นี่คือตอนที่ 1 จากทั้งหมดสองตอน เกี่ยวกับการขาดการเป็นตัวแทนในงานวิจัยเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ตอนแรกนี้จะสำรวจประวัติศาสตร์ของอคติทางการแพทย์ที่ยังคงกีดกันผู้หญิง ชนกลุ่มน้อย และบุคคลที่มีความหลากหลายทางเพศออกจากการทดลองทางคลินิกอย่างเป็นระบบ 2 หมายเลข สำรวจประเด็นเชิงโครงสร้างภายในแบบจำลองทางการแพทย์ และจินตนาการถึงทางเลือกอื่น ๆ ที่อิงชุมชนเป็นหลัก
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาได้เห็น... การระเบิดทั่วโลก in การวิจัยประสาทหลอน และการพัฒนาการรักษา ควบคู่ไปกับชัยชนะที่ไม่คาดคิด เช่น ของประธานาธิบดีทรัมป์ คำสั่งของผู้บริหาร เพื่อเร่งรัดการวิจัยและตรวจสอบยาหลอนประสาทสำหรับการใช้ในการรักษาโรคในเดือนเมษายน พ.ศ. 2026
งานวิจัยจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทมีศักยภาพมหาศาลในการนำมาใช้ในการรักษา โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับ ความผิดปกติของสุขภาพจิตอย่างไรก็ตาม ทิศทางปัจจุบันของการวิจัยและพัฒนาเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาททำให้เราเผชิญกับปัญหาสำคัญ: ด้วยรูปแบบที่เน้นทางการแพทย์อย่างมากเช่นนี้ จะสามารถนำไปสู่ความก้าวหน้าครั้งสำคัญได้อย่างไร การแปลง จะเกิดอะไรขึ้นเมื่อกลุ่มประชากรเป้าหมายที่ต้องการการรักษามากที่สุดยังคงถูกกีดกันออกจากการทดลองทางคลินิกอย่างเป็นระบบ?
นี่คือประเด็นหลักของงานในปีนี้ การประชุมวิจัยด้านสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทระดับนานาชาติ (ICPR 2026)โดยมุ่งเน้นไปที่ประวัติศาสตร์ของอคติในการวิจัยทางการแพทย์ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการละเลยความแตกต่างทางเพศอย่างเป็นระบบในการทดลองทางคลินิก เกรซ เบลสต์-ฮอปเลย์ ผู้ก่อตั้ง ฮิสเตลิกาองค์กรวิจัยด้านยาหลอนประสาทที่มุ่งเน้นการใช้ยาหลอนประสาทเพื่อทำความเข้าใจ รักษา และเสริมสร้างศักยภาพด้านสุขภาพของผู้หญิง ได้หยิบยกหัวข้อนี้ขึ้นมากล่าวในสุนทรพจน์เปิดงานอันทรงพลังของเธอในหัวข้อ “จุดบอด 51%: ยาหลอนประสาท สุขภาพของผู้หญิง และโอกาสที่เราไม่ควรพลาด”
ทำผิดซ้ำรอยเดิม
ประเด็นเรื่องการกีดกันผู้หญิงอย่างเป็นระบบจากการวิจัยทางการแพทย์ชีวภาพไม่ใช่เรื่องใหม่ แต่เพิ่งมาเป็นที่พูดถึงกันอย่างกว้างขวางก็เมื่อไม่นานมานี้เอง 1993 ที่ว่าผู้หญิงและชนกลุ่มน้อยจะต้องมีส่วนร่วมในการวิจัยทางคลินิกที่ได้รับทุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกา (และในปี 2014 เมื่อสำนักงานยาแห่งยุโรปได้นำหลักการนี้มาใช้) ระเบียบการทดลองทางคลินิกของสหภาพยุโรป ฉบับที่ 536/2014).
