オピオイド鎮痛薬の医療提供に関する規則が最近緩和されたにもかかわらず、ウクライナでは数万人の患者が耐え難い痛みに苦しんでいる。 市民社会団体は、これを医療専門家のオピオイドに対する恐怖と無知、そして「ナルコフォビア」が原因だとしている。
ウクライナにおけるオピオイドの供給をめぐる問題について、イベントに集まったさまざまな市民社会団体や医療機関の専門家らが議論した。 制御不能な痛み 2016.何が変わりましたか?.
2013年から2015年にかけて、ウクライナ政府は医療専門家がオピオイド系鎮痛剤を処方する際の障壁を事実上すべて撤廃した。 たとえば、処方委員会は廃止され、オピオイド使用中に証人の立ち会いは不要になりました。 患者にとって処方プロセスをさらに困難にする他の多くの官僚的手続きは、法律から削除されました。
患者は認可された薬局から鎮痛剤を購入し、自分で投与できるようになりました。
2013年、ウクライナの製薬会社XNUMX社が、ウクライナ市場にすでに存在していた注射型モルヒネに加えて、経口型モルヒネの製造を開始したとき、この分野で画期的な出来事が起きた。 この開発により、医師が慢性疼痛と急性疼痛の両方を治療するために利用できるツールのセットが大幅に拡張されました。
2016年には、ウクライナ全土で90人以上の患者とその親族、50人の医師、州の医療部門の地元の意思決定者15人が面接を受けた。 この研究の結果は、 イベント キエフでは、進歩にもかかわらず、ウクライナではオピオイド鎮痛薬へのアクセスが不十分であることが実証されました。
のプログラムオフィサー、クセニア・シャポヴァル氏によると、 国際ルネッサンス財団 (IRF) によると、アクセスの主な障壁は、規制物質を調達するためのライセンスを保有する薬局の不足です。 「例えば、キロヴォグラード地方にはそのような薬局はXNUMX軒しかなく、人々は痛みに苦しむ親戚のために鎮痛剤を手に入れるために隣のポルタヴァ地方まで行く運命にある」とシャポヴァル氏は語った。
ヴァシル (ウクライナ、チェルニーヒウ市): 「私は咽頭がんと診断され、痛み止めのためにケタノフを飲み始めました。 その後、痛みが耐えられなくなったとき、妻はより強力なものを求めて総合病院に駆け込みました。 医者は私にトラマドールを勧めませんでした。なぜなら、その後は何も役に立たないと彼が言ったからです。しかし、最終的に私はトラマドールをもらいました。
トラマドールは私の痛みを完全には取り除きません。 寝る前にXNUMX錠飲んでいますが、夜になると痛みがひどくなりあまり眠れません。 医師が薬を控えるように言ったので、日中は痛みに耐えるようにしています。 痛みのせいでほとんど何も食べられず、体は干からびてしまいました。 トラマドールを入手するのは非常に困難で、総合病院で一日中行列に並んで署名を集める必要があります。 モルヒネを注射するのは怖いです。できるまで痛みに耐えます。」
ウクライナでのモルヒネの使用拡大に対するもう一つの深刻な障害は、医師と患者の両方に見られる「ナルコフォビア」だ。
ハリコフ出身の医師で人権擁護活動家であるアンドレイ・ロハンスキー氏は、トーキングドラッグに、患者のナルコフォビアは、痛みは重篤な病気の自然な一部分であり、耐える必要があるという迷信であると語った。
スヴィトラーナ (ウクライナ、リヴネ市): 「私は乳がんを患っており、放射線治療後、肩関節に発熱と痛みが出るようになりました。 ニミッド（ニメスリド）を飲み始めましたが、すぐに効果がなくなったため、経口モルヒネが処方されました。 痛みは4～5時間で軽減しますが、完全に消えることはありません。 医師はXNUMX日の服用量をXNUMX錠に増やすよう勧めていますが、そのような少量では決して依存症になることはないと医師は言いますが、私は依存症になるのが怖いです。」
患者の大多数は、医師が服用を思いとどまるため、麻薬性鎮痛剤の服用を拒否します。 患者は医療専門家から「良くなるかもしれないが、この薬を飲むと依存症になってしまう」とよく聞きます。 しかし、世界保健機関（WHO）によると、確立された手順に従って処方されたオピオイド鎮痛剤は依存症につながることはありません。
