بينما كان الغزو الروسي لأوكرانيا مستمرًا لمدة شهرين تقريبًا، تحدثت TalkingDrugs مع العديد من المنظمات العاملة على الأرض في أوكرانيا لفهم حقيقة الألم الوشيك وأزمة العلاج الناجمة عن النقص المفاجئ في الوصول المستقر إلى OST. وكانت جميع المنظمات التي تم الاتصال بها مثالاً رائعًا على القدرة على الصمود في مواجهة الشدائد، وتذكيرًا صارخًا بمدى كون الوصول المستمر إلى الخدمات الصحية بمثابة شريان حياة للكثيرين.
تتوفر روابط لصفحات التبرع في أسفل القصة، وستكون موضع ترحيب كبير من قبل المنظمات التي تمت مقابلتها.
لقد تم عرض الحرب في أوكرانيا بشكل عميق على الشاشات في جميع أنحاء العالم. وبينما احتل عنف الحرب مركز الصدارة، هناك ألم غير مرئي ينبض لدى بعض الفئات الأكثر تهميشاً في المجتمع الأوكراني.
قبل الحرب، كان لدى أوكرانيا مقدر يتعاطى 317,000 شخص المخدرات عن طريق الحقن مثل الهيروين، ويحصل ما يقرب من 15,000 شخص على أدوية العلاج ببدائل المواد الأفيونية مثل الميثادون والبوبرينورفين من خلال برنامج الحد من الأضرار الممول من الحكومة، والذي ما زال قيد التشغيل. منذ 2017. يعتمد علاج OST على الوصول المتكرر والمستمر إلى الدواء، سواء تم توفيره في المنزل أو في العيادات الصحية. وهذا يضمن أن الناس قادرون على إدارة استهلاكهم وعيش حياة مُرضية حوله. العديد من الأشخاص الخاضعين للعلاج OST مصابون أيضًا بفيروس نقص المناعة البشرية أو يعانون من مرض السل المقاوم للعلاج، مما يعني أن الحصول على دواء مستقر بالنسبة للكثيرين هو مسألة حياة أو موت.
كان الغزو الروسي يعني أنه للمرة الأولى منذ أكثر من نصف عقد، أصبحت الحقائق المؤكدة في الحياة مجهولة إلى حد كبير.
المؤسسة الدولية التحالف من أجل الصحة العامة (APH)، أحد الشركاء الدوليين الأوائل لأوكرانيا في تقديم الأدوية والخدمات الصحية لفيروس نقص المناعة البشرية وبدائل OST، قامت بتتبع وتحليل تأثير الحرب على أدوية OST. هم مقدر وفي نهاية مارس 2022، لم يتمكن حوالي 2,100 مريض من مرضى OST من تلقي أدويتهم، ويواجه 6,000 آخرين خطرًا متزايدًا لانقطاع الأدوية بسبب أضرار الحرب أو الاحتلال الروسي أو نقص الإمدادات. المدير التنفيذي لـ APH صرح علنا أنه يخشى أن تمحو الحرب كل المكاسب الصحية التي حصل عليها بشق الأنفس في غضون أيام.
مع تعرض إنتاج الأدوية للخطر بسبب الغزو، والمزيد من تجميد الأموال العامة التي تدعم برنامج العلاج بالأدوية البديلة، كان على العاملين في مجال الحد من الأضرار تحويل مسؤولياتهم بسرعة إلى المساعدات الإنسانية، أو ربط الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بالخدمات الصحية التي لا تزال تعمل، أو توجيه أولئك الذين يتلقون العلاج بالأدوية البديلة. إلى الأماكن التي ربما لا يزال بها دواء.
في حديثها إلى TalkingDrugs، كاترينا جريتساينكو، مديرة المعلومات في مؤسسة الأمل والثقةقال إن الغزو أدى بسرعة إلى عرقلة إمكانية الحصول على الأدوية العلاجية OST وغيرها من إمدادات الحد من الأضرار: "اضطر المشاركون في برنامج الأدوية OST في معظم مدن أوكرانيا، بما في ذلك كييف، إلى تقليل جرعاتهم. وفي عدد من المدن، حدث انقطاع في تلقي العلاج الصيانة البديل.
وأضافت كاترينا أنه تم إصدار قانون عرفي من وزارة الصحة لتزويد المرضى بإمدادات من الأدوية لمدة 30 يومًا، لكن الأطباء ترددوا في متابعة ذلك خوفًا من توزيع كميات كبيرة جدًا والمساس بتوفرها للآخرين.
