ミドルズブラでは住民が 統計的に 交通事故よりも薬物関連死（DRD）で死亡する可能性が高い。 ケーススタディの分野として、薬物使用者の新しい治療モデルとケア (PWUD) をテストするための、より適切なプラットフォームを見つけるのに苦労するでしょう。 薬物使用の害を軽減するための介入や、システム全体の機能を促進する構造がミドルズブラなどの地域で実施できなければ、10年間で災害対策の大幅削減を目指すという政府のビジョンは危うくなり、十分に実現されない可能性が高い。
作成していない 「もっと同じ」 でした 重要なレッスン デイム・キャロル・ブラックによる現在の薬物治療システムのレビューから。 治療を受けていない最も疎外されている人々を巻き込む新しい革新的な方法 (推定 at 約 全人口の 45% がオピオイドを使用しており、死亡および罹患のリスクが最も高い人々は、現在の結果を変えるために非常に重要です。 DRD の被害とコストを削減するための新しいシステム全体のソリューションの模索により、ミドルスブラの地元企業が革新的なソリューションを試験的に導入しました。 まだ物議を醸すことが多い オピオイド依存症の治療オプション、ヘロイン支援治療 (HAT)、またはミドルズブラで地元で知られているジアモルヒネ支援治療 (DAT)。
ミドルスブラの DAT プログラムは、医療グレードの合成ヘロインを提供しています（ ジアセチルモルヒネ) 臨床環境における医師の監督下、2019 日 15 回の監督下自己注射用。 これは、英国での研究試験以外で実施された最初のサービスでした。 このサービスはXNUMX年に開始され、当初の最大収容人数はオピオイドの長期使用があり、既存の治療モデル（メタドンの提供による）が有益ではなかった人たち（推定 現在のオピオイド使用者の人口の約 5 ～ 10%）。
DAT の開発はその顕著な例です。 システム全体が機能している、共通の優先事項に取り組むために、保健予算と犯罪予算が共同で資金提供されています。 しかし、その運営中に、委託構造の崩壊などの多くの外部の社会構造的課題により、サービスは資金調達の不安定と不安の継続的なサイクルに陥った。 最終的に 2022 年 XNUMX 月に、このサービスを提供するクリニックは アドバイス HAT の継続を可能にするためにこれ以上の資金は提供されないことを明らかにした。
では、ミドルズブラ DAT サービスの廃止から、薬物治療サービス内の「システム全体の運用開始」について何が分かるでしょうか?
1. 有効性と影響の証拠は介入を依頼するのに必ずしも十分ではない
標準治療に反応しない人々に対する DAT の影響と有効性を裏付ける証拠は広範囲に及びます。 世界保健機関によってこれがゴールドスタンダード治療法とみなされているだけでなく、推奨されています。 臨床指導において 英国では 2017 年から登録されています (保健省、2017 年)。 過去 25 年間に、ランダム化対照試験 (証拠のゴールドスタンダードと考えられている) が XNUMX 件行われてきました。 Germany, スペイン, Canada, スイス・モントルー店 Netherlands (NAIST) と イングランド.
すべての研究を通じて、参加者のストリートヘロイン消費量は、標準治療（メサドン管理治療）を受けたグループと比較して大幅に減少し、さらに身体的および精神的健康が改善されました。 これらの健康上の成果に加えて、犯罪行為の大幅な減少など、数多くの社会的利益も得られます。 重要なことは、英国で DAT に関して実施された経済評価では、比較的高いランニングコストにもかかわらず、これらのサービスが国民の財布に節約をもたらしていることが証明されているということです。 はるかに上回る 彼らの運営コスト。
ミドルズブラでも、初年度に反映された同様の肯定的な結果が得られました。 評価 サービスに携わる人々のうち、以下を含みます。
- 心理社会的介入への関与の増加
- ストリートヘロインの検査では80％が陰性だった
- 危険な注射行為の削減
- 身体的および心理的健康の大幅な改善
- 安全な住宅の改善と路上のホームレスの削減
- 犯罪総数が 60% 減少し、法務省の関連コストが 97,800 ポンド削減されました。
この豊富な証拠にもかかわらず、DAT はその実現を支援するための長期資金を獲得するのに苦労しています。 重要なのは、PWUD 向けのこれらのサービスは、医療予算が逼迫しているという状況において、「容易に実現できる成果」とみなされがちです。 介入の有効性の証拠があるだけでは（たとえそれが究極の標準治療とみなされている場合でも）、生存を保証するには十分ではありません。
2. 多くの「システム全体」契約が地域に存在する可能性がありますが、これらの委託構造の目的と意図を満たすプロジェクトは、システムのすべての部分から資金を得るのに依然として苦労する可能性があります。
