Skal en psykiater sættes i fængsel for at overholde loven? Dette var spørgsmålet, der blev rejst i sagen om en anonym georgisk psykiater, som... indtil den forgangne uge, stod over for en straffesag for ikke at have indlagt en patient med samtidig forekommende psykiske lidelser og stofmisbrug. Denne læges sag sætter fokus på et bredere problem inden for Georgiens sundhedssystem, hvor personer med samtidig forekommende lidelser ikke er i stand til at modtage behandling.
Fastlåst mellem to systemer
I 2019 blev en patient med samtidig stofmisbrug og neurologiske lidelser indlagt på en afhængighedsklinik til kortvarig afgiftning. Men da abstinenserne satte ind under behandlingen, og hans mentale tilstand forværredes, blev han udskrevet fra klinikken og sendt til et andet afhængighedsbehandlingscenter, som krævede en urimeligt høj betaling for behandlingen.
Da patienten ikke kunne betale, var det eneste alternativ at blive henvist til den psykiatriske afdeling på samme klinik, som tilbyder gratis behandling og opererer under en separat licens. Selvom de stadig har brug for stofmisbrugsbehandling, mangler de georgiske misbrugsklinikker licens, træning og kliniske retningslinjer til at behandle psykiatriske eller neurologiske lidelser.
Af ukendte årsager (højst sandsynligt fordi de foretrak misbrugsbehandling og ikke psykiatrisk behandling) nægtede patienten og hans omsorgspersoner at blive indlagt på psykiatrisk hospital. Uden et behandlingsforløb blev patienten sendt hjem.
Kort efter, mens han oplevede en psykotisk tilstand forbundet med indtagelse af et ulovligt produceret stof, lokalt kendt som Managua (en kogt cannabisplante), dræbte patienten sin 13-årige nevø.
I kølvandet sagsøgte familien psykiateren, som fortalte mig, at de næsten ikke havde set patienten og ikke havde været i stand til at vurdere ham ordentligt.
Mange af problemerne med denne patients udfordringer er ikke kliniske, men strukturelle; det isolerede georgiske sundhedssystem har nogle afgørende barrierer, der forhindrer passende behandling af narkotikaproblemer med samtidig forekommende lidelser.
Heldigvis blev denne sag løst til lægens fordel, og retten kendte dem uskyldige. Dette er et skridt fremad i georgiens politik og praksis inden for mental sundhed og afhængighed. Det er dog kun en dråbe i havet, og problemet er fortsat udbredt.
En sovjetisk arv, der skal ændres
På grund af varig arv I henhold til den sovjetiske tilgang i Georgien forbliver psykiatri og afhængighedsbehandling institutionelt og juridisk adskilt. Som følge heraf nægtes patienter med samtidig forekommende lidelser rutinemæssigt behandling af begge systemer. Denne sag er et godt eksempel på de dødelige konsekvenser af uløste systemiske fejl.
Georgiens adskillelse af psykiatri og afhængighedsmedicin er en forældet rest af en behandlingsmodel, der er forankret i moralsk vurdering snarere end klinisk evidens. I tidligere sovjetlande er stofmisbrug længe blevet behandlet som afvigelse eller kriminalitet, mens psykiatrien udviklede sig som en isoleret disciplin, der fokuserede snævert på "psykisk sygdom".
Adskillelsen af afhængighed og mental sundhed fortsætter på trods af årtiers global forskning og beviser, der viser, at samtidig forekommende lidelser er meget udbredte: i USA, ca. 53% af personer med stofmisbrug oplever psykiske udfordringer.
Psykisk sundhed og stofmisbrug forekommer ofte samtidig. Ifølge omfattende sundhedsforskningDisse to sundhedstilstande har fælles underliggende årsager. Disse omfatter, men er ikke begrænset til, traumer, lignende ændringer i hjernens kemi, genetiske sårbarheder og mere.
Mange lande har bevæget sig ud over denne model. Integreret behandling af Samtidig forekommende lidelser er nu standard i hele Europa. På trods af udfordringer, disse systemer anerkender afhængighed som en kronisk medicinsk tilstand og behandler stofmisbrug og mental sundhed sammen, på tværs af indlæggelse og ambulant behandling.
Georgien fastholder dog den sovjetiske tilgang, ligesom mange østeuropæiske lande. Ifølge forskere, andre postsovjetiske lande som Ukraine, Hviderusland, Moldova og Estland står over for lignende problemer.
Grundlæggende årsager: traumer, fattigdom og et forandret narkotikamarked
Siden Georgien opnåede uafhængighed for lidt over 30 år siden har landet overlevet væbnede konflikter, masseforskydningog forlænget økonomisk ustabilitetEfter Sovjetunionens fald flygtede tusindvis af familier fra volden i Abkhasien og Sydossetien. Disse internt fordrevne oplevede tortur, vold, tilbageholdelse og adskillelse af familier. Forskning viser at konflikteksponering og tvangsfordrivelse øger risikoen for både psykiske lidelser og stofmisbrug.
