การเสียชีวิตจากสารกระตุ้นทั่วโลกกำลังเพิ่มสูงขึ้น ในสหราชอาณาจักร จำนวนผู้เสียชีวิตจากโคเคนอยู่ที่ 11 ครั้งสูง กว่าปี 2011ในสหรัฐอเมริกา การเสียชีวิตจากสารกระตุ้นมีมากกว่า เพิ่มขึ้นสี่เท่าตั้งแต่ปี 2014ส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมากจากสารกระตุ้นและโอปิออยด์ การผลิตสารกระตุ้นที่เพิ่มขึ้นในเอเชียเป็นแรงผลักดันให้มีการใช้ ในภูมิภาคและนอกภูมิภาคความหลากหลายในตลาดกระตุ้นเศรษฐกิจก็เช่นกัน ที่เพิ่มขึ้นนอกจากรายงานการใช้สารกระตุ้นแบบดั้งเดิมที่เพิ่มขึ้น เช่น โคเคนและเมทแอมเฟตามีน สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทชนิดใหม่ เช่น แคทิโนนสังเคราะห์ กำลังปนเปื้อนตลาดสารกระตุ้นที่มีอยู่เดิม ขณะที่ค็อกเทลยาชนิดใหม่ เหมือนทูซี่ กำลังสร้างสิ่งใหม่ๆ ขึ้นมา
นักวิจัยและแพทย์กำลังศึกษาว่ากลยุทธ์ทางการแพทย์และการลดอันตรายแบบใหม่ด้วยการบำบัดด้วยการทดแทนสารกระตุ้นจะสามารถลดอันตรายจากการติดโคเคนและเมทแอมเฟตามีนได้หรือไม่
การบำบัดทดแทนสารกระตุ้นคืออะไร?
การบำบัดทดแทนสารกระตุ้น (SRT) คือการแทรกแซงที่จ่ายยากระตุ้นที่ปลอดภัยและถูกกฎหมายให้กับผู้ที่ติดยาเสพติด เช่น โคเคน เมทแอมเฟตามีน หรือยากระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนอื่นๆ แนวคิดคือการแทนที่ยาเสพติดผิดกฎหมายที่คาดเดาไม่ได้ด้วยยาควบคุมคุณภาพระดับเภสัชกรรม ซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นเมทิลเฟนิเดตหรือเดกซ์โทรแอมเฟตามีน เพื่อลดอันตราย รักษาระดับการใช้ให้คงที่ และปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพ
ไม่เหมือนกับการบำบัดด้วยการทดแทนฝิ่น (OST) ซึ่งยาเช่นเมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีนทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นบางส่วนเพื่อบรรเทาอาการถอนยา มี ไม่มีสารกระตุ้น “บางส่วน” ที่ออกฤทธิ์ยาวนานเทียบเท่าในทางกลับกัน SRT จะใช้การใช้ยาที่มีอยู่ซึ่งออกฤทธิ์กับเส้นทางประสาทที่คล้ายกับสารกระตุ้นที่ผิดกฎหมาย แต่ในรูปแบบที่คาดเดาได้มากกว่า โดยปกติแล้วจะมีผลทางจิตวิเคราะห์ที่ลดลง
เช่นเดียวกับ OST ผู้เข้าร่วม SRT มักจะได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ทุกวันควบคู่ไปกับการสนับสนุนทางจิตใจและสังคม เป้าหมายไม่ใช่การงดเว้น แต่คือการลดความเสี่ยง ได้แก่ การดื่มสุราอย่างหนักน้อยลง ลดการสัมผัสกับสารปนเปื้อน และเพิ่มการมีส่วนร่วมกับที่อยู่อาศัย การจ้างงาน และการดูแลสุขภาพ
การลดอันตรายจากสารกระตุ้นมีความสำคัญมากกว่าที่เคย
