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“Atención centrada en la facturación”: cómo Kapil Nayar descifró la explotación de los pacientes en los centros de tratamiento de drogas

Como ocurre con la mayoría de las industrias en las sociedades capitalistas, el imperativo de la obtención de beneficios y la falta de supervisión independiente permiten un sistema de abuso y explotación. Cuando falta supervisión, o se trata de un producto o servicio no regulado, encontramos ejemplos de abuso de poder y, lamentablemente, la explotación de personas vulnerables. Estos abusos de poder ocurren detrás de puertas cerradas, perpetuamente desapercibidos hasta que alguien las abre de par en par para que el público las vea.

Inicialmente, Kapil Nayar no esperaba encontrarse con una historia así. Habiendo comenzado a trabajar como consejero profesional, Kapil esperaba desarrollar una carrera en recuperación de drogas. Después de recibir una oferta de trabajo demasiado buena para rechazar en Liberation Way, un centro de rehabilitación privado en Pensilvania, comenzó a notar algunas discrepancias preocupantes y crecientes infracciones éticas. Sin saber en qué se estaba metiendo, comenzó a documentar lo que veía todos los días. Este registro resultaría increíblemente útil para acabar con este modelo de negocio fraudulento. TalkingDrugs habló con Kapil sobre sus experiencias.

 

¿Podría comenzar contándome cómo se involucró con Liberation Way y cómo le vendieron el trabajo y la empresa?

Tan transparente como puedo decirlo, sus dueños me robaron y manipularon. Todo comenzó inicialmente cuando conocí a uno de los (prontos) propietarios mientras trabajaba en un centro de trastornos por uso de sustancias sin fines de lucro. Mi primer encuentro con el dueño fue la entrevista para el trabajo. Después de escucharlos, asumí el papel de manera vacilante e ingenua después de que recitaron una serie de falsas promesas y romantizaron la visión de su operación. Específicamente, hicieron la gran rutina farmacéutica: me invitaron a cenar, prometiéndome que si me inscribía, me ascenderían muy rápidamente, pagarían las tarifas de mi licencia, pagarían los créditos de educación continua y garantizarían que mi viaje sería de 15 minutos. , y otras comodidades. Me ofrecieron una computadora portátil nueva al iniciar sesión, prometieron pagar mi gasolina para el viaje hacia y desde el trabajo, y garantizaron que su operación prosperaría, aumentando mi éxito en el campo.

Ofrecieron una serie de frases pegajosas desde el principio, que son "pioneros en la industria", que son "el Steve Jobs en el trato, ofreciendo el último producto de Apple", siendo ese su método de tratamiento. Además, reiteraron que esta va a ser la nueva línea innovadora de atención que avanza. Impulsando agendas de "tratamiento individualizado", inquietantemente paralelo al impulso de Sackler por "individualizar la dosis".

 

¿Podría hablarme un poco más sobre las violaciones a la ética de las que fue testigo?

Más abundantemente, la principal infracción fue el uso excesivo, el mal uso y el abuso de la detección de drogas en la orina. Hubo una serie de problemas con respecto a las orinas que se recolectaron. Esta instalación específica enviaría todas las muestras de orina a un laboratorio en Florida (desde Pensilvania), un viaje muy largo. Por lo general, se tomaba orina de los pacientes de 3 a 5 veces por semana, lo que era más que excesivo. A medida que continuaba investigando su razón para enviar estas pruebas de drogas a Florida, descubrí que estaban volviendo a ejecutar las pruebas (para duplicar la facturación) y también facturando pruebas de alérgenos específicas. Sabiendo que no hay evidencia que correlacione el uso de sustancias y las alergias, analicé sus prácticas de facturación y noté que el código de facturación específico que estaban usando para esta prueba de alergia específica tenía una alta tasa de reembolso. Esto me llevó a acuñar toda esta operación como "atención centrada en la facturación" en lugar de "atención centrada en el cliente".

A partir de ahí, todo lo demás se deshizo, desde la intermediación hasta los clientes que informaron que se les pagaba por estar en tratamiento y permanecer allí en el centro en tratamiento, hasta proporcionar potencialmente a los clientes su medicamento de elección antes de la admisión para manipular el sistema de seguros. Aquí en los EE. UU., para cubrir la estadía de un paciente, a menudo tenemos que llamar a los proveedores de seguros de los pacientes y solicitarles justificaciones para que reciban el tratamiento necesario y que se lo reembolsen.

Vi a los propietarios y operadores de Liberation Way mintiendo descaradamente y manipulando la supervisión de los organismos de acreditación. Todo esto se hizo para no permitir que nada interrumpiera su modelo de operación de "negocio de facturación".

