เมื่อเดือนที่แล้ว ฉันโชคดีพอที่จะมีส่วนร่วมใน 21st International AIDS Conference (AIDS 2016) ที่เมืองเดอร์บัน ประเทศแอฟริกาใต้ แม้ว่าการลดอันตรายและสิทธิของผู้เสพยาแทบจะไม่มีอยู่ในวาระการประชุม แต่ฉันก็สามารถไปเยี่ยมชมโครงการลดอันตรายที่ทำงานในเคปทาวน์ แอฟริกาใต้ และดูว่ามีบริการใดบ้างในประเทศนี้
โครงการ Step Up ในเคปทาวน์ดำเนินการโดย TBHIV Care Association ซึ่งเป็นองค์กรพัฒนาเอกชนที่มีพนักงานเกือบ 1000 คนดำเนินงานในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ 16 แห่งในแอฟริกาใต้ องค์กรมุ่งเน้นไปที่การป้องกัน การวินิจฉัย การรักษา การดูแล และการสนับสนุนการปฏิบัติตามกฎระเบียบสำหรับผู้ที่ติดเชื้อและได้รับผลกระทบจากวัณโรคและเอชไอวี
TB/HIV Care เริ่มให้บริการลดอันตรายในเมืองเคปทาวน์เมื่อปลายเดือนมิถุนายน 2015 และปัจจุบันเป็นโครงการเดียวที่ทำงานในเมือง อย่างไรก็ตาม สนับสนุนโครงการที่คล้ายกับ Step Up ในเดอร์บันและพริทอเรีย เป้าหมายของโครงการคือเพื่อให้บริการป้องกันการติดเชื้อ HIV แบบเคลื่อนที่ และเข้าถึงบริการด้านสุขภาพที่จำเป็นอื่นๆ สำหรับผู้ที่ฉีดยาเสพติด (PWID)
การลดอันตรายในภูมิภาคนี้เริ่มต้นขึ้นหลังจากที่ UNODC ทำการประเมินอย่างรวดเร็วเกี่ยวกับความชุกของเชื้อเอชไอวีและความเสี่ยงของเชื้อเอชไอวีในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวีในห้าเมืองของแอฟริกาใต้ในปี 2013 การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าความชุกของเชื้อเอชไอวีโดยรวมในกลุ่มผู้เข้าร่วมการศึกษาอยู่ที่ร้อยละ 14 (เฉพาะในเคปทาวน์ คิดเป็นร้อยละ 9) เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างต้องทำ แม้ว่าหลายคนปฏิเสธ (และปฏิเสธต่อไป) ว่าการระบาดของเชื้อเอชไอวีที่เข้มข้นในกลุ่ม PWID เป็นปัญหาสำหรับแอฟริกาใต้
ก่อนเริ่มโครงการในเคปทาวน์ TBHIV Care ได้จัดทำแผนที่สถานที่ใช้ยาในเมือง โดยกระบวนการจัดทำแผนที่จะแจ้งให้ทราบว่าควรให้บริการที่ไหนและเมื่อใด ทีมงานโครงการประกอบด้วยคนแปดคนและพวกเขาเข้าถึงสี่ครั้งต่อสัปดาห์ในช่วงกลางวัน ซึ่งน่าประหลาดใจที่ผู้ป่วยเอดส์ส่วนใหญ่เข้าถึงได้น้อยในตอนเย็น สำหรับผู้ที่ต้องการบริการในเวลากลางคืน (เช่น ผู้ที่ทำงานบริการทางเพศ) โครงการกำลังพิจารณาที่จะเพิ่มการให้บริการในเวลากลางคืนในงานของตน
ในขั้นต้น ทีมเผยแพร่ประกอบด้วยคนขับรถบัส พยาบาล และนักการศึกษา 8 คน ซึ่งส่วนใหญ่เป็นผู้ใช้ที่กระตือรือร้นจากชุมชน ประโยชน์หลักของการมีส่วนร่วมกับนักการศึกษาจำนวนมากคือการเข้าถึงชุมชน แต่มีปัญหาเกี่ยวกับฟังก์ชันการทำงานและความเหมาะสมของวันทำงาน 00:17-00:XNUMX น. สำหรับบุคคลเหล่านี้ นั่นคือเหตุผลที่รูปแบบปัจจุบันเกี่ยวข้องกับนักการศึกษาแบบเพื่อนสองคน ผู้ประสานงานเพื่อน พยาบาล เจ้าหน้าที่อาสาสมัคร (คนที่ผ่านการฝึกอบรมมากกว่า ไม่ใช่จากชุมชน) และคนขับรถ