سفيتلانا موروز، رئيسة نادي سفيتانوك، وهي منظمة غير حكومية تعمل تقليديًا مع المشتغلين بالجنس والأشخاص الذين يتعاطون المخدرات، حولت عملياتها لدعم الأشخاص المعرضين للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من أجل البقاء على قيد الحياة أثناء الحرب. وأخبرت TalkingDrugs كيف أنهم لم يتلقوا أموالاً منذ فبراير/شباط لدفع تكاليف العاملين في مجال التوعية، الذين اضطر الكثير منهم إلى الفرار من منازلهم بحثًا عن الأمان. أصبحت فروع نادي سفيتانوك، التي كانت في السابق مراكز لإعادة التأهيل، ملاجئ مؤقتة للاجئين، وتقدم الدعم الإنساني إلى جانب الأدوية الأفيونية. ومن غير الواضح حتى وقت كتابة هذا التقرير ما إذا كان قد تم استئناف هذه الأموال.
وأصبح الانتظار لساعات في الصيدليات أمرًا شائعًا، مع عدم وجود ضمانات بشأن توفر الأدوية على الإطلاق. أصبحت إعادة توجيه المرضى إلى مواقع أخرى بها احتياطيات OST مستحيلة من الناحية اللوجستية: "في بعض المناطق، من المستحيل الوصول إلى موقع [OST] بسبب القصف، وتوقفت بعض المواقع عن العمل تمامًا،" كما قالت سفيتلانا تكاليا، زميلة كاترينا التي تدير العمليات. خط مساعدة منظمة الأمل والثقة لمكافحة الإدمان على المخدرات. ويجب على المرضى إما انتظار وصول الإمدادات إلى الصيدليات أو مراكز العلاج، أو شراء الأدوية مما تبقى من عدد قليل من الباعة المتجولين لتجنب الانسحاب.
من المرجح أن يعني الاحتلال الروسي نهاية علاج OST للأوكرانيين في الأراضي المحتلة، كما شوهد في شبه جزيرة القرم في عام 2014. وكان الميثادون وصف باعتباره "علاجًا قاتلًا" من قبل مسؤولي مكافحة المخدرات الروس، ويعاقب على استخدامه أو توزيعه بالسجن لفترات طويلة.
تعتقد مؤسسة الأمل والثقة أن المدمنين على المخدرات هم من أكثر الأشخاص ضعفًا في أوكرانيا في الوقت الحالي. لقد عرّضت الحرب الإمداد الآمن بالأدوية لآلاف الأشخاص للخطر، وقد تؤدي إلى محو كل التقدم المحرز في جلب هذه الفئة الضعيفة من السكان إلى النظام الصحي الأوكراني. إن فقدان الاتصال بالأشخاص المستضعفين في خضم الحرب قد يعني تفاقم أزمة إنسانية إلى أزمة أخرى.
"نحن حقا بحاجة إلى مساعدة لأقراص الألم. لا نعرف ماذا نفعل».
في أوائل شهر مارس، كانت شركة TalkingDrugs على اتصال بفيتالي لافريك، وهو ناشط في مجال سياسة المخدرات ومقره في كييف. متعاطي المخدرات منذ فترة طويلة يعيش مع والدته في كييف، قدم فيتالي بعض التفاصيل الإضافية عن واقع الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات في العاصمة. كانت التأخيرات في المحادثة متكررة لأنه غالبًا ما كان يغادر لعدة ساعات لشراء الطعام والدواء. في وقت مبكر من الحرب، كان الميثادون غير متوفر في الغالب في الصيدليات: "لا يزال البوبرينورفين متاحًا للمرضى في المواقع المدفوعة [العيادات الخاصة المدفوعة الأجر] ولكنه يستخدم بشكل منهجي فقط من قبل مستخدمي المخدرات الأثرياء".
وفي غياب الدواء المناسب، اضطر فيتالي (مثل كثيرين آخرين) إلى اللجوء إلى منتجات أخرى لإدارة الألم: "بدلاً من الميثادون، يستخدم المستهلكون الأدوية الصيدلانية، التي أصبح من الصعب الآن شراؤها خلال الحرب".
قام Vitalii بشراء عقار Pregabalin (المعروف تجاريًا باسم Lyrica) والذي يُستخدم بشكل متكرر لتخفيف الألم. تصوير فيتالي
يوليا دوروخوفا، صديقة شخصية لفيتالي ومديرة الحياة القانونية، وهي مؤسسة خيرية تركز على دعم العاملين في مجال الجنس والأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في أوكرانيا، أخبرت TalkingDrugs أن هناك العديد من الأشخاص في نفس الوضع الذي يعيشه. "نحن حقا بحاجة إلى مساعدة لأقراص الألم. لا نعرف ماذا نفعل».
