В місті Суми, Україна, рік тому відкрився громадський кабінет зниження вартості, став першим заведенням такого роду в регіоні ВЕЦА. Уже до кінця року планується відкриття другого і, більш того, цей досвід у найближчому майбутньому може бути реалізований і в інших містах регіону.
Оригінал матеріалу опубліковано на сайті МБФ "Альянс Общественного Здоровья", і доступний тут
Сьогодні такий унікальний для регіону експеримент викликає інтерес представників муніципальних властей, НПО та інших міст. Так, за цей рік для вивчення досвіду кабінету відвідали муніципальні депутати Полтави, Одеси, Києва, Чернігова (Україна), Бельца, Кишинева (Молдова), Казахстану, пройшов ряд зустрічей з обговорення перспектив відкриття аналогічних кабінетів в інших містах.
Історія питання або для чого потрібні кімнати зниження вартості
Перший громадський центр, де допускали контрольоване вживання наркотиків, з'явився в Нідерландах на початку 70-х. У центрі можна було отримати буклети з базовою інформацією про здоров’я та наркозживання, освіту та одяг, там видавали чисті шприці, але і дозволяли користуватися ними на місці (Про те, як працюють кімнати безпечного вживання наркотиків читайте тут). Міська адміністрація і поліція підтримали проект, але офіційний статус центр отримав тільки в 1996 році.
Перше офіційно схвалене муніципальними владами та підтриманими медпрацівниками зниження вартості для контрольованого вживання наркотиків відкрилося в Берні в 1986 році і до цих пір продовжує працювати.
У світі на сьогоднішній день офіційно працює більше ста кімнат для безпечного вживання наркотиків: у Швейцарії, Німеччині, Франції, Канаді, Австралії, Іспанії, Люксембурзі, Норвегії, Нідерландах і тепер в Україні, а в цьому році прийнято рішення про відкриття таких кімнат і Греція.
Такі центри борються з передозуваннями з практично 100%-ю ефективністю. Об этом свидетельствует опыт работы комнат у Данії, де з усіх випадків передозування, ні одна не закончилася смертельним результатом. А доповіді EMCDDA відзначає економічну ефективність для і національних муніципальних бюджетів, так як скорочена допомога надходить викликати на багато реже, а ймовірність передачі ВІЧ, туберкульозу та гепатиту в суспільстві помітно знижується. Іншими однократно підтвердженими позитивними сторонами такого досвіду є: зменшення кількості преступлень, поліпшення загального стану здоров'я та якості життя клієнтів програми.
Як в Сумах оцінюють ефективність роботи кабінету зниження вартості сьогодні
Мировий досвід показує, що сторона впровадження кабінетів знижує шкоду на базі державних структур у суспільствах з високим рівнем дискримінації та криміналізації людей, що вживають наркотики, стикається з недовірою потенційних клієнтів. В Сумах з цією проблемою успішно впоралися завдяки залученню соціальних працівників несправницької організації. «Самое сложное – добиться довіри зі сторони людей, що вживають наркотики, щоб вони поверили в це муніципальне простір. Тут все побудовано на доверії, – підчеркнув один з ініціаторів відкриття кабінету Олексій Загребельний. – Результатом нашої діяльності в даний момент є те, що відвідувачів стає все більше, ми почали отримувати від них фідбек, а значить, кабінет використаний. Послуги, які ми надаємо – унікальні, вони користуються запитом, і це успіх, оскільки соціальна сторона цього проекту має значні бонуси для громадськості».
Одним із показників ефективності роботи кабінету є зниження вартості звернень до місцевих властей міста із скаргами про розпущені використані шприцах на територіях больниц, під’їздів будинків, дитячих майданчиків і просто на вулицях. Как рассказал заместитель главы города Сума по вопросам охраны здоровья и безопасности Максим Галицкий, за время работы кабинета такие обращения стали единичными. «Раньше були каждую тиждень, тепер – один запит у місяць. Для нас це показниково», – зазначив він.
Главврач Сумского областного наркологического диспансера Тарас Злиденный рассказывает, что сам кабінет менше відвідує близько 50-70 чоловік кожен день. Загальне ж число облікових пацієнтів на базі наркодиспансера становить до 600 чоловік. В кабінеті надаються послуги профілактичного консультування по зниженню шкоди від вживання наркотиків в цілому і надається інформація про наслідки вживання медичних препаратів, проводиться тестування на ВІЧ і гепатит, консультація близьких і членів сім'ї ЛУН, обмін шприців, а також надаються засоби захисту і профілактики.
Політична воля і консенсус муніципальної влади – залог успіху
Унікальність сумного підходу до зниження шкоди від вживання наркотиків полягає в тому, що в місті вдалося переломити сформовані стереотипи щодо методів боротьби з наркоманією, а замість стигматизації та преслідування ЛУН представники влади, правоохоронних органів, медичної сфери та НПО об’єдналися та надали умови для контрольованого прийому наркотиків. . Крім того, кабінет зниження шкоди функціонує виключно за кошти міського бюджету, а фінансова допомога міжнародних організацій, Альянсу громадського здоров'я та Міжнародного фонду «Возродження», знадобилася тільки на початку проекту ремонту приміщення.