残念ながら、規制物質の投与に関する国際基準や医療プロトコルについて詳しい知識を持っているウクライナの医師はほとんどいません。 アンドレイ・ロハンスキー氏によると、インタビューを受けた患者のうち、比較的成功した鎮痛効果を経験したのは（地域による）14～80％だけだったという。 同氏は、WHOの推奨に従って鎮痛薬が適切に処方されていれば、ステージ4のがん患者であっても、最大XNUMX％の患者が痛みに悩まされることはない、と述べた。
医師の間でオピオイド鎮痛薬の処方に対する恐怖と無知は、患者と医師のニーズを受け入れられない抑圧的な薬物政策の直接の結果です。 ウクライナの医療専門家は、激痛症候群の患者であってもモルヒネを処方することを恐れている。 多くの患者は、そのような薬の飲み残しが発見された場合は刑事訴追されるなど、法執行機関による厳しい規制のため、自宅で十分な鎮痛剤を受ける機会がなかった。
患者を麻薬中毒者になる可能性があり、医師を売人になる可能性があるとみなす旧ソ連の体制を廃止することは課題だ。 その結果、500,000人の子供を含む約17,000万人の患者が痛みに苦しむことになる。 IRFによると、ウクライナで鎮痛目的で使用されるモルヒネの総量は年間約500kgになるはずだが、現在は85kgにとどまっている。
エレナ (ウクライナ、ジトーミル市): 「父は 2009 年に上咽頭がんと診断されました。この 10 か月間で彼の痛みは悪化し、0 ポイントまで上昇しました (10 ポイント – 痛みなし、15 ポイント – 耐えられないほどの痛み)。 彼は昼も夜も苦しんでいます。 私たちの病院の腫瘍科から、父は 10 日間麻薬を処方してもらえると言われました。 彼の症例を担当した腫瘍学者は、処方できるアンプルは XNUMX 個までだと述べた。
彼は私にこう言いました。「あなたのお父さんはいつ死ぬかわからないし、残ったアンプルはどうすればいいのですが、薬局は決してそれを取り返してくれません。」 父はまだ死んでいないし、これらはすべて言い訳です。 どうして医者がそこまで無知でいられるのか理解できません。 医師にはより多くの用量を処方する権限があるが、それを望んでいない。 そのため、新しい鎮痛剤を入手するために毎日大都市へ行かなければなりません。」
ウクライナにおける規制物質へのアクセスにおける体系的な変化は、一貫した国家カリキュラムの導入など、医療従事者が適切に教育を受けている場合にのみ達成できると専門家らは強調している。 「医科大学のすべての学生に、緩和ケアと疼痛管理の基礎学習コースを受講することをお勧めします。 緩和医療に従事する人は、疼痛治療プロトコルの高度な学習コースを受講し、臨床実習を行う必要があります。」 タチアナ・クーパー氏はこう指摘した、ヒューマン・ライツ・ウォッチの研究者。
国内の非政府組織は現在、緩和ケアと疼痛管理に携わる医療専門家を教育するためのトレーニングセンターを800つ設立した。 これらのセンターは毎年約1,000～XNUMX人の医師と看護師を教育する予定だ。 これは重要なステップですが、それだけでは十分ではありません。 がある 医師数120,000万人 国内には8,000人のかかりつけ医と7,000人の一般開業医が含まれており、彼らは国際プロトコルに従って慢性疼痛症候群を治療するための訓練を受ける必要がある。
オープン・ソサエティ財団公衆衛生プログラムの上級プログラム責任者であるナオミ・バーク・シャイン氏は、オピオイドの医療使用に関連する規制改革と、ウクライナの医療現場での経口モルヒネの導入は前向きな一歩であると述べた。 バークシャイン氏はまた、「ウクライナ政府、市民社会、医療専門家が、痛みを抱えた患者とその家族の生活の質を改善するために、規制医薬品へのアクセスに関する規制改革を継続して実施することを期待する」と述べた。
