A política de drogas varia muito entre os países europeus, apesar dos fundamentos comuns nos tratados da ONU ou nas estratégias da UE. Neste artigo, revisarei os programas de serviço de seringas (SSPs) em quatro países da Europa Central e Oriental – República Tcheca, Eslováquia, Polônia e Hungria, conhecidos coletivamente como Grupo Visegrád – para mostrar como a política afeta a redução de danos.
A visão geral
O Fórum da Sociedade Civil sobre Drogas, um grupo de especialistas da Comissão Europeia, publicou um há um ano sobre a implantação de serviços para pessoas que usam drogas (PWUD). O relatório revela discrepâncias na acessibilidade e qualidade de 12 intervenções examinadas, com o maior contraste para SSPs encontrado entre o Grupo Visegrád.
Solicitados a classificar a acessibilidade dos SSPs em seu país, os profissionais tchecos entrevistados na área deram uma pontuação alta: 8.9 em 10. A Polônia retornou uma pontuação média de 4.7. Os profissionais da Eslováquia (3.5) e da Hungria (apenas 1.8) deram notas baixas para o acesso ao SSP.
A análise dos relatórios anuais dos SSPs mostra que eles estão disponíveis em 65% das cidades tchecas, 21% das cidades húngaras, 15% das cidades eslovacas e apenas 7% das cidades da Polônia.
De acordo com os dados do Observatório Europeu de Drogas e Toxicodependência e informações obtidas diretamente dos serviços, os números de 2017 para seringas estéreis distribuídas por PWUD foram: 199 na República Tcheca, 184 na Eslováquia, 65 na Hungria e apenas 35 na Polônia.
De onde vêm essas diferenças dramáticas?
Minhas experiências em política de drogas e pesquisa de redução de danos na região sugerem que o funcionamento interno dos SSPs é semelhante. Eles contratam pessoal com formação semelhante, aderem a valores e princípios semelhantes e têm procedimentos congruentes.
Mas a lei criminal em torno das drogas varia muito. Na República Tcheca, a posse de pequenas quantias constitui uma infração administrativa, sujeita a uma pequena multa. Na Hungria, até mesmo o consumo de drogas é punível com até dois anos de prisão.
Assim, parece plausível buscar razões para discrepâncias de acesso fora dos próprios serviços.
A Ilha Verde Tcheca
A opinião pública tcheca ainda vê a dependência de drogas como uma escolha de vida censurável, mas a política parece seguir um caminho diferente, conforme refletido pela descriminalização do porte em pequena escala em 2010. No entanto, atitudes regressivas persistem entre policiais e profissionais de saúde. As PCUD ainda são frequentemente estigmatizadas e têm acesso negado aos serviços de saúde.
Mas a descriminalização provavelmente contribuiu para aumentar o acesso ao SSP. A cobertura do serviço para usuários de drogas injetáveis aumentou 7 pontos percentuais entre 2012 e 2013 e permaneceu relativamente alta e estável desde então, em aproximadamente 75%. A descriminalização também ajuda na continuidade do relacionamento dos provedores com os clientes, que não são mais presos por posse.
O orçamento total para os SSPs tchecos aumentou aproximadamente 60% entre 2008 e 2017.
A redução de danos conta com um sólido apoio político do governo central. Em 2018, 14% dos gastos totais com políticas de drogas foram dedicados à redução de danos – mais do que os orçamentos para prevenção e tratamento de drogas combinados. O orçamento total para os SSPs tchecos aumentou aproximadamente 60% entre 2008 e 2017. Também são alocados recursos significativos para pesquisas nesta área, e o primeiro-ministro do país visita pessoalmente os serviços para conhecer seu trabalho.
A fragmentação do sistema de atendimento tcheco, no entanto, dificulta o atendimento holístico e o suporte ao cliente. As agências geralmente não conseguem trabalhar umas com as outras e os SSPs enfrentam burocracia excessiva. Empregar pessoal médico também tende a ser um desafio devido à escassez de mão de obra.
No entanto, o apoio político significativo para a redução de danos significa que o financiamento é estável e as organizações podem planejar estrategicamente.