Forskning og kollektiv erfaring af fagfolk, der arbejder inden for området, illustrerer, at mange veteraner og fordrevne personer udviklede ubehandlet posttraumatisk stresslidelse (PTSD). Ubehandlet PTSD er stærkt forbundet med øget alkohol- og stofmisbrug som en form for selvmedicinering, hvoraf førstnævnte allerede sker i vedrørende beløb.
Samtidig har Georgiens narkotikaforsyning ændret sig dramatisk i det seneste årtiMens opioidbrug engang dominerede narkotikamarkedet i landet, oplevede midten af 2010'erne en hurtig tilstrømning af nye psykoaktive stoffer, herunder syntetiske cannabinoider og stimulanser. Disse stoffer er tilknyttet med en bred vifte af psykiske problemer, herunder depression, angst og psykose. Nationale undersøgelser og europæiske overvågningsdata Vis at georgiske voksne bruger visse psykoaktive stoffer i højere grad end deres europæiske jævnaldrende. Hvad Georgien mangler, er data om de mentale sundhedsmæssige konsekvenser af dette skift.
Fattigdom forværrer krisen yderligere. Mere end en femtedel af georgierne levede under fattigdomsgrænsen. i 2020, med en arbejdsløshed på omkring 12 %. Fattigdom er en af de største sociale faktorer, der bestemmer psykisk sygdom og stofmisbrug, og det fanger folk i spiraler af ustabilitet. COVID-19-pandemien forværrede disse forhold, hvilket belaster de offentlige ressourcer, samtidig med at ændringerne på det illegale marked for stoffer fremskyndes.
En nægtelse af omsorg og rettigheder
Selvom Georgia tilbyder universel sundhedspleje, er adgangen til finansiering af mental sundhed og behandling for stofmisbrug fortsat stærkt begrænset. Mange patienter venter i måneder på behandling, og mange betaler af egen lomme for at få adgang til den. Privat forsikring, som ofte tegnes af ens arbejdsgiver, dækker sjældent afhængigheds- eller mental sundhedsydelser.
Selv hvis de er dækket, er arbejdsløshedsprocenterne for personer med stofmisbrug forblive højeDerudover ville mange mennesker undgå behandling af frygt for stigmatisering, diskrimination eller tab af arbejde. Selvom psykisk sundhedsbehandling er bedre reguleret, er finansieringsstrømmene ekstremt isolerede uden incitamenter til integreret pleje.
Misbrug af stoffer i Georgien fortsætter stærkt kriminaliseret, hvor den sovjetiske moralistiske tilgang til afhængighed stadig er solidt forankret. Mennesker med samtidig forekommende lidelser står over for dobbelt stigmatisering og ingen muligheder for hjælp, og de er udelukket fra både mental sundhed og afhængighedssystemer på grund af kompleksiteten af deres behov. Men det er netop på grund af kompleksiteten af deres situation, at staten skal støtte dem.
At undlade at hjælpe folk med at få adgang til passende behandling er ikke kun et folkesundhedsproblem, men også et menneskerettighedsproblem. At nægte folk adgang til essentiel sundhedspleje er ikke kun en krænkelse af deres ret til sundhed, men i nogle tilfælde hindrer det også deres ret til liv. I det tragiske eksempel med denne patient kan manglen på adgang have fatale konsekvenser.
Uden en formel national strategi til anerkendelse af samtidig behandling af psykiske lidelser og stofmisbrug i sundhedsvæsenet er sundhedsudbydere hverken informeret eller uddannet til at støtte personer med komplekse behov. Separate driftslicenser for psykiske sundheds- og afhængighedsbehandling forhindrer endda fagfolk med psykiatriske og afhængighedsbehandlingslicenser i at yde integreret pleje til patienter.
Kriminalisering af læger vil ikke reparere ødelagte systemer
Denne læges sag burde alarmere politikere langt ud over Georgien.
En del af problemet er stigmatiseringen omkring afhængighed. Reformen skal begynde med at anerkende afhængighed som en kronisk, men behandlingsbar medicinsk tilstand, da defineret af American Society of Addiction Medicine.
Der er behov for adskillige andre skridt for at håndtere denne krise. Georgien skal oprette ensartede kliniklicenser for integrerede tjenester. Landet skal udvikle nationale kliniske retningslinjer for behandling af samtidig forekommende lidelser. Obligatorisk træning og efteruddannelse i behandling af samtidig forekommende lidelser skal indarbejdes i uddannelsesplanerne.
Samtidig er investering i lokal forskning og datainfrastruktur afgørende for at styre politikken. Uden koordinerede tiltag på tværs af licenser, regulering, finansiering og udvikling af arbejdsstyrken er selv de mest dygtige klinikere juridisk udelukket fra at yde den pleje, som georgiske borgere med samtidig forekommende lidelser desperat har brug for.
Den tragedie, der udspillede sig i denne sag, blev forårsaget af et system, der udelukker mennesker med behov for pleje og straffer læger for landets forældede sundhedssystem. Hvis Georgien fortsætter med at kriminalisere læger for strukturelle fejl, vil vi kun forværre den krise, vi nægter at konfrontere og ikke er i stand til at konfrontere.
