุขภาพจิตยังคงเพิ่มขึ้น ดร. คีเลอร์ตั้งข้อสังเกตว่า "ฉันคิดว่าคีตามีนไม่จำเป็นต้อง "ทำให้ถูกต้องตามกฎหมาย" ในบริบทของการใช้ทางการแพทย์ เช่น เป็นยาสลบ เนื่องจากดูเหมือนว่าจะไม่มีการโต้แย้งในเรื่องนี้ การใช้คีตามีนในปริมาณต่ำเพื่อวัตถุประสงค์ทางจิตเวชดูเหมือนจะก่อให้เกิดการถกเถียงกันมาก แม้ว่าจะเป็นที่ถกเถียงกันในสื่อกระแสหลักมากกว่าในโลกการแพทย์ก็ตาม" โดยเชื่อว่าการป้องกันและการติดตามที่ดีขึ้นจะช่วยเพิ่มความเชื่อมั่นในการใช้คีตามีนได้
อนาคตของการวิจัยคีตามีนอาจตกอยู่ในความเสี่ยง
ในสหราชอาณาจักร เคตามีนได้เข้ามาอยู่ภายใต้ เพิ่มการโจมตีทางการเมืองซึ่งอาจมีความเสี่ยงต่อการใช้งานในอนาคต ในที่มกราคมกระทรวงมหาดไทยของอังกฤษได้ขอให้ผู้เชี่ยวชาญตรวจสอบสถานะทางกฎหมายของเคตามีน โดยพยายามจัดประเภทใหม่เป็นสารประเภท A เนื่องจาก การใช้งานที่เพิ่มขึ้น และเป็นอันตรายต่อสังคม ปัจจุบันยานี้จัดอยู่ในกลุ่ม B การจัดประเภทใหม่นี้อาจท้าทายความพยายามในการวิจัยในอนาคต ทำให้การเข้าถึงสารนี้เพื่อการตรวจสอบทำได้ยากขึ้นมาก
“เราหวังว่าจะใช้เวลาสักระยะหนึ่งก่อนที่พวกเขาจะตัดสินใจ” ดร. คีเลอร์กล่าวกับ TalkingDrugs “[สิ่งนี้ไม่จำเป็นต้องเป็นอุปสรรคต่อการดำเนินการศึกษา เนื่องจากเราเคยใช้สารประเภทเออื่นๆ ที่มีใบอนุญาตเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย เช่น ไซโลไซบิน ดังนั้นโดยสรุปแล้ว เราจะไปถึงสะพานนั้นเมื่อเราไปถึงแล้ว”
การทดลองทางคลินิกเหล่านี้ถือเป็นก้าวสำคัญที่อาจเป็นการกำหนดมาตรฐานใหม่สำหรับการบำบัดผู้ติดสารเสพติด หากการทดลองเหล่านี้และการทดลองอื่นๆ ยังคงแสดงผลลัพธ์ในเชิงบวก อาจเป็นแรงผลักดันให้เกิดการปฏิรูปนโยบาย ส่งเสริมแนวทางการบำบัดด้วยยาหลอนประสาทที่เปิดกว้างมากขึ้นและมีหลักฐานยืนยัน เมื่อหลักฐานเพิ่มมากขึ้น การรับรู้ของสาธารณชนเกี่ยวกับเคตามีนอาจเปลี่ยนจากความเสี่ยงในการพักผ่อนหย่อนใจไปเป็นการประยุกต์ใช้ในการบำบัดในวงกว้างมากขึ้น
อย่างไรก็ตาม เคตามีนต้องอยู่รอดในช่วงหลายปีนี้ก่อน ซึ่งเชื่อมโยงกับการเสียชีวิตของบุคคลสำคัญ เช่น แมทธิว เพอร์รี่ และเรื่องเล่าทางการเมืองที่ต่อต้านการใช้ยาเสพติดทำให้อนาคตที่สดใสของยาเสพติดเปราะบาง เมื่อการวิจัยดำเนินไป สิ่งสำคัญคือต้องจัดการกับความตึงเครียดเหล่านี้ เพื่อให้แน่ใจว่าศักยภาพทางการแพทย์ของยาเสพติดจะไม่ถูกบดบังด้วยตราบาปหรือนโยบายที่โต้ตอบกลับ
