Trước đây là một ví dụ rõ ràng về tác hại của opioid tổng hợp, Estonia đã thực hiện thành công một loạt chương trình giảm thiểu tác hại nhằm đảo ngược cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng ảm đạm về opioid.
Một nghiên cứu gần đây của châu Âu xem xét phản ứng của Estonia trước sự gia tăng số ca tử vong liên quan đến ma túy kể từ đầu thế kỷ này cho thấy việc giảm thiểu tác hại là một phần thiết yếu của bất kỳ chương trình y tế công cộng nào.
Được sản xuất trong phạm vi rộng hơn Tỷ lệ, sử dụng và quá liều Opioid tổng hợp ở Châu Âu (SO-Chuẩn bị) Dự án Châu Âu, nhằm mục đích đưa ra các khuyến nghị dựa trên bằng chứng để chuẩn bị cho một cuộc khủng hoảng opioid tổng hợp tiềm ẩn, Báo cáo của Estonia đã mô tả cách thức thuốc phiện tổng hợp xâm nhập vào đất nước và cách Viện Y tế Quốc gia phản ứng.
Thử thách tổng hợp của Estonia
Estonia là một ví dụ đặc biệt khác biệt về thị trường mà opioid tổng hợp phổ biến hơn opioid thông thường. Sự gián đoạn trong việc cung cấp heroin của Afghanistan sang châu Âu vào đầu thế kỷ 21st dẫn đến việc áp dụng rộng rãi các chất kích thích thần kinh mới, đặc biệt là fentanyl. Trong vòng một năm kể từ khi fentanyl được giới thiệu, nó đã vượt qua heroin để trở thành loại thuốc phiện được tiêu thụ phổ biến nhất tại thị trường Estonia. Là một opioid tổng hợp, fentanyl ước tính mạnh hơn morphin 100 lần, với liều lượng nhỏ chỉ 3 mg cũng đủ để giết chết một người trưởng thành. Kết quả là Estonia đã có tỷ lệ tử vong cao nhất tỷ lệ do sử dụng ma túy quá liều ở châu Âu từ năm 2007 đến năm 2017.
Với số ca tử vong do dùng thuốc quá liều lên đến đỉnh điểm vào năm 2012, cần phải có sự thay đổi căn bản để ngăn chặn cuộc khủng hoảng này tiếp tục leo thang. Mặc dù những người sử dụng fentanyl đương nhiên đã chuyển từ tiêm chích ma túy sang hút thuốc, nhưng vẫn cần có hành động chính sách để kiểm soát câu chuyện về tác hại của ma túy và định hình lại tương lai của quốc gia.
Viện Phát triển Y tế Quốc gia Estonia (NIHD) đã ra mắt chương trình phòng ngừa quá liều vào năm 2013. Đáng chú ý nhất là chương trình này đã nhanh chóng giới thiệu thuốc chủ vận opioid naloxone (một loại thuốc có khả năng đảo ngược tình trạng sử dụng quá liều opioid) trong nước, phân phối nó không chỉ cho những người tiêm chích ma túy mà còn cho gia đình, bạn bè, nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ và bất kỳ tổ chức nào thường xuyên tiếp xúc với nhóm dân số dễ bị tổn thương. Aljona Kurbatova, Trưởng phòng Lạm dụng ma túy và Bệnh truyền nhiễm tại NIHD nói với TalkingDrugs rằng “việc triển khai chương trình naloxone quốc gia mang về nhà do chính phủ tài trợ vào năm 2013 được coi là một trong những bước quan trọng nhất trong việc giải quyết cuộc khủng hoảng fentanyl”. Số ca tử vong do dùng thuốc quá liều đã giảm khi việc phân phối naloxone tăng lên trên toàn quốc.
Chương trình naloxone không chỉ cung cấp giải pháp khẩn cấp để khắc phục tình trạng quá liều mà còn lồng ghép những người sử dụng ma túy vào giải pháp y tế. Aljona nhấn mạnh việc những người sử dụng ma túy cảm thấy được tiếp thêm sức mạnh như thế nào khi mang theo naloxone vì nó mang lại cho họ cơ hội cứu người khác: “Việc cứu sống ai đó đã nâng cao lòng tự trọng và ý thức về giá trị bản thân của [những người sử dụng ma túy]”.