การใช้สารกระตุ้นและอันตรายที่เกี่ยวข้องกำลังเพิ่มสูงขึ้นทั่วโลก สำนักงานสหประชาชาติว่าด้วยยาเสพติดและอาชญากรรม (ยูเอ็นโอดีซี) รายงาน การค้าและการใช้สารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีนสูงเป็นประวัติการณ์ โดยมีการผลิตเพิ่มขึ้นในทุกภูมิภาค ในสหราชอาณาจักร จำนวนผู้เสียชีวิตจากโคเคนเพิ่มขึ้นสามเท่าในหนึ่งทศวรรษ โดยสูงถึง 1,254 ใน 2024ในสหรัฐอเมริกา การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดที่เกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นจิตเวชมีมากกว่า 34,000 ใน 2022 — สูงกว่าปี 2558 เกือบ 6 เท่า
แนวโน้มเหล่านี้มักเชื่อมโยงกับการใช้ยาหลายชนิด เสียชีวิต ยาเสพติดที่ถูกระบุว่า "เกี่ยวข้องกับโอปิออยด์" ยังเกี่ยวข้องกับสารกระตุ้นด้วย การใช้ยาร่วมกัน เช่น เฟนทานิล และโคเคน เพิ่มความเสี่ยงต่อการใช้ยาเกินขนาดอย่างมาก เนื่องจากสารกระตุ้นจะบดบังฤทธิ์ของโอปิออยด์ ทำให้เพิ่มปริมาณยาทั้งสองชนิด นักวิจัยชี้ให้เห็นถึงปัจจัยที่คล้ายคลึงกันหลายประการ ฟื้นตัวหลังโรคระบาด ในตลาดยาโลกทำให้สารกระตุ้นสังเคราะห์มีราคาถูกลงและหาได้ง่ายขึ้น จำนวนคนไร้บ้านที่เพิ่มขึ้น ในหลายเมืองทำให้มีการใช้สารกระตุ้น “เชิงหน้าที่” เพิ่มมากขึ้น ผู้คนใช้เมทแอมเฟตามีนหรือโคเคนแคร็กเพื่อให้ตื่นตัวในสภาพแวดล้อมที่ไม่ปลอดภัย หรือเพื่อระงับอาการง่วงซึมจากโอปิออยด์เมื่อใช้สารหลายชนิด สำหรับบางคน สารกระตุ้นอาจเป็นเพียงการบรรเทาความเหนื่อยล้าและความกลัวชั่วคราว เป็นหนทางที่จะ “ก้าวต่อไป” แทนที่จะเมา
สารกระตุ้นยังมีบทบาทในกิจกรรมทางเพศเคมี เช่น การใช้ยา เช่น เมทแอมเฟตามีนหรือเมเฟโดรน เพื่อเพิ่มหรือยืดระยะเวลาการมีเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะระหว่างชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชายด้วยกัน ลิงค์งานวิจัย การใช้ยาเคมีเซ็กซ์ทำให้มีความเสี่ยงต่อการติดยา การฉีดยา และอันตรายต่อสุขภาพทางเพศที่มากขึ้น ซึ่งทำให้เป็นบริบทสำคัญสำหรับการตอบสนองต่อการลดอันตรายที่จำเพาะต่อสารกระตุ้น
การให้คำมั่นสัญญาและการยอมรับการบำบัดทดแทนสารกระตุ้นอย่างระมัดระวัง
ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นผลลัพธ์เชิงบวกว่ายากระตุ้นที่แพทย์สั่งจ่ายสามารถช่วยให้ผู้คนลดหรือเลิกใช้สารกระตุ้นที่ผิดกฎหมายได้อย่างไร การทดลองแบบสุ่มในระยะแรกพบว่าเมทิลเฟนิเดตแบบออกฤทธิ์ช้า ลดการใช้โคเคน และการคงไว้ซึ่งการรักษาที่ดีขึ้น ผลลัพธ์ที่คล้ายกัน มีรายงานการติดยาเมทแอมเฟตามีนในอิหร่าน การวิเคราะห์อภิมานในภายหลังพบว่ายาจิตเวชที่แพทย์สั่งจ่ายสามารถช่วยให้การเลิกยาและการคงฤทธิ์ยาดีขึ้นเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อปรับขนาดยาเป็นรายบุคคล สำหรับผู้ที่ใช้ยา ความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น และ โรคการใช้สารกระตุ้นประเภทแอมเฟตามีน.
