El último boletín de la Red de Epidemiología de la Comunidad Canadiense sobre el Uso de Drogas (CCENDU), “Adulterantes, Contaminantes y Sustancias Concurrentes en Drogas en el Mercado Ilegal en Canadá”, proporciona una instantánea de las sustancias que se encuentran en los medicamentos en el mercado no regulado de Canadá, utilizando múltiples fuentes de datos para brindar una imagen completa. En esta entrevista, la editora de TalkingDrugs, Imani Robinson, habla con el Dr. Matthew Young y la Dra. Doris Payer sobre sus hallazgos clave.
Mateo: Soy el Dr. Matthew Young, soy analista sénior de políticas e investigación en el Centro Canadiense sobre el Uso de Sustancias y la Adicción.
Doris Soy la Dra. Doris Payer. Soy un corredor de conocimiento, también en el Centro Canadiense de Uso de Sustancias y Adicción.
Mateo: CCSA es una organización sin fines de lucro que fue creada por una ley del parlamento hace 30 años. CCSA es como un árbitro neutral que proporciona información basada en evidencia sobre el consumo de drogas, el alcohol y la adicción al parlamento. En ese papel, CCSA no brinda servicios directos, sino que produce materiales y recursos para los encargados de formular políticas, para las personas que trabajan en la reducción, el tratamiento y la prevención de daños. Nuestra página web - www.ccsa.ca – tiene una sección completa de recursos sobre los impactos de COVID-19 en el uso de sustancias.
TD: Cuénteme acerca de sus razones para elaborar este informe.
Mateo: El informe que publicamos recientemente, “Adulterantes, Contaminantes y Sustancias Concurrentes en Drogas en el Mercado Ilegal en Canadá”, surgió de un problema de larga data en Canadá. No es exclusivo de Canadá, pero creo que la aparición de una gran cantidad de personas que tenían trastornos por consumo de opioides se cruzó con un suministro de drogas que se estaba contaminando cada vez más cuando se introdujo el fentanilo en 2013, y luego se volvió cada vez más impredecible y tóxico. .
Una de las cosas que introdujo el fentanilo en un suministro de drogas ya problemático fue una mayor incertidumbre. Su potencia hace que sea más difícil mezclarlo con agentes de carga, por lo que termina teniendo lotes que tienen una potencia variable. Hemos visto un aumento en las nuevas benzodiazepinas en el suministro de drogas y, a veces, en los cannabinoides sintéticos, lo que agrega ese nivel de complejidad y peligro, y dificulta que las personas las usen de manera segura. Creo que las personas que usan drogas en Canadá se han adaptado al conocimiento de que hay fentanilo en el suministro, pero aún así es una cantidad impredecible.
Doris Ya no es solo fentanilo. Ahora estamos viendo carfentanilo en el suministro de medicamentos, que es incluso más potente que el fentanilo. Y además de hacer que las drogas sean más riesgosas de tomar, los adulterantes hacen que las sobredosis sean más difíciles de revertir. Por ejemplo, una persona que sufre una sobredosis de un opioide que se cortó con una benzo no responde a la naloxona de la misma manera porque algo como una benzo no se ve afectado por la naloxona. Esto significa que una persona puede empezar a respirar de nuevo pero no se despierta. Y entonces, la gente pasa más tiempo inconsciente: si estas cosas deprimen la respiración, es más peligroso.
Mateo: Además de eso, recibimos informes de paramédicos o colegas que dicen que los opioides sintéticos pueden ser tan fuertes que cuando el efecto de la naloxona desaparece, la sobredosis regresa. Así que hubo una recomendación durante un tiempo de tener múltiples dosis de naloxona a mano en caso de ese tipo de situación. Agrega una complejidad que es muy difícil de navegar.
Doris [volver al informe en cuestión] También coordinamos un grupo de trabajo de control de drogas. Reunimos a las personas que brindan servicios de seguimiento de drogas y a quienes investigan sobre esos servicios, así como a los formuladores de políticas que se benefician de los resultados de esos servicios. Esto sucedió porque hay un servicio de control de drogas aquí en Ottawa llamado Oasis, y comenzaron a publicar folletos sobre los resultados de los controles de drogas, enumerando todas las sustancias que contenían las muestras que envió la gente. ¡Y traje eso a CCSA y alucinó a la gente! Se hizo evidente que el público en general no necesariamente sabe que muchas intoxicaciones por sustancias ocurren porque las personas no saben qué sustancias están comprando. Así que este boletín fue una oportunidad para reunir algunos números y cuantificar el alcance de la contaminación en las drogas compradas y vendidas en el mercado ilegal de Canadá.