ผลที่ตามมาจากการละเลยเรื่องนี้มานานหลายทศวรรษยังคงส่งผลอยู่จนถึงปัจจุบัน ยาหลายชนิดที่แพทย์สั่งจ่ายในปัจจุบันได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) ก่อนที่ข้อกำหนดนี้จะเกิดขึ้น ซึ่งหมายความว่ายาเหล่านั้นได้รับการทดสอบเป็นหลักในกลุ่มผู้ชายผิวขาว แล้วจึงนำไปใช้กับประชากรทุกกลุ่ม ข้อเท็จจริงที่ว่าผู้หญิงก็ประสบกับอาการไม่พึงประสงค์จากยาเช่นกัน บ่อยกว่าผู้ชายเกือบสองเท่า ส่วนใหญ่เป็นผลสืบเนื่องโดยตรงจากประวัติศาสตร์นี้
ผู้หญิงได้รับผลกระทบจากภาวะต่างๆ มากกว่าผู้ชาย โดยเฉพาะภาวะที่การบำบัดด้วยสารหลอนประสาทมีแนวโน้มที่ดีที่สุดในการรักษา เช่น โรคซึมเศร้า ซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้หญิงในอัตราส่วนที่สูงกว่า ประมาณสองเท่า อัตราส่วนของผู้ชาย ความผิดปกติทางวิตกกังวลเกิดขึ้นตามมา รูปแบบที่คล้ายกันเช่นเดียวกับ PTSD: แม้ว่าเรื่องราวในการทดลองทางคลินิกมักจะเน้นไปที่ทหารผ่านศึก แต่ผู้หญิงก็ประสบกับ PTSD ได้เช่นกัน อัตราของผู้ชายเป็นสองเท่าซึ่งมักเป็นผลมาจากอดีต ล่วงละเมิดทางเพศ หรือบาดแผลทางใจในวัยเด็ก
เมื่อพูดถึงการเสพติด ผู้หญิงที่มีความผิดปกติในการใช้สารเสพติดจะพัฒนาการเสพติดได้เร็วกว่าหลังจากการใช้ครั้งแรก ประสบกับความบอบช้ำทางจิตใจและความรุนแรงทางเพศในอัตราที่สูงกว่า และเผชิญกับความอัปยศอดสูและอุปสรรคเชิงโครงสร้างในการแสวงหาการรักษาที่มากกว่า นอกจากนี้ยังมีภาวะที่พบเฉพาะในเพศหญิงหรือพบได้มากในเพศหญิง เช่น กลุ่มอาการผิดปกติทางอารมณ์ก่อนมีประจำเดือน (PMDD) ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด และภาระด้านสุขภาพจิตที่เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งการรักษาด้วยยาหลอนประสาทเพิ่งเริ่มมีการสำรวจ โดยมักดำเนินการโดยองค์กรที่อยู่ชายขอบของวงการนี้ เนื่องจากงานวิจัยกระแสหลักไม่ได้ให้ความสำคัญกับเรื่องเหล่านี้
ช่องว่างของหลักฐาน
ถึงแม้ว่าการวิจัยเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทจะมีชื่อเสียงในด้านความก้าวหน้า แต่โดยส่วนใหญ่แล้วก็ยังคงมีจุดบอดเชิงโครงสร้างแบบเดียวกับวิทยาศาสตร์ชีวการแพทย์ด้านอื่นๆ ข้อมูลปัจจุบันที่นำเสนอในระหว่างการบรรยายหลักของ Blest-Hopley เน้นย้ำว่าผู้หญิงเป็นส่วนใหญ่ เพียง 18-36% เท่านั้น ของผู้เข้าร่วมในการทดลองทางคลินิกเกี่ยวกับยาหลอนประสาท ซึ่งเป็นตัวเลขที่น่าตกใจเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้หญิงแบกรับภาระด้านสุขภาพจิตที่สูงกว่าอย่างไม่สมส่วน ซึ่งเป็นปัญหาที่การรักษาด้วยยาหลอนประสาทได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไข
ดังที่ Blest-Hopley กล่าวไว้ในสุนทรพจน์หลักของเธอ ผู้หญิงก็เป็นเช่นกัน มีแนวโน้มทางสถิติมากกว่า พบว่ามีผู้ป่วยบางรายประสบกับอาการไม่พึงประสงค์ระหว่างการทดลองใช้ยาหลอนประสาท ซึ่งโปรโตคอลปัจจุบันยังไม่ได้ออกแบบมาเพื่อรองรับ และ 50-75% ของอาการไม่พึงประสงค์เหล่านั้นไม่ได้รับการบันทึกไว้ในข้อมูลที่มีอยู่
