Pada 25 Jun, Perdana Menteri Georgia Irakli Kobakhidze dari parti Impian Georgia mengumumkan penutupan semua kemudahan swasta yang menawarkan Rawatan Opioid Agonist (OAT, juga dikenali sebagai OST), mendakwa bahawa hanya negeri yang harus bertanggungjawab terhadap rawatan dadah rakyat. Kobakhidze menambah bahawa klinik rawatan dadah swasta sengaja mengedarkan ubat untuk memastikan pesakit ketagih dan bergantung kewangan kepada mereka. Langkah ini diikuti dengan permintaan Kobakhidze agar Kementerian Kesihatan mengeluarkan pusat rawatan OAT yang dikendalikan secara terbuka daripada "ruang padat penduduk dalam masa yang sesingkat mungkin" kerana kehadiran mereka didakwa menyebabkan "ketidakpuasan hati menyeluruh" di kalangan penduduk tempatan.
Peralihan itu berpotensi memberi kesan kepada beribu-ribu orang akses kepada rawatan perubatan yang stabil. Menyamar sebagai langkah kesihatan awam, keputusan ini sebenarnya merupakan anjakan ideologi yang berbahaya, yang semakin meningkat menyelaraskan Georgia dengan pendekatan hukuman Rusia terhadap dadah.
Beribu-ribu kesan
Maklumat terkini tentang bilangan orang yang berada dalam OAT pada masa ini sukar diperolehi. Dalam 2018, terdapat dianggarkan 12,179 orang terlibat dalam program OAT di seluruh Georgia - majoriti menggunakan metadon. Apa yang jelas ialah pesakit kekurangan pelbagai pilihan rawatan. Rawatan gabungan buprenorphine/nalokson hanya tersedia kepada subset kecil orang melalui sistem awam; hampir 380 orang dianggarkan untuk menggunakan buprenorphine/naloxone melalui sistem awam. Kebanyakannya menerimanya melalui sektor swasta. Walaupun bilangan tepat pesakit dalam program OAT swasta tidak diterbitkan, pengarah klinik rawatan swasta mengesahkan kepada saya bahawa terdapat sekitar 3,000 orang yang menerima buprenorphine/naloxone. Dengan empat daripada lima klinik yang menawarkan buprenorphine/naloxone untuk penggunaan opioid dikendalikan secara persendirian, menamatkan laluan rawatan ini boleh mendatangkan bencana kepada ribuan orang.
Mempunyai pelbagai pilihan rawatan adalah manfaat untuk sistem kesihatan mana-mana negara. Untuk ketagihan opioid – seperti banyak keadaan – rawatan satu saiz tidak selalunya sesuai dengan keperluan atau keinginan semua orang. kajian menunjukkan bahawa pesakit diberi perkhidmatan terbaik apabila terdapat pelbagai ubat yang tersedia untuk mereka, kerana orang ramai bertindak balas secara berbeza terhadap rawatan disebabkan perbezaan individu dan biologi mereka. Menamatkan talian hayat ini bukan sahaja akan menafikan orang ramai mengakses ubat berasaskan bukti secara global - ia mungkin akan meragut nyawa mereka.
Keputusan ini menimbulkan banyak persoalan. Adakah kerajaan Georgia mempunyai kapasiti, dana dan ruang untuk mengintegrasikan semua pesakit baharu ini ke dalam sistem awam tanpa mengganggu ubat mereka? Bercakap kepada Giorgi Gogua, seseorang dalam tempoh pemulihan jangka panjang daripada penggunaan opioid yang menerima rawatan buprenorfin/naloxone dalam sistem awam, saya mengetahui bahawa pendaftaran adalah sangat mencabar, memakan masa dan tidak menjamin tempat.
Adakah terdapat sebarang pertimbangan diberikan kepada akses orang ramai kepada kesihatan dan pilihan apabila keputusan ini diambil, nampaknya entah dari mana? Atau adakah ia hanya memberi retorik hukuman terhadap orang dalam OAT, menafikan orang ramai mendapat akses kepada kesihatan di bawah samaran membebaskan orang daripada "rantaian" rawatan peribadi?