DAT が経験している資金不安は、ミドルズブラの薬物使用の害に対処するためのシステム全体の革新的なソリューションに資金が不足しているためではありません。 ミドルズブラは、麻薬の「乱用」と闘う政府のパスファインダー・プログラムのパイロットである「プロジェクトADDER」（依存症、方向転換、妨害、強制、回復）の数ある「パイロット」地域のXNUMXつとして選ばれた。 そのため、DAT などの危害軽減介入に資金を提供できる可能性があります。 ADDER の目的は次のとおりです。
- 薬物関連の死亡を減らす
- 薬物関連犯罪を減らす
- 薬物使用の蔓延を減らす
- 中間市場の麻薬/銃器の供給と輸入に関与する重傷犯罪者とネットワークを持続的に妨害する
理論上、DAT は ADDER のそれぞれの目的を満たしています。 しかし、サービスに提供された金額は、さらに 2022 年間の運営に必要な金額を大幅に下回っており、その結果、XNUMX 年 XNUMX 月にサービスの廃止が発表されました。
オーバーレイプロジェクトADDERは、地域の統合戦闘薬物部隊（JCDU）構造を導入して薬物を提供する政府の計画である。 10年間の医薬品戦略。 JCDU は、医療サービスと犯罪サービスの間で薬物使用の蔓延と被害に対処する革新的なシステム全体のアプローチを支援することを目指しています。 繰り返しますが、DAT は明らかにこの概要に適合します。
ここでは、ADDER と JCDU の両方に先立つ「システム全体」介入である DAT が、まさにこの性質の介入に対処するために特別に実装されたこれら XNUMX つの戦略的契約の亀裂をすり抜けていることがわかります。
3. 地域に合わせたアプローチは役立ちますが、介入が地域の意思決定者だけに任されている場合、何が機能するかではなく、他の基準に基づいてサービスを委託する危険があります。
リングフェンスへの資金提供がなければ、DAT などの薬物治療に対する効果的ではあるが物議を醸している解決策の一部は導入できない可能性があります。 これにより、事実上、 郵便番号くじ PWUDの世話中。 私たちは、最も効果的な介入が常に最も人気があり、一般の人々に最も受け入れられるとは限らないことを認識しなければなりません。 これらをシステム全体のレベルで公平な資金で実施することは、強力で自信に満ちた効果的な薬物治療政策の策定によってのみ達成できます。
現実的には、10 年間の戦略が予定されていたため、DAT ではこれが起こる可能性は低いです 批判された DATや過剰摂取防止サイトなど、薬物の害を軽減するための最も証拠に基づいた介入のいくつかについてさえ言及していないのに。
4. 偽りの経済: 短期的な収益と長期的な影響に基づいた資金調達
DAT は安価な介入ではありませんが、全体としては国民の財布にお金を節約するものです。 それは少数だが非常に重要な人々をターゲットにしており、 影響を与える そして、医療と刑事司法分野におけるコストのかかる結果を削減することです。 DAT はコストは高くなりますが、収益性の高い介入です。 政府は変更を提唱していますが、試運転の優先順位は依然として長期的な品質と影響ではなく、短期的なコストに固執する可能性があります。
ここからどこへ向かって、何を学べるのでしょうか?
システム全体の機能を単一の介入のコンテキスト内で促進できない場合、複数の予算、地域、優先順位にわたって介入システム全体を提供する能力と能力を想定することは困難です。 連携して機能しようとしている医療システム内でのコミッショニングに対して、よりサイロ化されたアプローチに戻ることは、 巨大な障壁 薬物治療システムの変革を妨げています。 DAT の費用対効果を高める方法はありますが、それには政府の介入が必要になります。 たとえば、ジアモルヒネの国内供給を生成することで、サービスが英国外から医薬品を輸入する必要がなくなり、運営コストが増加します。 私たちは、この介入がどのようにして成功裏に実施されたのか、そしてその提供がどのように失敗したかの両方から学ぶ必要があります。
ミドルスブラの DAT は、ADDER と JCDU の取り組みに先立って、健康と司法に関する複数の懸念に対処するための地域内でのシステム全体のアプローチの豊富な例です。 重要なのは、ケーススタディとしての DAT は、最も効果的で革新的なものが必ずしも政治的に最も好ましいものであるとは限らないことを浮き彫りにしていることです。 イングランドにおける災害対策に関する方向性を真剣に変えることを真剣に考えているのであれば、証拠と長期的な影響に基づいた政府主導の政策が極めて必要である。
*ハンナ・ポールターは学者兼研究者であり、薬物使用者の危害を軽減し、健康と生活の質を改善することに取り組んでいます。 彼女は DAT の最初の評価を主導し、現在 DAT に関する博士号取得の途中です。