แต่การรวมผู้หญิงเข้าไปเพียงอย่างเดียวจะไม่สามารถแก้ปัญหาได้ บลีสต์-ฮอปเลย์เน้นย้ำถึงความแตกต่างที่สำคัญในระหว่างการกล่าวสุนทรพจน์ของเธอ: ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ว่าผู้หญิงถูกกีดกันออกไปเท่านั้น แต่แม้ว่าผู้หญิงจะปรากฏตัวในงานวิจัยแล้วก็ตาม วงการวิชาการก็ล้มเหลวที่จะพิจารณาข้อมูลของพวกเธออย่างละเอียด “งานวิจัยหลายชิ้นรวมผู้หญิงเข้าไปด้วย แต่พวกเขาไม่ได้พิจารณาข้อมูลที่บันทึกไว้” บลีสต์-ฮอปเลย์กล่าว ดังนั้นแม้ว่าผู้หญิงจะปรากฏตัวในทางเทคนิค แต่พวกเธอก็ยังคงมองไม่เห็นในทางวิทยาศาสตร์ ประสบการณ์ต่างๆ มักถูกมองข้าม หรือถูกรวมเข้าไปในชุดข้อมูลที่ไม่ได้ออกแบบมาโดยคำนึงถึงพวกเขาเป็นหลัก
นอกจากนี้ยังมีคำถามที่นักวิจัยน้อยคนนักจะเคยคิดถาม ตัวอย่างเช่น สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทมีปฏิกิริยากับระบบฮอร์โมนในรูปแบบที่การทดลองในปัจจุบันเพิ่งเริ่มต้นศึกษาเท่านั้น ระยะหนึ่งของรอบประจำเดือนของผู้หญิง ปัจจัยต่างๆ อาจส่งผลต่อกระบวนการเผาผลาญและการรับรู้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท โดยทั่วไปแล้วผู้หญิงมีความไวต่อยามากกว่า และมีหลักฐานที่บ่งชี้ว่าการคุมกำเนิดด้วยฮอร์โมนอาจลดทอนหรือเปลี่ยนแปลงประสบการณ์จากสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทไปโดยสิ้นเชิง ผลกระทบของช่องว่างเหล่านี้ต่อความปลอดภัยของผู้หญิงที่ใช้สารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท ปริมาณยา และผลลัพธ์ทางการรักษา ยังคงไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด
A การตรวจสอบขอบเขต งานวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร International Journal of Drug Policy ได้แสดงให้เห็นถึงความบกพร่องในเรื่องนี้อย่างชัดเจน หลังจากวิเคราะห์งานวิจัย 75 ชิ้นเกี่ยวกับการใช้ยาหลอนประสาทเพื่อรักษาความผิดปกติจากการใช้สารเสพติดซึ่งครอบคลุมระยะเวลากว่า 60 ปี ผู้เขียนพบว่า มีเพียง 18 งานวิจัยเท่านั้นที่มีกลุ่มตัวอย่างใกล้เคียงกับความสมดุลทางเพศ งานวิจัย 9 ชิ้นไม่มีผู้หญิงเลย และไม่มีงานวิจัยใดเลยที่วิเคราะห์ความแตกต่างทางเพศหรือเพศสภาพในส่วนของการอภิปรายผลการวิจัย
เราทราบกันอยู่แล้วว่ามีปัญหาเรื่องความลำเอียงเชิงระบบอย่างร้ายแรงในการวิจัยและการจัดสรรงบประมาณทางการแพทย์ (ตัวอย่างเช่น ปัจจุบันภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศได้รับการสนับสนุนน้อยกว่า) เงินทุนมากกว่าถึงห้าเท่า มากกว่าการวิจัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ซึ่งเป็นภาวะที่ส่งผลกระทบต่อผู้หญิงหนึ่งในสิบคนทั่วโลก) วิทยาศาสตร์เกี่ยวกับสารหลอนประสาทได้เข้ามามีบทบาทในระบบนี้แล้ว และจนถึงขณะนี้ก็ยังไม่พบทางออก
กลุ่มคนส่วนน้อยและผู้ที่มีความหลากหลายทางเพศ
วิกฤตการเป็นตัวแทนในงานวิจัยเกี่ยวกับยาหลอนประสาทไม่ได้เริ่มต้นและจบลงแค่ที่ผู้หญิงเท่านั้น การอภิปรายในรอบสุดท้ายของงาน ICPR 2026 หัวข้อ “ยาหลอนประสาทในบริบท: ความหลากหลายทางเพศและอัตลักษณ์ทางเพศ ความไม่มั่นคง และอำนาจ” ทำให้เห็นชัดเจนมากขึ้นว่า การละเลยเหล่านี้เกี่ยวพันและทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ ยิ่งบุคคลนั้นแตกต่างจากกลุ่มตัวอย่างชายผิวขาวที่เป็นมาตรฐานของผู้เข้าร่วมการทดลองทางคลินิกมากเท่าไหร่ หลักฐานที่แสดงถึงประสบการณ์ของพวกเขาก็ยิ่งน้อยลงเท่านั้น
