แม้จะมีการผ่อนปรนกฎระเบียบเกี่ยวกับการจัดหายาแก้ปวดกลุ่มฝิ่น (opioid analgesics) ทางการแพทย์ แต่ผู้ป่วยหลายหมื่นรายในยูเครนต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวดที่ทนไม่ได้ องค์กรภาคประชาสังคมระบุว่าสิ่งนี้มาจากความกลัวและความไม่รู้ของแพทย์ผู้ประกอบวิชาชีพทางการแพทย์ต่อสารกลุ่มฝิ่น และ “โรคกลัวการง่วงนอน”
ผู้เชี่ยวชาญจากองค์กรภาคประชาสังคมและสถาบันทางการแพทย์ต่าง ๆ ได้หารือประเด็นเกี่ยวกับบทบัญญัติเกี่ยวกับกลุ่มฝิ่นในยูเครน Uncontrolled Pain 2016 มีอะไรเปลี่ยนแปลงบ้าง?.
ระหว่างปี 2013 ถึง 2015 รัฐบาลยูเครนได้ยกเลิกอุปสรรคเกือบทั้งหมดสำหรับแพทย์ในการสั่งจ่ายยาแก้ปวดฝิ่น ตัวอย่างเช่น ค่าคอมมิชชันตามใบสั่งแพทย์ถูกยกเลิก และพยานไม่จำเป็นต้องอยู่ในระหว่างการใช้ฝิ่นอีกต่อไป ขั้นตอนของระบบราชการอื่น ๆ อีกมากมายที่ทำให้กระบวนการสั่งยามีความท้าทายมากขึ้นสำหรับผู้ป่วยได้ถูกลบออกจากกฎหมาย
ปัจจุบัน ผู้ป่วยสามารถซื้อยาแก้ปวดจากร้านขายยาที่มีใบอนุญาตและบริหารยาได้ด้วยตนเอง
ความก้าวหน้าในด้านนี้เกิดขึ้นในปี 2013 เมื่อบริษัทยาของยูเครนสองแห่งเริ่มผลิตมอร์ฟีนในรูปแบบรับประทาน นอกเหนือจากรูปแบบฉีดซึ่งมีอยู่แล้วในตลาดยูเครน การพัฒนานี้ช่วยขยายชุดเครื่องมือที่แพทย์ใช้ในการรักษาอาการปวดเรื้อรังและเฉียบพลันได้อย่างมาก
ในช่วงปี 2016 มีการสัมภาษณ์ผู้ป่วยและญาติกว่า 90 ราย แพทย์ 50 ราย และผู้มีอำนาจตัดสินใจในท้องถิ่น 15 รายในแผนกการแพทย์ของรัฐทั่วประเทศยูเครน ผลการวิจัยนี้ – นำเสนอที่ เหตุการณ์ ในเคียฟ – แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีความคืบหน้า การเข้าถึงยาแก้ปวดกลุ่มฝิ่นในยูเครนยังไม่เพียงพอ
ตามที่ Ksenia Shapoval เจ้าหน้าที่โครงการของ มูลนิธิศิลปวิทยาระหว่างประเทศ (IRF) อุปสรรคสำคัญในการเข้าถึงคือการขาดแคลนร้านขายยาที่มีใบอนุญาตในการจัดหาสารควบคุม “ตัวอย่างเช่น ในภูมิภาค Kirovograd มีร้านขายยาเพียงแห่งเดียว และผู้คนถูกกำหนดให้เดินทางไปยังภูมิภาค Poltava ที่อยู่ใกล้เคียงเพื่อรับยาแก้ปวดสำหรับญาติของพวกเขาที่ต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด” Shapoval กล่าว
Vasyl (เมือง Chernihiv ประเทศยูเครน): “ฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งลำคอและเริ่มรับ Ketanov เพื่อบรรเทาอาการปวด ต่อมาเมื่อทนความเจ็บปวดไม่ไหว ภรรยาของผมวิ่งไปที่คลินิกเพื่อขอยาที่แรงกว่านั้น หมอไม่แนะนำให้ฉันกินยาทรามาดอล เพราะเขาบอกว่าหลังจากนั้นจะไม่ช่วยอะไร แต่สุดท้ายฉันก็ได้ยาทรามาดอล
Tramadol ไม่สามารถขจัดความเจ็บปวดของฉันได้อย่างสมบูรณ์ ฉันกินยาสองเม็ดก่อนนอน แต่ฉันนอนไม่หลับจริงๆ เพราะอาการปวดจะแย่ลงตอนกลางคืน ในระหว่างวันฉันพยายามอดทนต่อความเจ็บปวด เพราะหมอบอกว่าฉันควรเก็บยาไว้ เพราะความเจ็บปวด ฉันแทบไม่ได้กิน ร่างกายของฉันก็แห้งผาก ทรามาดอลนั้นหาซื้อยากมาก ต้องใช้เวลาทั้งวันในคลินิกเพื่อต่อแถวรอเพื่อรวบรวมลายเซ็น ฉันกลัวการฉีดมอร์ฟีน ฉันจะทนความเจ็บปวดจนกว่าฉันจะทำได้”
