بعد أفلامه الوثائقية البارزة "Going Clear: Scientology"، و"Agents of Chaos"، وفيلمه الأخير "The Inventor: Out for Blood in Silicon Valley"، يتناول الفائز بجائزة الأوسكار أليكس جيبني موضوعًا آخر غير مريح: أزمة المواد الأفيونية. على الرغم من أنه يبدو أن الموضوع قد تشبع بالأخبار بالفعل بحيث قمنا بتطبيع عدد لا يحصى من الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية، إلا أن هناك العديد من الجوانب التي تجعل هذا الفيلم الوثائقي المكون من حلقتين يستحق المشاهدة. ويكاد يكون الأمر أشبه بمشاهدة جريمة تحدث أمام أعيننا.
حققت شركة بوردو فارما الفوز بالجائزة الكبرى. إن شركة الأدوية التي اكتسبت سمعة سيئة على مدار العشرين عامًا الماضية من خلال بيع عقارها الرائج القائم على المواد الأفيونية (OxyContin (OC، فعلت ما تفعله معظم عصابات المخدرات المنظمة للغاية: لقد جعلت السكان الأمريكيين مدمنين على مسكنات الألم، وربطتهم بجرعات عالية من المواد الأفيونية من أجل الحصول على جرعات عالية من المواد الأفيونية. من أجل "استعادة حياتهم". والفرق الوحيد هو أنهم فعلوا ذلك بموافقة إدارة الغذاء والدواء. وعلى نطاق أكبر بكثير.
عائلة ساكلر (حاليًا 30th أغنى عائلة في الولايات المتحدة) اشترت شركة بيردو في عام 1952. وفي ذلك الوقت كانت شركة الأدوية الصغيرة معروفة بإنتاج شمع الأذن والملينات. لكن آرثر ساكلر، العقل المدبر لتسويق الأدوية الحديثة، وشقيقيه الأصغر منه، مورتيمر وريموند، كانت لديهم طموحات كبيرة لتغيير صورتها.
في عام 1984، بعد وفاة آرثر، جلب الأخوان أول عقار كبير لهما إلى السوق: MS Contin. لقد كانت جرعة من المورفين مغلفة بطبقة مبتكرة سمحت بإطلاق الدواء ببطء على مدار 12 ساعة. بالنسبة للمرضى، كان ذلك يعني أنه بدلاً من الاضطرار إلى تناول حبوب منع الحمل كل بضع ساعات والخوف من احتمال عودة الألم فجأة، يمكنهم أن يثقوا في هذا الدواء ليوفر لهم الراحة بشكل مستمر طوال معظم يومهم.
لكن الأطباء لم يحرصوا على وصف المورفين للمرضى العاديين الذين يعانون من آلام متوسطة، خوفا من الإدمان. كان الاعتقاد السائد في المجال الطبي هو أن الألم هو مؤشر على حالة بدنية كامنة، ويجب علاج سببه، وليس الأعراض. قرر بوردو تغيير ذلك. لقد وضعوا الأوكسيكودون، وهو مادة أفيونية تشبه المورفين في عملها ولكن مع وصمة عار أقل مرتبطة به، في نفس النوع من الطلاء من أجل إطلاق ممتد، وفي عام 1996 قاموا بتسويقه باسم أوكسيكونتين. ولإقناع الأطباء بأن الدواء آمن للوصف هذه المرة، قاموا بتعيين جيش من مندوبي المبيعات.
هل نساعد مرضى الألم الذين لا يخضعون للعلاج الكافي على "استعادة حياتهم"؟
تم تدريب مندوبي مبيعات بوردو على الاعتقاد بأن هناك مشكلة كبيرة تتعلق بالعلاج غير الكافي للألم لدى السكان لأن الأطباء كانوا يخشون وصف مسكنات الألم القوية؛ كانت المواد الأفيونية مخصصة في الغالب للسرطان أو المرضى المصابين بجروح خطيرة. وبالتالي، فإن الترويج للأوكسيكونتين كان عملاً مشرفًا وصادقًا لمساعدة هؤلاء المرضى الذين يعانون من الألم والذين يعانون من سوء العلاج على "استعادة حياتهم" واستعادة نوعية حياتهم. وكلما زاد عدد الأطباء الذين أقنعوهم بنفس الشيء، زادت المكافآت التي سيحصلون عليها. وسرعان ما ازدهرت الأعمال.