นักวิจัย Sabrina Cluesman ได้นำเสนอผลงานเกี่ยวกับ การบำบัดแบบกลุ่มโดยใช้คีตามีนช่วย ออกแบบมาโดยเฉพาะเพื่อแก้ไขปัญหาบาดแผลทางใจที่เกี่ยวข้องกับอัตลักษณ์ในผู้ใหญ่ข้ามเพศและผู้ที่มีความหลากหลายทางเพศ ซึ่งเป็นกลุ่มประชากรที่ประสบกับปัญหาเหล่านี้ PTSD ในอัตราที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ พวกเขามีอัตราการเป็นโรคซึมเศร้า โรควิตกกังวล และความคิดฆ่าตัวตายสูงกว่าประชากรทั่วไปอย่างไม่สมส่วน ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการเลือกปฏิบัติ ความเครียดจากสถานะชนกลุ่มน้อย และความรุนแรงทางเพศ พวกเขาเป็นกลุ่มที่มีความต้องการการแทรกแซงด้านสุขภาพจิตที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด และเป็นกลุ่มที่ได้รับการสำรวจน้อยที่สุดในงานวิจัยที่ควรจะสร้างประโยชน์ดังกล่าว
สำหรับกลุ่มประชากรนี้ โครงสร้างพื้นฐานทางคลินิกของการรักษาด้วยยาหลอนประสาทแทบจะไม่ได้ปรับให้เหมาะสมเลย ดังที่คลูส์แมนชี้ให้เห็น กรอบการทำงานทางคลินิกโดยทั่วไปไม่สามารถแยกแยะเพศของผู้ป่วยเหล่านี้ได้อย่างถูกต้อง และมักขาดเครื่องมือที่จะคำนึงถึงประวัติการใช้ยาในทางที่ผิดอย่างมีความหมายในกระบวนการให้ความยินยอมโดยแจ้งให้ทราบ และเนื่องจากประสบการณ์จากยาหลอนประสาทไม่ได้เกิดขึ้นในสุญญากาศทางสังคม สำหรับบุคคลที่มีความหลากหลายทางเพศที่ต้องเผชิญกับโลกที่มักจะ... ปฏิเสธตัวตนของพวกเขาการเผชิญหน้ากับระบบอื่นที่ไม่สามารถยอมรับตัวตนของพวกเขาได้ ส่งผลกระทบต่อประสบการณ์การบำบัดของพวกเขา
สถิติยิ่งน่าหดหู่ใจมากขึ้นเมื่อพูดถึงการกีดกันกลุ่มชาติพันธุ์และชนกลุ่มน้อย รวมถึงประชากรผู้อพยพ การวิจัยศึกษา จากการศึกษาในสหรัฐอเมริกาพบว่า ระหว่างปี 1993 ถึง 2017 ผู้เข้าร่วมการวิจัยเกี่ยวกับยาหลอนประสาท 82.3% เป็นคนผิวขาวที่ไม่ใช่เชื้อสายลาติน ประชากรผู้อพยพและผู้พลัดถิ่นแทบจะไม่มีอยู่ในข้อมูลเลย
โรนิกา มูเคอร์จี นักเคลื่อนไหวเพื่อการยกเลิกการใช้ความรุนแรง การลดอันตราย และหนึ่งในผู้ที่มีบทบาทสำคัญที่สุดในการประชุม ICPR 2026 กล่าวว่า มีเพียงเท่านั้น 4.8% ของการศึกษาเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทติดตามสถานะผู้อพยพ นี่ไม่ใช่เรื่องบังเอิญ มันสะท้อนให้เห็นถึงการออกแบบการวิจัยที่สร้างขึ้นสำหรับและโดยบุคคลประเภทหนึ่งโดยเฉพาะ และเป็นการออกแบบที่พยายามขยายขอบเขตออกไปให้กว้างกว่านั้นแต่ไม่สำเร็จ การกีดกันผู้เข้าร่วมอย่างเป็นระบบนี้สะท้อนให้เห็นถึงตัวศูนย์วิจัยเอง: 88% ของศูนย์วิจัยเกี่ยวกับสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาทนั้นมีผู้นำเป็นคนผิวขาว และ 92% ของศูนย์เหล่านั้นมีผู้ชายผิวขาวเป็นผู้บริหาร
“หน้าที่ของเราไม่ใช่การทำให้ผู้คนปรับตัวเข้ากับสังคม” มูเคอร์จีกล่าวในระหว่างการอภิปรายช่วงสุดท้ายของการประชุมในหัวข้อเรื่องเพศ ความไม่มั่นคง และอำนาจ