ในระหว่างการเผยแพร่ พวกเขาให้บริการทดสอบและให้คำปรึกษาเกี่ยวกับเอชไอวี วัณโรค และโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (STIs) และเสนออุปกรณ์ฉีดยาปราศจากเชื้อ เวชภัณฑ์ถูกบรรจุในถุงแต่ละถุงซึ่งบรรจุเข็ม/ไซริงค์ 14 เข็ม น้ำฉีด ตัวกรองสำลี และแอลกอฮอล์เช็ด 28 ชิ้น นอกจากนี้ยังมีภาชนะสำหรับทิ้งเข็มและหลอดฉีดยาอย่างปลอดภัย
บริการอื่น ๆ ได้แก่: การแจกจ่ายถุงยางอนามัยและสารหล่อลื่น การให้ความรู้แก่เพื่อน ๆ เกี่ยวกับการลดพฤติกรรมเสี่ยง และการส่งต่อไปยังบริการด้านสุขภาพ จิตสังคม กฎหมายชุมชน และบริการอื่น ๆ พวกเขายังให้การศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันและการจัดการยาเกินขนาด แต่น่าเสียดายที่ไม่สามารถให้นาล็อกโซนได้แม้ว่ายากลุ่มโอปิออยด์จะเป็นยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุด และการใช้ยาเกินขนาดเป็นปัญหาในชุมชน Naloxone มีให้เฉพาะจากร้านขายยาตามใบสั่งแพทย์หรือจากแพทย์ที่ควรมี (แต่ไม่เสมอไป)
ขณะนี้โครงการยังไม่มีบริการตรวจและส่งต่อการรักษาไวรัสตับอักเสบซี (HCV) เนื่องจากไม่มีทรัพยากรในการทดสอบ อย่างไรก็ตาม มีแผนเข้าร่วมการศึกษา 3 ปีเกี่ยวกับไวรัสตับอักเสบซีในแอฟริกาใต้ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการทดสอบและส่งต่อไปยังคลินิกตับของมหาวิทยาลัยเคปทาวน์ (UCT) ที่โรงพยาบาล Grootte Schuur นี้อาจจะเริ่มต้นในปลายเดือนกันยายน 2016
โครงการ Step Up ให้บริการประชาชน 650 คนตั้งแต่เริ่มโครงการ โดย 400 คนใช้บริการเป็นประจำ (คือเห็นทุกเดือนตลอด XNUMX เดือนที่ผ่านมา) พวกเขาไม่ได้ให้บริการในสำนักงานอื่น ๆ เช่นกลุ่มช่วยเหลือตนเองเนื่องจากไม่มีสถานที่เพียงพอ แต่พวกเขาจัดการประชุมกลุ่มที่ปรึกษาชุมชนทุกเดือนเพื่อหารือเกี่ยวกับประเด็นปัจจุบันเช่นความท้าทายในการบังคับใช้กฎหมายหรือการกำจัดเข็มที่ไม่เหมาะสม ในการประชุมเหล่านี้ ลูกค้าจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับโครงการและมีการให้ความรู้ด้านสุขภาพ นอกจากนี้ ผู้คนสามารถรับคำปรึกษาเรื่องการดีท็อกซ์ได้ XNUMX-XNUMX ครั้งต่อสัปดาห์ (เจ้าหน้าที่ประชาสัมพันธ์ช่วยเหลือลูกค้าในการเข้าถึงดีท็อกซ์ การบำบัดทดแทนฝิ่น (OST) ที่ได้รับทุนส่วนตัว การรักษาผู้ป่วยใน และบริการด้านสุขภาพและจิตสังคมอื่นๆ)
Andrea (ผู้ประสานงานโครงการประชากรหลัก (PWID)) และรูดอล์ฟ (ผู้ประสานงานโครงการประชากรหลัก (PWID)) ซึ่งต้อนรับฉันในสำนักงาน
หากโครงการได้รับทุนจาก Global Fund Grant ก็มีแผนที่จะเปิด Drop-in Center ในปีนี้ โดยตั้งอยู่ในอาคารแยกต่างหาก ซึ่งจะทำให้โครงการ Step Up สามารถขยายจำนวนบริการที่มีให้