TD: Cuénteme sobre su trabajo con la Red de Epidemiología de la Comunidad Canadiense sobre el Uso de Drogas.
Mateo: El grupo que nos facilitó la producción de este informe se llama Red de Epidemiología de la Comunidad Canadiense sobre el Uso de Drogas (CCENDU). Es un sistema de vigilancia centinela liderado y coordinado por la CCSA. Las personas que trabajan en la reducción de daños, en el monitoreo de tendencias y, a veces, en la política de drogas en todo Canadá, monitorean la situación local y envían información a un punto central y luego nosotros (CCSA) la recopilamos, la publicamos y tratamos de difundir y compartir esa información. A veces, esta información es epidemiológica, como observar las muertes por fentanilo: publicamos un informe sobre eso en veinticuatro. También compartimos información sobre lo que hacen diferentes personas, como la disponibilidad de naloxona para llevar a casa o cualquier cosa que sepamos sobre el suministro de drogas ilegales.
Esto me lleva de vuelta a por qué nos conectamos con tortugitas. Actualmente estamos preparando un boletín de seguimiento de CCENDU que analiza cómo la pandemia de COVID-19 está afectando el suministro de drogas ilegales. Realmente queremos comprender el mercado de medicamentos y las compras de medicamentos durante la pandemia de COVID-19, pero hemos tenido muchas dificultades para obtener esos datos. He consultado con muchos socios y no estamos solos en eso. Es muy difícil de evaluar porque muchas de las fuentes de datos se han secado o no hay mucha actividad en esa área. La razón por la que nos conectamos con Release es porque estamos interesados en su encuesta sobre el impacto del coronavirus en la compra de medicamentos.
TD: Volviendo al boletín, ¿hubo algo sorprendente o inesperado en sus hallazgos? ¿Eso iluminó algo nuevo o te ayudó a priorizar tu trabajo de alguna manera?
Doris Gran parte del boletín que acabamos de publicar (Adulterantes, Contaminantes y Sustancias Concurrentes en Drogas en el Mercado Ilegal en Canadá) trataba sobre poner números a conceptos que ya conocíamos. Lo más sorprendente para mí es la cantidad de variación regional. Por ejemplo, se encontró fentanilo en más muestras del oeste de Canadá que en el este. Fue sorprendente ver cuánto difiere, no solo en la disponibilidad, sino también en la contaminación.
Mateo: Hay un poco de un factor histórico que fluye allí. Si mira hacia atrás a principios de la década de 2000, no vimos tantas recetas de opioides en la provincia de Quebec. Y luego, al este de Quebec hay una población muy pequeña y tiende a tener el mismo tipo de rutas de suministro de tráfico de drogas. Creo que gran parte de esto se debe a que realmente no se creó un mercado en el este, mientras que en el resto de Canadá, así como en los estados, esa masa crítica de personas que usaban opioides ya estaba allí. Luego, más fueron impulsados por la prescripción generalizada de OxyContin y otros tipos de opioides. Así que creo que solo como un punto de partida, eso preparó el escenario. Y luego, en cierto punto, continuó evolucionando de esa manera.
TD: ¿Cuáles son los temas clave en los que está enfocado en este momento? ¿Qué puede estar haciendo la gente para apoyar su trabajo o para apoyar a las personas que consumen drogas en Canadá?
Mateo: Aunque hay nuevas sustancias en el horizonte, no son necesariamente el problema principal cuando se trata de COVID-19. Hay indicios de que el suministro se está agotando un poco. Y eso significa que las drogas se están cortando con más agentes de carga y que la gente tiene que prescindir de ellos. Eso va a tener muchas consecuencias muy predecibles, como que la gente tendrá que prescindir y tal vez entrar en una abstinencia forzada. Y luego, cuando el acceso vuelve, corren un mayor riesgo de sobredosis.
Doris Como acaba de mencionar Matthew, estamos haciendo un boletín CCENDU de seguimiento que analiza el impacto de COVID-19 en el suministro y los servicios de medicamentos. Es muy difícil obtener datos en este momento. Creo que ha sido un gran apoyo saber que el Encuesta de lanzamiento está disponible y que podemos replicar algo así aquí en Canadá. Creo que todo se reduce a poner a disposición la mayor cantidad de datos posible.
