از آنجایی که مصرف بیش از حد مواد افیونی و مرگ و میر در بسیاری از کشورهای غربی ادامه دارد، سه چهارم جمعیت جهان با یک بحران بسیار متفاوت اما ویرانگر مواد افیونی روبرو هستند: دسترسی ناکافی به مسکن های مخدر.
قانون بینالملل تصریح میکند که مردم باید اجازه دسترسی به داروهای مخدر مسکن را داشته باشند. کنوانسیون واحد سازمان ملل متحد در مورد مواد مخدر 1961، پایه و اساس قانون مدرن مواد مخدر، کشورهای که "استفاده پزشکی از مواد مخدر همچنان برای تسکین درد و رنج ضروری است... [بنابراین] باید تمهیدات کافی برای اطمینان از در دسترس بودن مواد مخدر برای چنین اهدافی اندیشیده شود". جهانی حق دستیابی به بالاترین استاندارد سلامتی قابل دستیابی همه کشورها را موظف می کند که دسترسی به چنین موادی را برای اهداف پزشکی فراهم کنند. دسترسی پزشکی به مواد افیونی اهمیت ویژهای دارد، زیرا این داروها میتوانند سیگنالهایی را که از اعصاب بیمار به مغز او میرسند مسدود کنند - بنابراین درد و رنج را کاهش میدهند.
با این وجود، در سال 2015، هیئت بین المللی کنترل مواد مخدر (INCB) برآورد تقریباً 5.5 میلیارد نفر در کشورهایی زندگی میکنند که «دسترسی کم یا وجود ندارد به داروهای حاوی مواد مخدر، و دسترسی ناکافی به درمان درد متوسط تا شدید دارند».
اخیر مقاله خبرنگاری در Lancet یک پرتگاه "عمیق و گسترده" بین کشورهای ثروتمند با در دسترس بودن بیش از حد مواد افیونی و کشورهای در حال توسعه با کمبود شدید دسترسی و استفاده توصیف شده است. آ سرسام آور 90 درصد از مرفین جهان، رایجترین اپیوئیدی که تجویز میشود، توسط 10 درصد ثروتمندترین افراد جهان مصرف میشود.
این عدم اطمینان از دسترسی کافی به تسکین درد بوده است نقد را جلب کرد از کارشناسان سازمان ملل در مورد بهداشت و شکنجه. در مستند اخیر بی بی سی، دیدریک لومان، مدیر بهداشت دیده بان حقوق بشر، استدلال کرد که افرادی که به این داروها دسترسی ندارند "در اصل شکنجه می شوند" و بسیاری در نتیجه درد شدید خود دست به خودکشی می زنند.
اگرچه این شکاف در ارائه تسکین درد تا حد زیادی با شکاف ثروت جهانی مطابقت دارد، هزینه مواد افیونی نگرانی اصلی نیست. قرص مرفین متوسط هزینه فقط 3 سنت و با توجه به Lancet145 میلیون دلار در سال هزینه می شود تا مورفین کافی برای تسکین تسکینی برای همه کسانی که در سراسر جهان به آن نیاز دارند فراهم شود. در حالی که این رقم کوچک نیست، در مقایسه با آن کمرنگ است $ 100 میلیارد تخمین زده شده است هر سال صرف اجرای ممنوعیت جهانی مصرف مواد مخدر می شود. این است - جنگ با مواد مخدر - که ریشه مشکل است.
INCB سابقه طولانی در اعمال فشار بر ایالت ها برای محدود کردن استفاده از مواد افیونی دارد، زیرا سرکوب استفاده غیرقانونی به طور مداوم بر دسترسی پزشکی اولویت دارد - و کنترل های سخت. ترویج شد توسط هیئت مدیره تمایل داشت که تأثیر نامتناسبی بر کشورهای در حال توسعه داشته باشد. به عنوان مثال، همانطور که INCB - تا همین اواخر - دستور داده بود که فقط پزشکان می توانند مواد افیونی را تهیه کنند، کشورهایی که به دلیل کمبود پزشک به پرستاران برای تجویز دارو متکی هستند، قادر به ارائه تسکین درد کافی به بیماران نبوده اند.
با وجود INCB در حال حاضر اذعان مشکل کمبود تدارک، فرهنگ ترسی که برای سالها توسط هیئت مدیره پرورش مییابد، که برخی از آن به عنوان "تریون هراسی" یاد میکنند، در بسیاری از کشورهای در حال توسعه ریشه دوانده است.
