La politica in materia di droga varia notevolmente tra i paesi europei, nonostante basi comuni nei trattati delle Nazioni Unite o nelle strategie dell'UE. In questo articolo esaminerò i programmi di servizio per le siringhe (SSP) in quattro paesi dell'Europa centro-orientale - Repubblica Ceca, Slovacchia, Polonia e Ungheria, noti collettivamente come Gruppo Visegrád - per mostrare come la politica influisce sulla riduzione del danno.
La panoramica
Il Civil Society Forum on Drugs, un gruppo di esperti della Commissione europea, ha pubblicato a rapporto un anno fa sull'implementazione dei servizi per le persone che fanno uso di sostanze stupefacenti (PWUD). Il rapporto rivela discrepanze nell'accessibilità e nella qualità di 12 interventi esaminati, con il contrasto maggiore per i SSP riscontrato nel gruppo Visegrád.
Alla richiesta di valutare l'accessibilità delle SSP nel loro paese, i professionisti cechi intervistati del settore hanno dato un punteggio elevato: 8.9 su 10. La Polonia ha restituito un punteggio medio di 4.7. I professionisti in Slovacchia (3.5) e Ungheria (solo 1.8) hanno dato punteggi bassi per l'accesso alla SSP.
L'analisi dei rapporti annuali delle SSP mostra che sono disponibili nel 65% delle città ceche, nel 21% delle città ungheresi, nel 15% delle città slovacche e solo nel 7% delle città polacche.
Secondo i dati e le informazioni acquisite direttamente dai servizi dell'Osservatorio europeo delle droghe e delle tossicodipendenze, nel 2017 i numeri di siringhe sterili distribuite per consumatore sono stati: 199 in Repubblica Ceca, 184 in Slovacchia, 65 in Ungheria e solo 35 in Polonia.
Da dove vengono queste differenze drammatiche?
Le mie esperienze nella politica sulle droghe e nella ricerca sulla riduzione del danno nella regione suggeriscono che il funzionamento interno delle SSP è simile. Assumono personale istruito in modo simile, aderiscono a valori e principi simili e hanno procedure congruenti.
Ma il diritto penale in materia di droga varia notevolmente. Nella Repubblica Ceca, il possesso di piccole somme costituisce un illecito amministrativo, soggetto a una piccola sanzione. In Ungheria, anche il consumo di droga è punibile fino a due anni di reclusione.
Appare quindi plausibile cercare ragioni per le discrepanze di accesso al di fuori dei servizi stessi.
L'isola verde ceca
L'opinione pubblica ceca percepisce ancora la tossicodipendenza come una scelta di vita biasimevole, ma la politica sembra seguire un percorso diverso, come dimostra la depenalizzazione del possesso su piccola scala nel 2010. Tuttavia, persistono atteggiamenti regressivi tra la polizia e gli operatori sanitari. I consumatori di alcolici sono ancora spesso stigmatizzati e rifiutano l'accesso ai servizi sanitari.
Ma la depenalizzazione ha probabilmente contribuito a un maggiore accesso SSP. La copertura del servizio per le persone che si iniettano droghe è aumentata di 7 punti percentuali tra il 2012 e il 2013 ed è rimasta relativamente alta e stabile da allora, intorno al 75%. La depenalizzazione aiuta anche la continuità dei rapporti dei fornitori con i clienti, che non sono più incarcerati per possesso.
Il budget totale per gli SSP cechi è aumentato di circa il 60% dal 2008 al 2017.
La riduzione del danno gode di un solido sostegno politico da parte del governo centrale. Nel 2018, il 14% della spesa totale per le politiche sulla droga è stato dedicato alla riduzione del danno, più dei budget per la prevenzione e il trattamento della droga messi insieme. Il budget totale per gli SSP cechi è aumentato di circa il 60% dal 2008 al 2017. Risorse significative sono anche assegnate alla ricerca in questo settore e il primo ministro del paese visita personalmente i servizi per familiarizzare con il loro lavoro.
La frammentazione del sistema di assistenza ceco, tuttavia, ostacola l'assistenza olistica e il supporto al cliente. Le agenzie in genere non collaborano tra loro e gli SSP devono affrontare un'eccessiva burocrazia. Anche l'assunzione di personale medico tende ad essere difficile a causa della scarsità di manodopera.
Tuttavia, un significativo sostegno politico alla riduzione del danno significa che i finanziamenti sono stabili e le organizzazioni possono pianificare strategicamente.