ทีมงานโครงการเก็บเข็มสกปรกจากถนนในเมืองเคปทาวน์เป็นประจำทุกสัปดาห์ ปัจจุบัน โครงการ Step Up เก็บและกำจัดขยะประมาณ 10,000 ชิ้นต่อเดือน ซึ่งรวมถึงขยะที่ผู้รับบริการส่งคืน และอีกประมาณ 1,000 ชิ้นที่พวกเขาเก็บจากท้องถนน มีซัพพลายเออร์ที่เอาถังขยะเต็มใบออกเพื่อเผาเป็นประจำ มีอาสาสมัครจากชุมชนที่ทำงานประมาณสองชั่วโมงในการเก็บเข็มจากท้องถนน โครงการก้าวคนละก้าวพยายามให้ตัวแทนชุมชนมีส่วนร่วมในงานของโครงการมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับทักษะและความสามารถของพวกเขา เริ่มแรกพวกเขามีส่วนร่วมในการทำงานชั่วคราว (ช่วยทำความสะอาด) แต่มีโอกาสที่จะมีส่วนร่วมในงานอื่น ๆ เพิ่มขึ้นเช่นการศึกษาแบบเพื่อน กระบวนการนี้ค่อนข้างใหม่สำหรับทีม
ในระหว่างการเผยแพร่ทุกคนอาจได้รับชุดลดอันตรายหนึ่งชุดโดยไม่มีเงื่อนไข หากมีใครต้องการชุดเพิ่มเติม ก็สามารถรับมาหนึ่งชุดเพื่อแลกกับการคืนเข็มฉีดยาที่ใช้แล้ว 10 กระบอก เนื่องจากผู้ใช้ยาพกพาเข็มฉีดยาที่ใช้แล้วไม่ปลอดภัย (เนื่องจากตำรวจสามารถใช้สิ่งนี้เพื่อจับกุมพวกเขาในข้อหา "ครอบครอง" ได้) Step Up จึงไม่ต้องการการแลกเปลี่ยนกับการจัดหาเข็มฉีดยา แต่ใช้วิธีผสมผสานกัน
ตำรวจจับกุมผู้รับผลประโยชน์เป็นครั้งคราวและรับวัสดุลดอันตรายจากพวกเขา ทีมงานโครงการพยายามสร้างความสัมพันธ์กับตำรวจ แต่ตำรวจไม่มีนโยบายอย่างเป็นทางการในการลดอันตราย ประสบการณ์เชิงลบมากที่สุดคือเมื่อหัวหน้าตำรวจในเขตเมืองแห่งหนึ่งปฏิเสธที่จะสื่อสารกับโครงการและขู่ว่าจะจับกุมสมาชิกของทีมประชาสัมพันธ์ที่ส่งเสริมการใช้ยา นอกจากนี้ยังมีบางกรณีที่เพื่อนนักการศึกษาถูกจับในข้อหาครอบครองเข็มฉีดยาที่ใช้แล้ว แต่โดยทั่วไปแล้ว ตามความเห็นของสมาชิกโครงการ ไม่มีอุปสรรคทางการเมืองที่สำคัญใดๆ ที่ขัดขวางการดำเนินโครงการเข็มและหลอดฉีดยาในแอฟริกาใต้
แม้ว่า OST จะถูกกฎหมายในแอฟริกาใต้ แต่ก็มีให้บริการในคลินิกเอกชนเท่านั้น และส่วนใหญ่ไม่สามารถเข้าถึงได้ฟรีสำหรับผู้ที่ต้องการ ระดับความคุ้มครองต่ำมาก มีโปรแกรมระยะสั้น (หกเดือน) หนึ่งโปรแกรมในเคปทาวน์ที่ให้บริการฟรี แต่ดำเนินการเหมือนโปรแกรมล้างพิษที่ยืดเยื้อมากกว่า นอกจากนี้ OST ยังมีให้บริการในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่จำกัดมาก (เฉพาะพื้นที่ Mitchell's Plein) ไม่สามารถนำ Suboxone กลับบ้านได้ ลูกค้าต้องมาทุกวันเพื่อรับยาและการรักษาอื่นๆ เช่น การให้คำปรึกษา
ผู้บริจาคหลักของโครงการ Step Up คือ CDC, PEPFAR และ Mainline (องค์กรของเนเธอร์แลนด์) พวกเขายังได้รับการสนับสนุนบางส่วนจากรัฐบาลแอฟริกาใต้อย่างต่อเนื่องพร้อมการสนับสนุนเป็นตอนๆ เพิ่มเติม ตัวอย่างเช่น กรมอนามัยจะจัดเตรียมชุดทดสอบให้พวกเขาทุกเดือน และบางครั้งยังจัดหาถุงมือและวัสดุอื่นๆ
ครั้งหนึ่งเมื่อมีความเสี่ยงที่การจัดหาเข็มจะหยุดชะงัก รัฐบาลได้จัดเตรียมสต็อกให้เพียงพอสำหรับให้บริการต่อไปจนกว่าจะสามารถจัดหาเข็มได้ตามปกติ ไม่มีการสนับสนุน Global Fund ในขณะนี้ แต่ได้ส่งใบสมัครเพื่อขอรับเงินทุนดังกล่าวแล้ว หากประสบความสำเร็จ Step Up จะมีเงินทุนเพียงพอที่จะรับประกันการทำงานของพวกเขาในอีกสามปีข้างหน้า