Uma perspectiva sombria na Eslováquia
A maioria dos eslovacos acredita que o método mais eficaz de lidar com as drogas é por meio da lei criminal, e isso se reflete nas políticas do país. Dito isso, os políticos daqui não estão realmente interessados nessa área. Vários anos atrás, a responsabilidade pela política de drogas foi transferida para uma instituição de menor importância e influência política. Políticos populistas preferem se concentrar em questões mais sensuais do que PWUD.
A redução de danos desempenha aqui um papel marginal. Os dados financeiros mais atualizados, de 2006 [sic!], mostram que o gasto com redução de danos foi de aproximadamente 10% do dinheiro gasto em prevenção e tratamento.
O acesso ao serviço é muito baixo. Por exemplo, o tratamento assistido por medicamentos (MAT) cobre apenas 12% das pessoas que usam opioides. Não há abrigos ou locais de trabalho protegidos para PWUD, e a falta de seguro de saúde o desqualifica para tratamento de hepatite C.
Os clientes do SSP às vezes sofrem violência dos locais.
As organizações de redução de danos devem dedicar uma parcela significativa de seu tempo à redação de subsídios e relatórios, o que afeta negativamente seu relacionamento com os clientes. O financiamento é instável e altamente dependente de caprichos políticos. A corrupção nas instituições financeiras estatais também ameaça as organizações. Os recursos são insuficientes e vários SSPs fecharam recentemente. Os regulamentos sobre gastos com subsídios impedem a flexibilidade para atender às necessidades dos clientes. No momento, apenas três SSPs permanecem.
Além do mais, os clientes do SSP às vezes sofrem violência dos locais. Conflitos podem surgir entre comunidades locais e políticos de um lado, e SSPs do outro.
Um Inferno na Hungria
Uma medida de como as coisas estão ruins aqui é que 64% dos húngaros não querem ter uma pessoa com dependência de drogas como vizinho – 14 pontos percentuais a mais do que se sentem assim em relação a uma pessoa com ficha criminal. A política de drogas parece ser alimentada por pânico moral e forte conservadorismo. Uma Hungria “livre de drogas” até 2020 é um objetivo primordial. Enfrentando o preconceito rotineiro, as PCUD muitas vezes não têm acesso aos serviços públicos.
Na Hungria, você pode ser preso pelo mero uso de substâncias controladas (em oposição à posse). O desvio (tratamento em vez de prisão) só é permitido uma vez a cada dois anos, resultando em encarceramento frequente.
A redução de danos compreendia apenas 4% do orçamento da política de drogas, dos quais 75% eram gastos na aplicação da lei.
A posição legal dos SSPs é incerta – se eles são permitidos depende da vontade política e da interpretação da lei. Muitos políticos gostam de destruir organizações que consideram hostis à sua visão de mundo.
Dados financeiros de 2007 (últimos disponíveis) mostram que os gastos com redução de danos compreendiam apenas 4% do orçamento total da política de drogas, dos quais 75% foram gastos na aplicação da lei. E o orçamento de redução de danos foi significativamente cortado em 2011.
Os SSPs lutam com extensa burocracia e instabilidade política e financeira. O termo “redução de danos” não apareceu nos concursos públicos nos últimos anos, com os serviços obrigados a “contrabandear” tais intervenções em outras categorias de apoio.
Em 2014 e 2015, os dois maiores SSPs da Hungria foram fechados graças a ações de políticos locais. Em setembro de 2019, o primeiro-ministro Viktor Orban anunciou novas restrições à política de drogas. Dada a sua derrota inesperada nas eleições municipais de outubro, no entanto, o futuro é incerto.
Moralizando na Polônia
Quase 80% dos poloneses acham que o consumo (não a posse!) de maconha deveria ser ilegal. Os profissionais médicos frequentemente negam aos usuários de drogas injetáveis o acesso aos cuidados de saúde, às vezes até mesmo quando uma vida está em risco.