این اپیوفوبیا بدون شک با بحران مرگ و میر فعلی مواد مخدر در ایالات متحده تشدید شده است. مطمئناً درس های مهمی از تجربه ایالات متحده آموخته می شود، اما نباید در مورد آنها اغراق کرد. مگ اوبراین، بنیانگذار Treat the Pain - یک برنامه بین المللی با هدف بهبود دسترسی به داروهای مسکن درد در کشورهای در حال توسعه - هشدار می دهد که افزایش آسیب های مواد افیونی در یک کشور نباید به معنای انکار میانجی گری داروهای ضد درد در کشور دیگر باشد. او گفت: "آمریکا نیز اپیدمی چاقی دارد، اما هیچ کس پیشنهاد نمی کند که کمک های غذایی از سودان جنوبی را متوقف کنیم." اظهار داشت.
کارشناسان می گویند که باید بین اطمینان از دسترسی کافی به مواد افیونی و اطمینان از اینکه آنها به راحتی در دسترس قرار نگیرند تا خطر سوء استفاده از آنها وجود داشته باشد، تعادل برقرار شود. بنابراین مشکل در ایالات متحده و سایر کشورهایی که بحران مرگ و میر ناشی از مواد افیونی دارند، استفاده از مواد افیونی نیست. فی نفسهاما فقدان نظارت و تنظیم موثر توزیع – در برخی موارد با تبلیغات غیرمسئولانه شرکتهای دارویی تشدید میشود.
ویلم شولتن، کارشناس دسترسی به داروهای کنترل شده که سال ها برای سازمان بهداشت جهانی کار کرده است، گفت: «همچنین، بسیاری از کشورهای توسعه یافته به اندازه کافی درد را درمان نمی کنند». "تاکید اغلب بر پیشگیری از استفاده غیرپزشکی از مواد افیونی بیش از حد است، در حالی که سهم درد در بار جهانی بیماری (که در DALY اندازه گیری می شود: سال های زندگی با ناتوانی تنظیم می شود) حدود 37 برابر بیشتر است."
«علاوه بر این، اغلب اوقات، وضعیت بد تحلیل میشود. حتی در ایالات متحده، این مشکل توسط افرادی ایجاد نمی شود که برای آنها مواد افیونی برای درد آنها تجویز شده است. تمایز بین نسخه داروها و تجویز شده داروها به درستی ساخته نمی شوند، همانطور که تمایز بین داروی فنتانیل و فنتانیل غیرقانونی مورد استفاده برای تقلب هروئین وجود ندارد. در نتیجه، بیماران درد داروهای خود را برداشته و اکنون دردهای جدی را متحمل می شوند. به نظر من این سیاست ها برابر با شکنجه است.»
یکی از کشورهایی که فعالانه به دنبال به دست آوردن تعادل مناسب است، اوگاندا است. دولت تمام مورفین خوراکی خود را می سازد و آن را به صورت رایگان بین نیازمندان توزیع می کند. این رویکرد نه تنها بیگ فارما را قطع میکند، بلکه دولت را قادر میسازد تا بر عرضه و استفاده نظارت دقیق داشته باشد. علاوه بر این، مورفین خوراکی آسانتر کنترل میشود و کمتر مستعد استفاده نادرست است گزارشی در مجله فارماکولوژی و فارماکوتراپی، "نمی تواند "بالا"ی را که مورفین داخل وریدی تولید می کند تولید کند"
اگرچه اوگاندا در اکونومیست به رتبه 35 رسیده است رتبه بندی جهانی کیفیت مرگ در سال 2015، وضعیت هنوز از ایده آل فاصله دارد - همانطور که کمتر از 20 درصد نیازهای مواد افیونی کشور در حال حاضر تامین می شود. با این وجود، گامی مهم در جهت درست است، و چندین کشور آفریقایی دیگر - از جمله رواندا و سوازیلند - شروع به پیروی از نمونه اوگاندا کرده اند.
با توجه کنونی به بحران در ایالات متحده، فرصتی برای کارشناسان و مقامات بهداشت جهانی و ملی وجود دارد تا کل سیستم کنترل دارو را به نفع سلامت مجدد ارزیابی و متعادل کنند. در حال حاضر، همچنان این خطر وجود دارد که تمرکز بر استفاده بیش از حد منجر به اعمال سیاستهای حتی سختگیرانهتر در کشورهای در حال توسعه شود – که منجر به عواقب مخربی برای میلیونها نفری میشود که بدون تسکین درد همچنان به درد بیرویه خود ادامه میدهند.