เช่นเดียวกับการแทรกแซงเพื่อลดอันตรายทั้งหมด สิ่งสำคัญคือต้องมั่นใจว่าผู้ที่ได้รับการรักษาเหล่านี้มีสิทธิ์แสดงความคิดเห็น การศึกษาเกี่ยวกับมุมมองของผู้คนเกี่ยวกับ SRT ยังคงมีอยู่น้อยและห่างไกล การศึกษาเชิงคุณภาพขนาดเล็ก พบว่าผู้เข้าร่วมทุกคนรายงานว่าได้รับประโยชน์เชิงบวกจากการใช้เมทแอมเฟตามีน ซึ่งทำให้พวกเขามีพลังที่จะตื่นตัวบนท้องถนน ทำสิ่งต่างๆ ให้สำเร็จลุล่วง และเข้าสังคม แม้ว่าคนส่วนใหญ่จะกระตือรือร้นกับทางเลือกอื่นตามใบสั่งแพทย์ แต่พวกเขากลับแสดงความกังขาว่าการใช้ยาเพียงอย่างเดียวจะสามารถแก้ไขต้นตอของการใช้เมทแอมเฟตามีนได้อย่างไร สิ่งนี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการปรับปรุงการสนับสนุนทางสังคมและจิตใจ ควบคู่ไปกับการนำการบำบัดด้วยยาสำหรับโรคติดสารกระตุ้นมาใช้
A คำวิจารณ์ปี 2023 โต้แย้งว่ายากระตุ้นที่แพทย์สั่งจ่ายควรได้รับการพิจารณาให้เป็น “ส่วนหนึ่งของการดูแลต่อเนื่อง” สำหรับความผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น เช่นเดียวกับที่เมทาโดนและบูพรีนอร์ฟีนเปลี่ยนแปลงการรักษาด้วยโอปิออยด์ บทความเดียวกันนี้ระบุว่าข้อจำกัดด้านกฎระเบียบและการตีตรา มากกว่าความไม่แน่นอนทางคลินิก เป็นอุปสรรคหลักต่อการใช้ในวงกว้าง ศูนย์การใช้สารเสพติดแห่งบริติชโคลัมเบีย (BCCSU) ได้เป็นผู้นำในการออกแนวปฏิบัติระดับชาติในปี 2022 โดยแนะนำให้ใช้เมทิลเฟนิเดตและเดกซ์โทรแอมเฟตามีนเป็นทางเลือกแรกภายใต้การกำกับดูแล บริการนำร่องรายงานว่าการมีส่วนร่วมของผู้เข้าร่วมโครงการดีขึ้นและลดการใช้อย่างผิดกฎหมายลง
ในยุโรป ซึ่งเป็นโครงการนำร่องจัดหาโคเคนที่ปลอดภัย อาจจะบินขึ้นเร็ว ๆ นี้ ในอัมสเตอร์ดัม มีความต้องการที่จะสำรวจทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าตลาดผิดกฎหมาย
“สิ่งสำคัญที่สุดอย่างเดียวที่ฉันคิดได้คือการบำบัดทดแทนสารกระตุ้นควรคำนึงถึงบริบท ความต้องการ และความปรารถนาของกลุ่มที่ถูกละเลยมากที่สุด” Ancella Voets จาก ฉีดซึ่งเป็นองค์กรลดอันตรายของเนเธอร์แลนด์ กล่าวกับ TalkingDrugs
“โชคดีที่ทางเมืองตกลงเรื่องนี้ และเจ้าหน้าที่ฝ่ายบริการของเราจะสัมภาษณ์ผู้คนที่ถูกละเลยซึ่งใช้ยาเสพติด เพื่อหาแนวทางในการปรับแต่งโปรแกรมใหม่ให้ตรงกับความต้องการของพวกเขาให้ดีที่สุด”
การต่อต้านทางศีลธรรมขัดขวางการลดอันตราย