อุปสรรคสำคัญอีกประการหนึ่งของการใช้มอร์ฟีนในวงกว้างในยูเครนคือ "โรคกลัวการง่วงนอน" ทั้งในแพทย์และผู้ป่วย
Andrey Rokhanskiy แพทย์และนักปกป้องสิทธิมนุษยชนจากคาร์คิฟกล่าวกับ TalkingDrugs ว่าโรคกลัวการง่วงนอนในหมู่ผู้ป่วยเป็นความเชื่อโชคลางที่ว่าความเจ็บปวดเป็นส่วนหนึ่งของความเจ็บป่วยที่รุนแรงและจำเป็นต้องอดทน
Svitlana (เมือง Rivne ประเทศยูเครน): “ฉันเป็นมะเร็งเต้านม และหลังจากการรักษาด้วยการฉายรังสี ฉันเริ่มมีไข้และปวดที่ข้อไหล่ ฉันเริ่มใช้ยา Nimid (Nimesulide) แต่ไม่นานมันก็หยุดช่วย ฉันจึงต้องสั่งมอร์ฟีนแบบรับประทาน ความเจ็บปวดจะลดลงเป็นเวลา 4-5 ชั่วโมง แต่ไม่เคยหายไปอย่างสมบูรณ์ หมอแนะนำให้เพิ่มขนาดยาทุกวันเป็นหกเม็ด แต่ฉันกลัวที่จะติด แม้ว่าหมอจะบอกว่าฉันจะไม่มีวันติดยาจากขนาดที่น้อยขนาดนั้น”
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ปฏิเสธที่จะรับประทานยาแก้ปวดจากสารเสพติด เนื่องจากแพทย์ของพวกเขาห้ามปรามไม่ให้ทำเช่นนั้น ผู้ป่วยมักจะได้ยินจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญว่า “คุณอาจจะดีขึ้น แต่ยาเหล่านี้จะทำให้คุณเสพติด” แต่จากข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (WHO) ยาแก้ปวดกลุ่มโอปิออยด์ที่กำหนดขึ้นตามระเบียบปฏิบัติที่กำหนดไว้จะไม่นำไปสู่การพึ่งพาอาศัยกัน
น่าเสียดายที่แพทย์ยูเครนจำนวนน้อยมากมีความรู้โดยละเอียดเกี่ยวกับมาตรฐานสากลและหลักเกณฑ์ทางการแพทย์ในการบริหารสารควบคุม จากข้อมูลของ Andrey Rokhanskiy มีเพียงระหว่าง 14 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ให้สัมภาษณ์ (ขึ้นอยู่กับภูมิภาค) เท่านั้นที่ประสบความสำเร็จในการบรรเทาอาการปวด เขากล่าวว่าหากมีการจ่ายยาบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสมตามคำแนะนำของ WHO ผู้ป่วยถึงร้อยละ 4 แม้กระทั่งผู้ที่เป็นมะเร็งระยะที่ XNUMX จะไม่เจ็บปวด
ความกลัวและความไม่รู้ในการสั่งจ่ายยาบรรเทาอาการปวดกลุ่มฝิ่นในหมู่แพทย์เป็นผลโดยตรงจากนโยบายการใช้ยากดประสาทซึ่งไม่ตอบสนองความต้องการของผู้ป่วยและแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ในยูเครนกลัวที่จะสั่งมอร์ฟีน แม้แต่กับผู้ป่วยที่มีอาการปวดรุนแรง ผู้ป่วยจำนวนมากไม่มีโอกาสได้รับการบรรเทาความเจ็บปวดอย่างเพียงพอที่บ้าน เนื่องจากกฎระเบียบที่เข้มงวดของหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย รวมถึงการดำเนินคดีทางอาญากับบุคคลใดก็ตามที่พบว่ามียาเหลืออยู่
การยกเลิกระบบเก่าของสหภาพโซเวียต ซึ่งมองว่าผู้ป่วยอาจเป็นผู้ติดยา และแพทย์เป็นผู้ค้าที่มีศักยภาพ เป็นสิ่งที่ท้าทาย เป็นผลให้ผู้ป่วยประมาณ 500,000 คนรวมถึงเด็ก 17,000 คนต้องทนทุกข์ทรมานจากความเจ็บปวด จากข้อมูลของ IRF ปริมาณมอร์ฟีนทั้งหมดที่ใช้ในการบรรเทาอาการปวดในยูเครนควรอยู่ที่ประมาณ 500 กก. ต่อปี แต่ปัจจุบันเหลือเพียง 85 กก.