في التسعينيات، نما الطلب على الأفيون الخام بسرعة كبيرة لدرجة أن مورد بوردو، جونسون آند جونسون، طوروا نباتات الأفيون المعدلة وراثيًا والتي تحتوي على المزيد من الثيبايين، المادة الأولية المستخدمة في تصنيع الأوكسيكودون، وإيجاد طريقة حصاد أكثر فعالية لحقولهم الزراعية في تسمانيا من أجل تلبية الطلب. في عام 2000، وصلت مبيعات بوردو من الأوكسيكونتين إلى مليار دولار. تم إنفاق 1 مليونًا منها فقط على مكافآت مندوبي المبيعات.
حتى عندما أثار الأطباء مخاوف بشأن تزايد معدلات إدمان المواد الأفيونية بين السكان، وخاصة في المناطق الريفية من البلاد، ظلت الشركة تدعي أن أقل من 1٪ من المرضى الذين يتعاطون المواد الأفيونية أصبحوا مدمنين، ولا يمكن اعتبار أولئك الذين يسعون إلى تخفيف الألم لقد طورت إدمانًا بنفس الطريقة التي يمكن بها للأشخاص خارج السياق الطبي. وصف بوردو هذا السلوك بأنه "إدمان زائف" ونصح الأطباء ببساطة بزيادة جرعة المواد الأفيونية الموصوفة لهم. وقد تم إخبارهم مرارًا وتكرارًا بإخلاء المسؤولية من ملحق الدواء بأن "تأخر امتصاص الأوكسيكونتين يعتقد أنه يقلل من احتمالية الإدمان". لم يعتقد أي من مسؤولي جامعة بوردو أن طبقة الأوكسيكونتين بطيئة الإطلاق يمكن تجاوزها بسهولة عن طريق سحق الحبة وحقنها لإنتاج حالة من النشوة تشبه الهيروين.
عادة ما يظهر الفنتانيل في الأخبار باعتباره مخدرًا مميتًا للغاية في الشوارع، ويوصف بأنه أقوى 100 مرة من المورفين. ومع ذلك، فالحقيقة هي أن الفنتانيل تم تقديمه لأول مرة بشكل قانوني على نطاق واسع، في المقام الأول في شكل مصاصة Actiq من قبل شركة Cephalon، وفي عام 2012 من قبل Insys Therapeutics مع رذاذ Subsys المبتكر تحت اللسان، والذي تمت الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حصريًا للمرضى البالغين الذين كانوا يستخدمون بالفعل المواد الأفيونية لعلاج آلام السرطان الاختراقية.
ولكن كمستثمر، لم يكن جون كابور، مؤسس شركة إنسيس، يركز على الألم، بل على الربح. ومع فريق المبيعات التابع له، واقتداءً بمثال عائلة ساكلر، قاموا بتعيين مندوبي مبيعات جذابين وبليغين والذين كانوا يرشون الأطباء من خلال "رسوم المتحدثين" المقدمة مقابل الوصفات الطبية. حتى أن Insys ستنشئ مركز اتصال خاص حيث يتعين على المشغلين إقناع شركات التأمين بأن المريض يحتاج إلى مثل هذا العلاج القوي والمكلف (أقل جرعة من Subsys، 100 ميكروجرام، تكلف في المتوسط 74,35$ للوحدة، أقوى مسكن للألم 800 ميكروجرام - 244,31 دولارًا وكانت وظيفتهم هي الإشارة إلى أن المريض مصاب بالسرطان، على الرغم من أنهم في معظم الحالات لم يصابوا بذلك.
ما دام فيه ربح
المبدعين من جريمة القرن لقد بذلوا قدرًا كبيرًا من الجهد في تتبع أسباب أزمة المواد الأفيونية وشرح لماذا كان من الممكن لصناعة الأدوية الاستفادة من الثغرات القانونية والرشاوى لزيادة مبيعاتها، وكيف أدى ذلك إلى ظهور "مطاحن الحبوب"، تعمل في بعض الولايات التي كانت تركز فقط على بيع المواد الأفيونية لأي شخص وما هي الحيل المستخدمة لإقناع الأطباء بوصف المزيد، أو إسكات أولئك الذين كانوا يحذرون من زيادة الإدمان. يتم وصف العديد من هذه الأساليب من قبل المبلغين عن المخالفات ومندوبي المبيعات السابقين أنفسهم.
إلى جانب الإبلاغ عن مثل هذه الجرائم، يكشف الفيلم الوثائقي عن المخططات والأطر التي سمحت بحدوث تلك الانتهاكات وكيف يفشل المكان النظامي لمنعها بسهولة. وهم لا يلومون شركات الأدوية فقط على التآمر لتحقيق مكاسب رأسمالية، وعلى الأطباء بسبب المبالغة في وصف أدوية قوية لتسكين الألم، بل يلومون أيضاً أعضاء الكونجرس والساسة على تمكينهم من القيام بذلك.