แม้จะมีหลักฐานที่น่าเชื่อถือ แต่ SRT ยังคงพบได้น้อยนอกเหนือจากนักบินขนาดเล็ก ข้อจำกัดด้านกฎระเบียบเป็นอุปสรรคหนึ่ง ในสหราชอาณาจักร เด็กซ์แอมเฟตามีน, methylphenidate และ ลิสเด็กซ์แอมเฟตามีน ได้รับอนุญาตให้ใช้สำหรับอาการสมาธิสั้น (และสูตรยาบางชนิดสำหรับโรคนอนหลับยาก) แต่ไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้รักษาอาการผิดปกติจากการใช้สารกระตุ้น ดังนั้นการใช้ยาเพื่อการติดยาใดๆ ก็ตามจะถือว่าไม่ได้ระบุไว้ในฉลาก และจำเป็นต้องให้แพทย์ปฏิบัติตาม จีเอ็มซี แนวทางการกำกับดูแลยาควบคุม หลักฐานทางคลินิกที่เพิ่มมากขึ้นเกี่ยวกับประสิทธิภาพของ SRT น่าจะเปิดทางไปสู่การสั่งจ่ายยานอกข้อบ่งใช้ อย่างไรก็ตาม เมื่อไม่นานมานี้ ในปี 2024 รัฐบาลเวลส์ได้ ปฏิเสธ มีหลักฐานใด ๆ ที่สนับสนุน SRT
ยังมีอุปสรรคทางวัฒนธรรมและการเมืองด้วย รัฐบาลยังล่าช้าในการขยายหลักการการลดอันตรายจากโอปิออยด์ไปสู่สารกระตุ้น การใช้สารกระตุ้นมักถูกตีกรอบว่า วุ่นวายและเกี่ยวข้องกับความตื่นตระหนกทางศีลธรรม และผู้กำหนดนโยบายลังเลที่จะอนุมัติการสั่งจ่ายยาทางการแพทย์ในบริบทนั้น แพทย์และหน่วยงานกำกับดูแลยังอ้างถึง มลทิน และ ความกลัวการเบี่ยงเบน เพื่อเป็นการป้องกัน แม้ว่าจะมีหลักฐานสนับสนุนว่าการสั่งจ่ายยาภายใต้การกำกับดูแลนั้นปลอดภัย บริการต่างๆ มักได้รับงบประมาณไม่เพียงพอและกระจัดกระจาย ทำให้มีศักยภาพในการติดตามผลตามที่กำหนดโดย SRT น้อยมาก ในแคนาดา ซึ่ง SRT ได้รวมเข้ากับระบบลดอันตรายที่ครอบคลุมมากขึ้น แพทย์ รายงาน การกำหนดยากระตุ้นช่วยให้ผู้ป่วย “คงที่ กลับมารับการดูแลอีกครั้ง และลดการใช้แบบไร้ระเบียบ”
แหล่งจ่ายที่ปลอดภัยสำหรับการบำบัดทดแทนสารกระตุ้น
กลยุทธ์การลดอันตรายจากสารกระตุ้นที่สำคัญแต่ไม่เป็นที่นิยมมากนัก เช่น การจัดหาสารกระตุ้นที่ปลอดภัย ต้องเผชิญกับการต่อต้านที่รุนแรงยิ่งขึ้น การจัดหาสารกระตุ้นที่ผิดกฎหมายอย่างปลอดภัยจึงถูกนำไปปฏิบัติ คำแนะนำที่นำโดยผู้บริโภค การให้ประชาชนเข้าถึงสารกระตุ้นที่ผ่านการตรวจสอบสารปนเปื้อนแล้ว โดยทั่วไปแล้ว การดำเนินการนี้จะดำเนินการนอกบริบททางการแพทย์ และต้องอาศัยผู้บริโภคและผู้ปฏิบัติงานด้านการลดอันตรายในการพัฒนาแนวทางปฏิบัติของตนเอง
ตัวอย่างเช่น สโมสรความเมตตาของแนวร่วมปลดปล่อยผู้ใช้ยาเสพติด (DULF) ดำเนินงานอยู่นอกกรอบทางการแพทย์ และเสนอเฮโรอีน โคเคน และเมทแอมเฟตามีนที่ไม่ต้องมีใบสั่งยาแก่สมาชิก ซึ่งมีส่วนประกอบและความบริสุทธิ์ที่ผ่านการทดสอบแล้ว เพื่อจำหน่ายและบริโภคภายใต้การดูแล ไม่มีใคร ได้รับยาเกินขนาดจากยาที่จัดหาและทดสอบโดย Compassion Club แนวทางที่รุนแรงของ DULF ได้รับการตอบสนอง การต่อต้านอย่างรุนแรงและการทำให้เป็นอาชญากรรม จากรัฐแคนาดา
แม้ว่า SRT จะแตกต่างจากการจัดหาที่ปลอดภัย แต่ทั้งสองอย่างก็เป็นเรื่องสามัญสำนึกจากมุมมองด้านสาธารณสุข เช่นเดียวกับ Transform และหน่วยงานอื่นๆ อีกมากมาย เถียง“กฎระเบียบและการสั่งจ่ายยาควรยึดตามหลักฐาน ไม่ใช่ตราบาป” นักการเมืองและหน่วยงานกำกับดูแลต้องละทิ้งอุดมการณ์ “เข้มงวดกับยา” และยอมรับหลักฐานที่เพิ่มมากขึ้นว่า SRT และการจัดหายาที่ปลอดภัยสามารถลดอันตรายได้