เอเลน่า (เมือง Zhytomyr ประเทศยูเครน): “พ่อของฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งหลังโพรงจมูกในปี 2009 ในช่วง 10 เดือนที่ผ่านมา อาการปวดของเขาแย่ลงและเพิ่มขึ้นเป็น 0 คะแนน (10 คะแนน – ไม่ปวด 15 คะแนน – ปวดจนทนไม่ได้) เขาเจ็บปวดทั้งกลางวันและกลางคืน หน่วยเนื้องอกวิทยาของโรงพยาบาลบอกฉันว่าพ่อของฉันสามารถรับยาต้านยาเสพติดได้เป็นเวลา 10 วัน เนื้องอกวิทยาที่รับผิดชอบกรณีของเขากล่าวว่าเขาสามารถสั่งจ่ายยาได้เพียง XNUMX หลอดเท่านั้น
เขาพูดกับฉันว่า “พ่อของคุณตายได้ทุกวัน และสิ่งที่ฉันควรทำกับหลอดที่เหลือ เภสัชจะไม่มีวันเอาคืน” พ่อของฉันยังไม่ตายและนี่คือข้อแก้ตัวทั้งหมด ฉันไม่เข้าใจว่าหมอจะโง่เขลาได้อย่างไร แพทย์ได้รับอนุญาตให้สั่งยาในปริมาณที่มากขึ้น แต่เขาไม่ต้องการ ดังนั้นฉันต้องเดินทางไปยังเมืองที่ใหญ่กว่าทุกวันเพื่อรับยาแก้ปวดชุดใหม่”
การเปลี่ยนแปลงอย่างเป็นระบบในการเข้าถึงสารควบคุมในยูเครนสามารถทำได้ก็ต่อเมื่อบุคลากรทางการแพทย์ได้รับการศึกษาอย่างเหมาะสม รวมทั้งการแนะนำหลักสูตรของรัฐที่สอดคล้องกัน ผู้เชี่ยวชาญได้เน้นย้ำ “เราขอแนะนำให้นักศึกษามหาวิทยาลัยแพทย์ทุกคนควรเรียนหลักสูตรพื้นฐานเกี่ยวกับการดูแลแบบประคับประคองและการจัดการความเจ็บปวด ผู้ที่จะเข้ารับการรักษาแบบประคับประคองควรเรียนหลักสูตรขั้นสูงเกี่ยวกับโปรโตคอลการรักษาความเจ็บปวดและฝึกปฏิบัติทางคลินิก” Tatyana Cooper ตั้งข้อสังเกตนักวิจัยของ Human Rights Watch
ปัจจุบัน องค์กรพัฒนาเอกชนในประเทศได้สร้างศูนย์ฝึกอบรม 800 แห่งเพื่อให้ความรู้แก่ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการดูแลแบบประคับประคองและการจัดการความเจ็บปวด ศูนย์แห่งนี้จะให้ความรู้แก่แพทย์และพยาบาลประมาณ 1,000-XNUMX คนทุกปี นี่เป็นขั้นตอนที่สำคัญ แต่ยังไม่เพียงพอ มี แพทย์ 120,000 คน ในประเทศ ได้แก่ แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว 8,000 คน และอายุรแพทย์ 7,000 คน ที่ควรได้รับการฝึกอบรมเพื่อรักษาอาการปวดเรื้อรังตามระเบียบปฏิบัติระหว่างประเทศ
Naomi Burke-Shyne เจ้าหน้าที่โครงการอาวุโสของโครงการสาธารณสุขของ Open Society Foundations กล่าวว่าการปฏิรูปกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการใช้ opioids ในทางการแพทย์และการแนะนำมอร์ฟีนในช่องปากในการปฏิบัติทางการแพทย์ในยูเครนเป็นขั้นตอนเชิงบวก Burke-Shyne กล่าวด้วยว่า: "ฉันหวังว่ารัฐบาลยูเครน ภาคประชาสังคม และผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์จะดำเนินการปฏิรูปกฎระเบียบที่เกี่ยวข้องกับการเข้าถึงยาควบคุมต่อไป เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยที่เจ็บปวดและครอบครัวของพวกเขา"