Chương trình chuyển hướng SÜTIK
Các chương trình chuyển hướng của cảnh sát cũng rất quan trọng trong việc cung cấp giải pháp thay thế cho hình phạt và hỗ trợ cho các cá nhân khi cần thiết. SUTIK, một dịch vụ hỗ trợ xã hội nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của những người sử dụng ma túy, được chuyển thể từ một chương trình của Mỹ và được các quan chức thực thi pháp luật và y tế triển khai vào năm 2018. Cảnh sát có thể chuyển những người đã phạm tội liên quan đến ma túy đến một cơ quan hỗ trợ 'bạn bè' như một sự thay thế cho hình phạt. Đồng nghiệp này, người được SÜTIK tuyển dụng, sau đó sẽ hỗ trợ khách hàng bằng cách lắng nghe họ và khuyến khích khách hàng thực hiện những hành vi ít rủi ro hơn. Các mục tiêu ngắn hạn và dài hạn được đặt ra với cả hai bên trong ít nhất 12 tháng, với việc đồng nghiệp chỉ dẫn khách hàng đến các dịch vụ kinh tế và xã hội có liên quan để tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình phục hồi của họ.
Các đồng nghiệp của SÜTIK đã trải qua trải nghiệm sử dụng ma túy tương tự và có thể lắng nghe cũng như tư vấn cho các cá nhân, đưa họ đến các dịch vụ xã hội nếu cần. Những dịch vụ hỗ trợ như vậy, ngoài việc giúp mọi người tiếp cận các dịch vụ tâm lý, giảm thiểu tác hại và xã hội, còn giúp xây dựng mối quan hệ không phán xét và tin cậy với những cá nhân thường bị tước quyền công dân khỏi xã hội rộng lớn hơn.
Tương lai giữ gìn?
Giảm tác hại đã chứng minh hiệu quả của nó trong việc giảm tử vong do quá liều. Tuy nhiên, có thể làm nhiều hơn nữa để củng cố những cải tiến này. Mart Kalvet, thành viên của tổ chức phi chính phủ LUNEST (Hiệp hội những người sử dụng chất hướng thần của Estonia) cho biết họ đang vận động hơn nữa cho việc tạo ra phòng tiêu thụ ma túy trên khắp đất nước, như một cách để tập hợp các dịch vụ giảm thiểu tác hại vào một không gian vật lý. Họ cũng ủng hộ việc bãi bỏ các hình phạt đối với việc tàng trữ ma túy. đã được chứng minh nhằm cải thiện sức khỏe cho người sử dụng ma túy.
Đối với NIHD, Aljona đã đề cập rằng chính sách ma túy mới của Estonia sẽ được ban hành trong năm nay, trong đó nhấn mạnh sự cần thiết của các giải pháp và người ủng hộ lấy con người làm trung tâm, đồng thời hướng tới việc xóa bỏ ngôn ngữ mang tính kỳ thị khỏi diễn ngôn công khai. Phản ứng của công chúng nhìn chung là tích cực đối với các dự án giảm thiểu tác hại vì tính hiệu quả của chúng trong việc giảm tình trạng quá liều. Càng ngày, việc sử dụng ma túy có vấn đề càng được coi là một vấn đề sức khỏe tâm thần hơn là một hành vi tội phạm.
Mặc dù luôn cần có nhiều tiến bộ hơn để bình thường hóa việc sử dụng ma túy và cải thiện khả năng tiếp cận các dịch vụ giảm thiểu tác hại, nhưng ví dụ của Estonia về cách đảo ngược cuộc khủng hoảng sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng như vậy là đáng khen ngợi và cần được xem xét như một nghiên cứu điển hình của Vương quốc Anh, Hoa Kỳ và các khu vực pháp lý khác đang trải qua cuộc khủng hoảng quá liều opioid.