Mateo: Son las personas que realizan la verificación de drogas y brindan otros servicios directos a las personas que usan drogas las que merecen elogios. Ellos son los que están ahí afuera arriesgándose y haciendo el trabajo importante para mantener segura a la población de personas que usan drogas. Nosotros (en CCSA) también brindamos un servicio valioso, reuniendo todo, centralizándolo y organizándolo y tratando de devolver esa información a las personas, pero en realidad es gracias a las personas que brindan un servicio directo que podemos hacer nuestro trabajo. ¡Ellos son los que están haciendo el trabajo duro!
>> Acceda al informe completo de la CCENDU aquí
Sobre el boletín
Este boletín de CCENDU proporciona una instantánea de las sustancias que se encuentran en los medicamentos en el mercado no regulado de Canadá, utilizando múltiples fuentes de datos para brindar una imagen completa.
>> Antecedentes: ¿por qué hemos recopilado esta información?
Sabemos que los riesgos asociados con el uso de sustancias aumentan significativamente para las drogas adquiridas en el mercado ilegal, donde no hay control de calidad y los contenidos de las drogas son impredecibles. Aunque este hecho ha sido bien conocido entre las personas que usan drogas y quienes brindan servicios directos a las personas que usan drogas, no ha habido una evaluación integral que cuantifique el alcance de la contaminación en las drogas compradas y vendidas en el mercado ilegal en Canadá, hasta ahora. .
>> ¿Qué datos recopilamos?
El boletín resume datos de tres fuentes primarias:
- Servicio de Análisis de Medicamentos de Health Canada (DAS), que identifica las sustancias contenidas en las muestras incautadas por las fuerzas del orden. El boletín incluye datos desde abril de 2018 hasta agosto de 2019.
- El Grupo de Trabajo Nacional de Control de Drogas, una colección de proveedores de servicios de verificación de drogas de todo el país.
- Un estudio de monitoreo del contenido de drogas dirigido por el Centro para el Control de Enfermedades de la Columbia Británica y el Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montréal. El estudio examina el uso reciente de sustancias autoinformado entre las personas que acceden a los servicios de reducción de daños y compara las respuestas a los resultados de los análisis de orina que determinan qué sustancias se usaron realmente.
>> ¿Por qué es útil este boletín?
Su objetivo es sensibilizar a las personas que consumen drogas, a los proveedores de servicios directos ya los encargados de formular políticas de que la contaminación por drogas es extensa, omnipresente y contribuye significativamente a los daños relacionados con las drogas. Esta información puede ayudar a los esfuerzos para abordar la crisis actual de sobredosis informando las actividades de reducción de daños y promoviendo el diálogo sobre posibles soluciones. También puede proporcionar una línea de base para evaluar los cambios en el suministro de medicamentos como resultado de la respuesta al COVID-19.
>> Hallazgos clave
- La contaminación de las drogas en el mercado ilegal es extensa, omnipresente y contribuye significativamente a los daños relacionados con las drogas.
- El fentanilo y sus análogos (por ejemplo, carfentanilo) son comunes en el suministro de drogas ilegales. Algunos usos son intencionales, pero la exposición inesperada contribuye a las muertes por envenenamiento accidental.
- Hay otras sustancias asociadas con riesgos para la salud en la oferta de drogas ilegales, incluidas las benzodiazepinas, los opioides sintéticos distintos del fentanilo y los cannabinoides sintéticos.
- Existe una variación regional significativa en adulterantes, contaminantes y sustancias concurrentes en las drogas en el mercado ilegal de Canadá.
- Abordar la contaminación por drogas puede desempeñar un papel en una respuesta coordinada a la actual crisis de sobredosis.
- Los servicios como la verificación de drogas y el control del contenido de drogas pueden ayudar a abordar la contaminación.
>> Los próximos pasos potenciales incluyen:
- Establecer un observatorio canadiense de drogas para monitorear el contenido de las drogas y rastrear los efectos adversos para la salud; mejorar la estandarización/armonización de datos entre regiones; difundir alertas rápidamente; y sensibilizar al público.
- Invertir en servicios de tratamiento y reducción de daños, incluida la sostenibilidad y la ampliación de los servicios de reducción de daños; disponibilidad continua de naloxona y capacitación; y difusión de información entre las personas que consumen drogas.
- Avanzar en enfoques que pueden disminuir los daños relacionados con las drogas al aumentar la previsibilidad del contenido de las drogas, incluida la exploración y evaluación de opciones de suministro más seguras.
>> Recursos útiles