Por último, descubrí esta práctica de crear una organización sin fines de lucro falsa que servía como señuelo. Fondos que se usarían para comprar primas para personas que no pueden pagar un seguro comercial. Mientras tanto, los especialistas en marketing de la empresa indicaban a quienes necesitaban atención que compraran seguros comerciales específicos, sabiendo que recibirían tasas de reembolso más altas y generarían más ingresos por la atención que brindaban.

Este sistema es una forma de lavado de dinero legal a través de lagunas que permitieron la doble inmersión por parte de los operadores de tratamiento, generando millones dentro de los años calendario fiscal de operación. Esto incentivó a los propietarios a acceder a la atención de capital privado para vender potencialmente las instalaciones como bienes inmuebles. Esto ofreció una oportunidad para que los involucrados amasaran una fortuna (ya que cada operador tiene acciones en la empresa), mientras “enjuagaban y repetían” el ciclo y la franquicia en todo el país.

El equipo original de Liberation Way, con Kapil Nayar en la fila de atrás, segundo desde la derecha

 

¿Qué hizo que te enojaras y decidieras denunciar esta operación?

Desde el comienzo de mi tiempo en esta organización, algo no se sentía bien acerca de esta instalación. Nada de lo que estaban haciendo me hizo sentir genuinamente satisfecho con los servicios que recibían los clientes. Tenía mucha angustia por mi carrera, mi familia y el bienestar de los clientes que estaban en esta instalación. Había un montón de cosas que me tenían muy preocupada. Mi propia ética es lo que me empujó a estallar. Me puse en contacto con los mentores poco después de que los organismos de concesión de licencias dieran su aprobación total a la instalación. Mis mentores me pusieron en contacto con productores de documentales, quienes me conectaron con reporteros. Me volví loco informando todo desde ese momento en adelante, ya que se trataba de una justicia social de la que el público debe ser plenamente consciente. Mi movimiento se intensificó una vez que vi la reincidencia de personas que entraban y salían de este centro en todos los niveles de atención. Realmente comencé a sentir que esto era un perjuicio para los clientes, lo que los ponía en peligro ya que había una serie de sobredosis en las instalaciones. Mientras informaba de todo, me pusieron en situaciones en las que los propietarios me dirigían a una trayectoria poco ética para el menor interés de los clientes, lo que rompió toda la fe que tenía con la instalación y sus operadores.

 

¿Cuál fue la repercusión mediática de esta historia? 

En su mayor parte, toda esta historia se ha propagado y continúa haciéndolo. Del informe inmediato, una investigación del gran jurado tuvo lugar. El Fiscal General de Pensilvania, Josh Shapiro, hizo públicos los hallazgos a medida que fueron corroborados en el camino. Periodistas con los que estuve en contacto que trabajaron con medios de comunicación como El águila lectora (muro de pago) y La llamada de la mañana, informó sobre los cargos y la investigación. Después de eso, El investigador recogió la historia también.

La investigación conectó la operación con estados como Nueva Jersey y Florida. Los 11 propietarios y operadores, junto con otros 8 negocios, fueron procesados ​​con cargos y fuertes multas. Que yo sepa, actualmente se están realizando más investigaciones para conectarse a una red de operadores que están practicando de manera similar.

De todos los eventos dentro de esta historia, hay una clara conexión interestatal. Aquí en los EE. UU., el motivo de estos malos jugadores que no tienen interés en la eficacia, sino que se benefician de las espaldas de esos enfermos y que sufren, resuena. A partir de esto, se extiende por todo el país una recurrencia de un modelo de atención con metástasis cancerígenas.

En un nivel más macro, hay un problema sistémico con la privatización de la atención y la cobertura de salud. La privatización de la atención médica y la comercialización de seguros es un modelo defectuoso que comenzó aquí en los Estados Unidos y, según mi investigación, evidentemente se está extendiendo a otras partes del mundo (para el tratamiento de la salud mental, el tratamiento del trastorno por uso de sustancias y el tratamiento médico). Mi familia en la India me confirmó que eso es lo que está ocurriendo allí; Tengo colegas en China que afirman que están viendo el mismo fenómeno de seguros comerciales privados entrando en su mercado. Amigos en el Reino Unido y familiares en Toronto contaron historias similares.

Casi surge la pregunta, ¿es esta la 'segunda ola' de los Sacklers? monopolización de sus engendrados epidemia a nivel mundial?


Kapil actualmente está buscando un agente para publicar su próximo libro, malos tratos, sobre su experiencia en la apertura de la privatización de la atención de Liberation Way. Hasta entonces, puedes escuchar su podcast. aquí, y echa un vistazo a su sitio web aquí.

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