Pengumuman ini dibuat hanya setahun selepas kerajaan Impian Georgia, yang dilihat secara meluas sebagai pro-Rusia, diluluskan kontroversi “Akta Pendaftaran Ejen Asing,” a hampir salinan undang-undang Rusia 2012 direka untuk menyekat masyarakat sivil dan NGO yang dibiayai oleh asing. Kini, rawatan ketagihan adalah sasaran terbaharu dalam kempen untuk membuat semula dasar kesihatan dan hak asasi manusia Georgia mengikut imej Moscow.
Perubahan dasar yang ditawarkan oleh kerajaan adalah tidak saintifik mahupun belas kasihan. Ia mencerminkan langkah yang lebih mendalam dan sistematik untuk mencontohi Retorik eugenik gaya Soviet masih sebahagiannya hadir hari ini di Rusia, di mana ketagihan adalah kegagalan moral dan bukannya keadaan perubatan yang boleh dirawat. Pada asasnya, pendekatan ini tidak berperikemanusiaan dan memburukkan individu yang mengalami gangguan penggunaan bahan, menafikan mereka akses kepada penjagaan berasaskan bukti yang terbukti dan ketinggalan di belakang pemahaman saintifik kontemporari tentang isu penjagaan kesihatan ini.
Buku permainan Rusia di Ukraine
Akibat maut pemberhentian rawatan jelas di Crimea.
Selepas Rusia mengambil alih semenanjung Ukraine pada 2014, salah satu langkah pertamanya adalah untuk mengharamkan akses kepada metadon and bongkar program OAT, keputusan digambarkan sebagai demonstrasi "pihak berkuasa berdaulat dan... kawalan politik". Lebih daripada 800 pesakit telah dipotong semalaman.
Dalam tempoh setahun, berpuluh-puluh orang mati akibat dos berlebihan, bunuh diri atau penyakit yang boleh dicegah seperti HIV dan hepatitis C. Program antiretroviral (ARV) yang dibiayai antarabangsa telah ditutup, menyebabkan lonjakan dalam penghantaran virus bawaan darah.
Hari ini, Ukraine telah menjadi salah satu negara dengan kadar prevalens HIV tertinggi di rantau ini, sistem kesihatannya merosot akibat peperangan dan pendudukan. Infrastruktur kesihatan yang pernah dipuji telah dihancurkan dalam paparan politik kedaulatan.
Apa yang kita lihat di Georgia ialah peringkat awal buku permainan yang sama.
Di seluruh dunia, ubat OAT disahkan oleh agensi antarabangsa seperti Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), Pejabat Dadah dan Jenayah Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu (UNODC) dan ramai pakar lain. ada bukti yang cukup bahawa pemenjaraan atau penghakiman moral dalam rawatan adalah amat tidak berkesan dan selalunya membawa maut. Akses OAT mengurangkan kematian berlebihan, merendahkan penularan HIV dan hepatitis C, dan meningkatkan hasil pemulihan jangka panjang untuk orang yang bergantung kepada opioid.
Kos manusia tanpa rawatan
Penjajaran dengan sistem rawatan dadah Rusia boleh membawa maut kepada ribuan orang. Di sana, bukti global keberkesanan metadon dan buprenorfin adalah tidak relevan kerana kedua-dua bahan itu sangat dijenayahkan. Menggunakan mereka dalam rawatan adalah digambarkan sebagai memberi "narkomans” (istilah menghina yang bermaksud “penagih”) dadah bebas. Organisasi rawatan ketagihan bukan untung dianggap sebagai “ejen asing” dan risiko penutupan jika menerima pembiayaan antarabangsa.