A criminalização do porte de drogas prejudica a continuidade das relações dos serviços com os clientes devido ao encarceramento frequente. Apesar das ações da Inspetoria Sanitária Chefe contra lojas que vendem “drogas legais” e discursos moralizantes após envenenamentos, a política de drogas não interessa muito aos políticos poloneses. De fato, nenhum dos principais partidos políticos incluiu a política de drogas em seus últimos manifestos.
A política de drogas, tal como é, está focada na aplicação da lei e em um forte paradigma de abstinência. Muitos funcionários dos serviços de redução de danos veem a redução de danos como uma competição com outros serviços públicos e pensam que o estado financia a redução de danos apenas por causa do controle internacional, especialmente pela União Européia.
O número de SSPs poloneses caiu quase pela metade de 2002-2017.
Embora a redução de danos seja oficialmente considerada um dos pilares da política de drogas, ela permanece à margem. A grande maioria dos recursos são destinados à prevenção e internação de longa duração com base na metodologia da comunidade terapêutica.
Em 2019-2020, um orçamento planejado para políticas de drogas, arrecadado com impostos sobre jogos de azar, aloca cinco vezes mais dinheiro para a prevenção de drogas do que para a redução de danos. O financiamento é baseado em licitações de curto prazo, resultando em alta instabilidade.
Um sistema de atendimento ineficiente cobre apenas uma fração das pessoas necessitadas. Por exemplo, em 2017, apenas 18% das pessoas que usavam opioides estavam em MAT. As organizações de redução de danos muitas vezes lutam com a burocracia irracional e os rígidos requisitos de relatórios dos financiadores de saúde pública, que refletem a desconfiança institucional. A necessidade de acesso de baixo limiar não é amplamente compreendida.
O número de SSPs poloneses caiu quase pela metade de 2002-2017. As comunidades locais costumam ter atitudes hostis em relação a qualquer organização que apóie grupos marginalizados.
Conclusões
As políticas, em combinação com as atitudes públicas, determinam de forma esmagadora as perspectivas de redução de danos nos estados de Visegrád. Na República Tcheca, os fatores estruturais estão facilitando significativamente a operação eficaz dos SSPs. Nos outros três países, eles atrapalham o trabalho.
Os dados sugerem que as organizações húngaras de redução de danos suportam as piores condições de trabalho. A situação atual é especialmente decepcionante quando, na década de 2000, a redução de danos gozou de forte apoio político e se desenvolveu de forma dinâmica na Hungria. Quando o governo Orbán chegou ao poder em 2010, uma de suas primeiras ações foi atacar a redução de danos e causar seu colapso.
No entanto, os exemplos da Eslováquia e da Polônia mostram que negligenciar e ignorar a política de drogas resulta em uma situação apenas ligeiramente melhor do que uma guerra aberta contra a redução de danos.
Este artigo foi originalmente publicado pela Filtrar , uma revista online que cobre o uso de drogas, políticas de drogas e direitos humanos através de uma lente de redução de danos. Seguir filtro ativado Facebook or Twitter, ou inscreva-se no seu newsletter .
Este artigo é baseado nas descobertas do estudo de Iga Kender-Jeziorska—”Programas de troca de agulhas nos países de Visegrad: um estudo de caso comparativo de fatores estruturais na prestação de serviços eficaz”— publicado no Harm Reduction Journal em setembro de 2019. Diário de Redução de Danos é uma editora de acesso aberto e revisada por pares de pesquisas sobre drogas e muitas áreas que se cruzam. A Filter tem o orgulho de fazer parceria com o Harm Reduction Journal para ajudar a preencher a lacuna entre a pesquisa e a compreensão pública.
*Iga Kender-Jeziorska é um pesquisador polonês. Ela tem um mestrado em Ressocialização e um mestrado em Políticas e Gestão Pública, e é doutoranda em Ciência Política na Universidade Corvinus de Budapeste. Ela também é co-fundadora da Iniciativa Social de Política de Drogas, vice-presidente da Organizações juvenis de ação antidrogas, presidente do Grupo de Trabalho sobre o Plano de Ação da UE na Comissão Europeia Fórum da Sociedade Civil sobre Drogas, e coordenador adjunto do Grupo de Trabalho sobre ONGs na CEE no NISPAcee. Ela mora em Budapeste, Hungria.