تقيم إيوليا حاليًا في جورجيا بسبب الغزو، وتقوم بربط الأوكرانيين الفارين بمنظمات أخرى داخل البلاد وخارجها للاستجابة لاحتياجاتهم الصحية. وفي حديثها عبر Telegram، تحدثت يوليا عن أحد معارفها، وهو رجل في كييف كان يمر بمرحلة انسحاب، وكان يعاني من الألم واستنزفت طاقته، ولم يتمكن من مغادرة شقته للبحث عن ملجأ في الملاجئ. "ماذا يمكننا أن نفعل في هذه الحالة؟" هي تسأل.
تعتقد يوليا أن الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات كانوا يتعرضون للتمييز بالفعل قبل الحرب، لكنهم أصبحوا منسيين بشكل خاص منذ بدء سقوط القنابل. وبعيدًا عن التحديات المباشرة المتمثلة في النزوح والاحتياجات الإنسانية التي خلقها الغزو للكثيرين، هناك طبقة إضافية من التعقيد يجب على الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات أن يتنقلوا فيها، وترشيد أدويتهم OST مع البحث عن مصادر أخرى لتجنب الآثار الأكثر إضعافًا للانسحاب. وتشكل هذه المفاوضات الشغل الشاغل اليومي حتى يتم إعادة الإمدادات، وعودة بعض مظاهر الحياة الطبيعية.
مرونة الأوكرانيين ونظامها الصحي
ويبدو أن الاستجابة العالمية لمساعدة أوكرانيا، بالاشتراك مع المرونة المحلية، نجحت في إبعاد المأساة واسعة النطاق. وقد سهّل الاستقرار (النسبي) في المناطق المتنازع عليها توزيع الأدوية على البعض: ففي مايو/أيار، قالت كاترينا لـ TalkingDrugs: "لقد تغيرت خريطة العمليات العسكرية. أصبحت كييف منطقة أكثر هدوءًا وبدأت في قبول المرضى الجدد للعلاج البديل واللاجئين.
تدخلت APH للمساعدة في توفير OST، تشغيل القوافل الإنسانية لتوصيل الأدوية في جميع أنحاء البلاد والتي تم شراؤها من قبل وزارة الصحة الأوكرانية. ويتم نشر شاحنات متنقلة لتقديم العلاج الأولي لمرافق الرعاية الصحية واستكمال الإجراءات الإنسانية.
لكن الوضع يتغير باستمرار. في مايو، أولغا بيلييفا، منسقة برنامج الشبكة الأوراسية للأشخاص الذين يتعاطون المخدرات (إنبود)، أكد أن توفير OST قد عاد إلى حد ما: "لدينا دواء، ليس بالجرعات الكافية، ولكن علينا البقاء على قيد الحياة". وأضافت أن بعض عيادات العلاج البديل أعيد فتحها في بعض المناطق، لكن الأسعار تضاعفت ثلاث مرات: "في كثير من الأحيان يبيعون الوصفة الطبية دون الالتزام بتوفير الدواء في الصيدليات".
طوال فترة الحرب، تم الكشف عن المستقبل المحفوف بالمخاطر للعديد من الأشخاص الضعفاء: حيث يعتمد حصولهم على الدواء على التحركات العسكرية، والأسعار، وسلاسل التوريد. كل هذه العوامل يمكن أن تتغير من يوم إلى آخر. وفي حين أن النضال من أجل دعم الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات ليس سوى جانب واحد من الأزمة الإنسانية الأوسع التي تبرز الغزو الروسي لأوكرانيا، فإن مرونة الجهات الفاعلة المحلية التي لا تعرف الكلل لدعم مجتمعاتها تعتبر ملهمة.
لقد كافحت العديد من المنظمات التي تحدثنا معها من أجل تقديم الدعم المالي للأشخاص الذين يعملون معهم طوال فترة الحرب. ومن المرجح أن يتطور الأمر إلى أزمة أعمق في الأشهر المقبلة. يرجى دعمهم إذا استطعت.
للمساهمة في الأمل والثقة: تبرع هنا
للمساهمة في الحياة القانونية:
البنك: JSC "ALFA-BANK"
الفواك
رقم الآيبان: UA363003460000026207901956335
اسم الحساب: دوروخوفا يوليا