ويضم العديد من الشخصيات البارزة التي تتحدث عن أزمة المواد الأفيونية، مثل باري ماير، الصحفي الذي سلط الضوء على مشكلة الإدمان المتنامية للمواد الأفيونية الموصوفة في كتابه الصادر عام 2003 بعنوان "قاتل الألم"، وباتريك رادن كيف الذي يعد كتابه "إمبراطورية الألم" هو الأكثر أهمية. أحدث تقرير عن وباء الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية، جو رانازيسي، وكيل إدارة مكافحة المخدرات السابق الذي دق ناقوس الخطر بشأن خطر الفنتانيل وتسريب المواد الأفيونية الموصوفة طبيًا.
نشهد جلسات استماع في المحكمة لمسؤولي بوردو، والعديد منهم أطلق سراحهم لأول مرة، والذين لن يعترفوا في أي وقت بارتكاب أي مخالفات. إنه وصف صارم لكيفية تحويل مسؤولية الإدمان إلى المريض.
بطريقة ما، يقدم الفيلم الوثائقي نظرة ثاقبة حول مدى سهولة إغلاق أعيننا عن الأذى، طالما أن هناك ربحًا فيه. ولعل السبب الجذري لأزمة المواد الأفيونية هو الجشع البشري. وبدا خط الحزب ـ التظاهر بأن الأمور على ما يرام ـ مربحاً للجميع.
لماذا لا تتحمل عائلة ساكلر المسؤولية؟
استخدم CDC وتشير التقديرات إلى أن ما يقرب من 841,000 شخص لقوا حتفهم منذ عام 1999 بسبب جرعة زائدة من المخدرات. ارتفع عدد الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية بمقدار 6 أضعاف منذ العام نفسه. لقد سلطت تأثيرات جائحة كوفيد-19 على أزمة الجرعات الزائدة الضوء على حجم المشكلة بشكل أكبر، حيث سجلت بعض الولايات، إلى جانب البطالة المتزايدة، مسمار في الوفيات الناجمة عن جرعات زائدة من المواد الأفيونية في الأشهر الأولى من الوباء.
بالإضافة إلى ذلك، تسبب الوباء في إغلاق بعض مراكز الدعم لتعافي متعاطي المواد الأفيونية، مما أدى بدوره إلى انتكاس العديد منها بسبب نقص الدعم والهيكل والشكوك الإضافية الناشئة عن الوباء.
على الرغم من أننا شهدنا جائحة المواد الأفيونية لأكثر من عقد من الزمان، إلا أن هناك نقطة مهمة يجب أن نستخلصها منه: إذا كانت هذه الأفلام الوثائقية لا تزال تُنتج ولا تزال صادمة، وتكشف المزيد والمزيد من طبقات المؤامرة، فهذا يعني أن أزمة المواد الأفيونية ستنتهي. لا يزال بعيدا عن الحل.
لا تقدم جريمة القرن إجابة حول كيفية التعامل مع أزمة المواد الأفيونية، لكنها تؤكد حقيقة أن السماح بإدارة الأدوية والرعاية الصحية وفقًا لقواعد الرأسمالية والربح قد لا يكون أفضل فكرة. باتريك رادن كيفي في متابعته البند يسلط الضوء على تباين واضح تمامًا: إذا عاقبنا بالسجن لمدة 15 عامًا شخصًا أعطى صديقه الفنتانيل معتقدًا أنه هيروين، وهو ما تسبب له في تناول جرعة زائدة، فلماذا لا نحمل عائلة ساكلر مسؤولية التسبب في وفاة الآلاف من الأشخاص؟ الناس؟
تصف السلسلة بإيجاز أحدث التطورات في القضية، بما في ذلك إعلان الشركة إفلاسها في عام 2019، بعد سنوات من بيع أحد أكثر الأدوية ربحية في التاريخ، وتسوية عام 2020 حيث قامت شركة بوردو فارما الاعتراف بالذنب لبعض التهم. وقبل ذلك تمكن ساكلر من تحويل ملايين الدولارات من الشركة إلى حساباتهم الخاصة. ولم تتم محاكمة أي من أفراد الأسرة شخصيا.
يمكنك مشاهدة "جريمة القرن" (المعروض بالاشتراك مع The Washington Post) على منصتي البث المباشر HBO وHBO GO.