Una prospettiva cupa in Slovacchia
La maggior parte degli slovacchi ritiene che il metodo più efficace per contrastare la droga sia attraverso il diritto penale, e questo si riflette nelle politiche del paese. Detto questo, i politici qui non sono realmente interessati a quest'area. Diversi anni fa, la responsabilità della politica sulle droghe è stata trasferita a un'istituzione di minore importanza e influenza politica. I politici populisti preferiscono concentrarsi su questioni più sexy rispetto a PWUD.
La riduzione del danno gioca qui un ruolo marginale. I dati finanziari più aggiornati, dal 2006 [sic!], mostrano che la spesa per la riduzione del danno era circa il 10% del denaro speso per la prevenzione e il trattamento.
L'accesso al servizio è molto basso. Ad esempio, il trattamento assistito da farmaci (MAT) copre solo il 12% delle persone che usano oppioidi. Non ci sono ricoveri o luoghi di lavoro protetti per i consumatori di alcol e la mancanza di un'assicurazione sanitaria esclude il trattamento per l'epatite C.
I clienti SSP a volte subiscono violenze da parte della gente del posto.
Le organizzazioni per la riduzione del danno devono dedicare una parte significativa del loro tempo alla scrittura di sovvenzioni e rapporti, il che influisce negativamente sui loro rapporti con i clienti. Il finanziamento è instabile e fortemente dipendente dai capricci politici. La corruzione nelle istituzioni finanziarie statali minaccia ulteriormente le organizzazioni. Le risorse sono insufficienti e diversi SSP sono stati recentemente chiusi. I regolamenti sulla spesa delle sovvenzioni impediscono la flessibilità per soddisfare le esigenze dei clienti. Al momento rimangono solo tre SSP.
Inoltre, i clienti SSP a volte subiscono violenze da parte della gente del posto. Possono scoppiare conflitti tra comunità locali e politici da un lato e SSP dall'altro.
Un inferno in Ungheria
Una misura di quanto siano brutte le cose qui è che il 64% degli ungheresi non vuole avere una persona con tossicodipendenza come proprio vicino: 14 punti percentuali in più rispetto a una persona con precedenti penali. La politica sulle droghe sembra essere alimentata dal panico morale e da un forte conservatorismo. Un'Ungheria “libera dalla droga” entro il 2020 è un obiettivo primario. Di fronte ai pregiudizi di routine, ai consumatori di alcol spesso viene negato l'accesso ai servizi pubblici.
In Ungheria, puoi essere incarcerato per il mero uso di sostanze controllate (al contrario del possesso). La diversione (trattamento anziché carcere) è consentita solo una volta ogni due anni, con conseguente frequente incarcerazione.
La riduzione del danno comprendeva solo il 4% del budget della politica sulle droghe, di cui il 75% è stato speso per le forze dell'ordine.
La posizione legale degli SSP è incerta: se sono consentiti dipende dalla volontà politica e dall'interpretazione della legge. A molti politici piace distruggere le organizzazioni che considerano ostili alla loro visione del mondo.
I dati finanziari del 2007 (ultimi disponibili) mostrano che la spesa per la riduzione del danno comprendeva solo il 4% del budget totale della politica sulla droga, di cui il 75% è stato speso per le forze dell'ordine. E il budget per la riduzione del danno è stato notevolmente ridotto nel 2011.
Gli SSP lottano con una lunga burocrazia e instabilità politica e finanziaria. Il termine “riduzione del danno” non è apparso negli appalti pubblici negli ultimi anni, con i servizi costretti a “contrabbandare” tali interventi in altre categorie di sostegno.
Nel 2014 e nel 2015, i due maggiori SSP ungheresi sono stati chiusi grazie alle azioni dei politici locali. Nel settembre 2019, il primo ministro Viktor Orban ha annunciato ulteriori restrizioni alla politica sulle droghe. Data la sua inaspettata sconfitta alle elezioni municipali di ottobre, tuttavia, il futuro non è chiaro.
Moralizzare in Polonia
Quasi l'80% dei polacchi pensa che il consumo (non il possesso!) di cannabis dovrebbe essere illegale. I professionisti medici spesso negano alle persone che si iniettano droghe l'accesso all'assistenza sanitaria, a volte anche quando una vita è a rischio.