Walaupun kadar kematian berlebihan yang tinggi dan penularan HIV yang berleluasa, Rusia tetap menggunakan model punitif untuk rawatan - yang, seperti Georgia, memberi tumpuan kepada penjenayah berbanding penjagaan. Dalam 2019, lebih seperempat warga Rusia yang dipenjarakan sedang menjalani hukuman berkaitan dadah. Semasa pandemik, kira-kira 7,300 orang mati akibat overdosis dadah dalam 2021, peningkatan 60% daripada tahun sebelumnya. Pendekatan jenayah Rusia terhadap dadah boleh membawa maut bagi mereka yang menggunakannya. Kemudaratannya hanya akan meningkat apabila negara lain menggunakan rangka kerja yang sama.
Rusia telah menggunakan dasar ketagihan bukan sahaja sebagai kawalan sosial domestik, tetapi sebagai alat penguasaan geopolitik. Menjelang Sidang Khas Perhimpunan Agung PBB 2016 mengenai dadah, Moscow melobi untuk memburukkan metadon sebagai "membunuh" dan menyelaraskan dirinya dengan negara seperti Uzbekistan dan Turkmenistan - kedua-dua negara dikenal pasti oleh UNODC sebagai penentang kuat kepada program rawatan berasaskan OAT.
Logik yang sama ini mungkin akan dilaksanakan tidak lama lagi di Georgia, yang boleh menjadi langkah berbahaya untuk pesakit OAT sedia ada, dan permulaan peralihan dasar masa depan yang lebih berbahaya.
Georgia telah membuat kemajuan besar dalam akses OAT untuk pesakitnya: Laporan 2019 menyerlahkan peningkatan tujuh kali ganda dalam perlindungan pesakit dalam tempoh lima tahun sebelumnya. Walau bagaimanapun, menangani masalah berkaitan dadah daripada pengurangan bahaya, rangka kerja menghormati hak asasi manusia telah menjadi cabaran di negara pasca-Soviet. Menutup pusat rawatan swasta akan memberi pesakit tiada pilihan undang-undang untuk mengakses ubat mereka. Pilihan mereka adalah untuk berhijrah atau mengakses bekalan ubat yang tidak terkawal, yang boleh memberi kesan serius kepada kehidupan, kestabilan dan kewangan orang ramai.
Lebih-lebih lagi, "impian" Georgia (tiada pun bertujuan) untuk memasuki Kesatuan Eropah (EU) mungkin terhalang oleh undang-undang ini. Kebimbangan telah dibangkitkan semasa tindakan keras kerajaan terhadap mereka yang membantah undang-undang anti-ejen asing dalam 2024; menutup pilihan rawatan yang mantap dan dilindungi dalam EU hanya akan menimbulkan kegeraan tentang layanan Georgia terhadap komuniti yang terdedah.
Apa yang mesti dilakukan
Georgia memilih untuk meletakkan rakyatnya yang bergantung kepada opioid melalui pengalaman pahit yang sama yang dihadapi oleh rakyat Rusia dan Ukraine yang diduduki. Komuniti antarabangsa, termasuk Suruhanjaya Eropah, UNODC dan WHO harus mengutuk regresi Georgia dan sokongan mereka terhadap rawatan berasaskan bukti. Organisasi masyarakat sivil tempatan dan antarabangsa mesti memerangi dasar kerajaan ini dan menyerlahkan bahawa perjanjian antarabangsa Georgia harus menjamin akses berterusan warganegara mereka kepada program rawatan.
Pesakit OAT Georgia menghadapi cabaran yang sukar, terutamanya apabila mereka tidak boleh bergantung pada sekutu antarabangsa. Ketagihan adalah keadaan yang kompleks, bukan alat untuk tawar-menawar politik. Mengehadkan akses orang ramai kepada rawatan terhadap bukti global adalah kejam dan boleh membawa maut. Dunia mesti berdiri dengan komuniti kesihatan awam Georgia dan dengan mereka yang kini berada di bawah belas kasihan pasaran ubat yang tidak terkawal.