«Є 2 варіанти боротьби з будь-якими проблемами – це або жорстке слідство і пошук способів іскореніння, які зачастую занадто дорогими і не приносять ефективних результатів. Либо політика, при якій ми намагаємося зменшити шкоду, думає про безпеку наших громадян, – розповів Максим Галицький. – В Україні за охорону здоров’я та безпеки відповідають різні посади осіб, які часто думають у різних парадигмах. Це проблема національного масштабу по всій країні, так як немає єдиного органу, який би організовував політику у сфері протидії наркообороту, а Мінздраву не має впливу на СБУ. У Сумах, відповідно до розподілу обов’язків, я відповідаю за безпеку та медицину, і завдяки цьому нам вдалося створити комунікаційну площадку, на якій НПО спільно з органами влади досягли певного консенсусу в цьому питанні».
Важливість наличия політичної волі та консенсусу різних ветвей влади відзначають і в обласній адміністрації.
«Сумської області пов’язано з тим, що тут працюють люди, які в стані поняти, осознать, підтримати таку, – вважає екс-керівник апарату Сумської ОДА, а сьогодні перший заступник міністра розвитку громади та ініціативної території України Дмитро Живицький. – У нас була політична воля, нас підтримував і обласний голова. Громадські організації взяли на себе службу інформування, службу експертизи та принесення міжнародного досвіду для адміністрації, для депутатів, підтримкою яких ми заручилися. Ми поняли, що маємо відпрацьований механізм прийняття і реалізації державних нестандартних рішень, яких раніше не було, – розповів Живицький. – Ще в 2017 році ми створили обласний Центр громадського здоров’я – першу повноцінну регіональну структуру. Зараз створили робочу групу, а в середині липня ми приймемо обласну програму громадського здоров'я, де буде учтєн і досвід з наркозалежними. Це наша задача сьогодні реалізовувати філософію не ліквідації наслідків, а профілактики і роботи з першопричинами».
Де в регіоні ВЕЦА відкривається наступне зменшення кабінету вреда
Відмітим, що сумський кабінет зниження вреда відкрився при обласному наркодиспансері. У відкритті кабінету була виявлена підтримка місцевих владців і міжнародних організацій (Альянсу громадського здоров'я і фонду «Возрождение»). За підсумками року цей досвід, на думку представників влади міста та неправительственных організацій, підтвердив свою ефективність і целесообразность.
Громадяни молдавського міста Бельцы виявили зацікавленість у відкритті таких кімнат у своєму місті. Більше того, раніше мэр міста сказав, що реалізовувати подібні програми в Бельцах буде набагато більше, тому що для цього потрібно буде всього лише «скопіювати» 33-річний досвід Берна. Тепер і український досвід міста Суми.Также раніше мер Одеси Геннадій Труханов публічно заявив про підтримку необхідності відкриття подібної кімнати в місті Одеса.
За словами Олексія Загребельного, зараз в Сумах проходять ремонтні роботи у другому приміщенні, а до кінця року планується відкриття ще одного кабінету, що зменшує шкоду в протилежній частині міста. Для цього є вже і перший успішний досвід, і всі необхідні процедури, які були розроблені при підготовці діючої кімнати. Ось іншим містам доведеться докласти деякі зусилля для реалізації такого проекту.
С чего начать: советы экспертов
Експерти підтверджують, що для відкриття кабінету зниження вартості міста потрібно переглянути два важливі аспекти – нормативний та економічний. По-перше, необхідно проаналізувати вже прийняті програми, що передбачають роботу зі споживачами наркотиків, та іншими ключовими спільнотами.
«Як правило, у багатьох регіонах вже існують пакети місцевих програм, – розповіла міжнародний консультант фонда “Возрождение” по вопросам доступности обезболивания и наркополитики Олена Коваль. – Серед місцевих програм потрібно разыскать те, що має на напрямок зниження шкоди, проаналізувати, в яких установах охорони здоров’я такі програми працюють, хто туди втягнутий. А далі – просто повідомити, що заражений шприц може валятися в під'їзді, на дитячій площадці, і почитати, у скільки обійдеться постконтактна профілактика людини, який випадково підвергся ризику зараження. Скільки потрібно буде ресурсів для того, щоб надати такі препарати людини, вартість курсу лікування. Тоді стає зрозуміло, що створення знижених кімнат коштує разом із тими деньгами, які будуть використані навіть у разі такого інциденту».
Для того, щоб відкрити такий кабінет, необхідно оцінити потреби міста/області/регіону, створити програму, яка буде передбачати подальші кроки, визначити джерела фінансування та укласти договір з медичним учреждением.
В останні роки міста демонструють лідерство в питаннях поліпшення здоров'я людей і ефективної боротьби з ВІЧ, туберкульозом, гепатитами. І ця тенденція має вирішальне значення на глобальному рівні, адже сьогодні 55% населення світу живе саме в містах, і очікується, що до 2050 року дві третини населення всього світу будуть залишатися саме горожане. У містах є децентралізація програм і ресурсів, експертного співтовариства та світового досвіду, залишається лише доповнити політичну волю місцевої влади та вирішити питання безпеки та здоров'я буде забезпечено.