La criminalizzazione del possesso di droga danneggia la continuità dei rapporti dei servizi con i clienti a causa della frequente incarcerazione. Nonostante le azioni dell'Ispettorato Sanitario Capo contro i negozi che vendono “droghe legali” ei discorsi moralistici dopo gli avvelenamenti, la politica sulle droghe non interessa molto ai politici polacchi. In effetti, nessuno dei principali partiti politici ha incluso la politica sulle droghe nei loro ultimi manifesti.
La politica sulle droghe, così com'è, è incentrata sull'applicazione della legge e su un forte paradigma di astinenza. Molti membri del personale dei servizi di riduzione del danno vedono la riduzione del danno come in concorrenza con altri servizi pubblici e pensano che lo stato finanzi la riduzione del danno solo grazie al controllo internazionale, in particolare da parte dell'Unione Europea.
Il numero di SSP polacchi è diminuito di quasi la metà dal 2002 al 2017.
Sebbene la riduzione del danno sia ufficialmente considerata uno dei pilastri della politica sulle droghe, rimane ai margini. La stragrande maggioranza delle risorse è assegnata alla prevenzione e al trattamento ospedaliero a lungo termine basato sulla metodologia della comunità terapeutica.
Nel 2019-2020, un budget pianificato per la politica sulla droga, raccolto dalla tassa sul gioco d'azzardo, stanzia cinque volte più denaro per la prevenzione della droga che per la riduzione del danno. Il finanziamento si basa su gare a breve termine, con conseguente elevata instabilità.
Un sistema di assistenza inefficiente copre solo una frazione delle persone bisognose. Ad esempio, nel 2017, solo il 18% delle persone che usavano oppioidi era in MAT. Le organizzazioni per la riduzione del danno spesso lottano con una burocrazia irragionevole e severi requisiti di rendicontazione dei finanziatori della sanità pubblica, che riflettono la sfiducia istituzionale. La necessità di un accesso a bassa soglia non è ampiamente compresa.
Il numero di SSP polacchi è diminuito di quasi la metà dal 2002 al 2017. Le comunità locali hanno spesso atteggiamenti ostili nei confronti di qualsiasi organizzazione che sostenga gruppi emarginati.
Conclusioni
Le politiche, in combinazione con gli atteggiamenti pubblici, determinano in modo schiacciante le prospettive di riduzione del danno negli stati di Visegrád. Nella Repubblica ceca, i fattori strutturali stanno facilitando in modo significativo il funzionamento efficace delle SSP. Negli altri tre paesi ostacolano il lavoro.
I dati suggeriscono che le organizzazioni ungheresi per la riduzione del danno sopportano le peggiori condizioni di lavoro. La situazione attuale è particolarmente deludente quando, negli anni 2000, la riduzione del danno godeva di un forte sostegno politico e si sviluppava dinamicamente in Ungheria. Quando l'amministrazione Orbán è salita al potere nel 2010, una delle sue prime azioni è stata quella di attaccare la riduzione del danno e provocarne il collasso.
Eppure gli esempi della Slovacchia e della Polonia mostrano che trascurare e ignorare la politica sulle droghe si traduce in una situazione che è solo leggermente migliore di una guerra aperta contro la riduzione del danno.
Questo articolo è stato originariamente pubblicato da Filtra , una rivista online che tratta il consumo di droga, la politica in materia di droga e i diritti umani attraverso una lente di riduzione del danno. Segui filtro attivo Facebook or Twittero iscriviti al suo newsletter.
Questo articolo si basa sui risultati dello studio di Iga Kender-Jeziorska…”Programmi di scambio di aghi nei paesi di Visegrad: un caso di studio comparativo di fattori strutturali nell'erogazione di servizi efficaci"— pubblicato su Harm Reduction Journal nel settembre 2019. Diario di riduzione del danno è un editore ad accesso aperto e sottoposto a revisione paritaria di ricerca sulle droghe e molte aree intersecanti. Filter è orgogliosa di collaborare con Harm Reduction Journal per contribuire a colmare il divario tra ricerca e comprensione da parte del pubblico.
*Iga Kender-Jeziorska è un ricercatore polacco. Ha un Master in Risocializzazione e un Master in Public Policy and Management, ed è dottoranda in Scienze Politiche presso la Corvinus University di Budapest. È anche co-fondatrice di Iniziativa per una politica sociale in materia di droga, vicepresidente di Organizzazioni giovanili per l'azione contro la droga, presidente del gruppo di lavoro sul piano d'azione dell'UE presso la Commissione europea Forum della società civile sulla droga, e assistente coordinatore del Gruppo di lavoro sulle ONG nei ECO al NISPAcee. Vive a Budapest, Ungheria.
