Depuis 2017, les pays baltes (Lettonie, Lituanie et Estonie) ont joué le rôle de canaris dans la mine du marché européen des drogues, en alertant précocement sur l'apparition de nouveaux opioïdes synthétiques. Cela reste vrai aujourd'hui : de récents rapports d'organisations de la société civile et de l'Agence européenne des médicaments (EUDA) soulignent que l'impact de la dernière vague d'opioïdes synthétiques se fait principalement sentir dans ces pays.
Opioïdes synthétiques historiques dans la région
En première ligne pour l'Europe en matière de drogues en provenance d'Asie, les consommateurs d'opioïdes des pays baltes ont dû s'adapter de manière significative aux changements géopolitiques de l'offre d'héroïne. La première interdiction de la production d'opium par les talibans en 2001 a provoqué une pénurie massive dans la région et une baisse de la pureté du produit, selon les estimations. montrer que la pureté de l’héroïne en Lettonie a chuté de 10 à 20 % à l’automne 2001.
Le fentanyl, probablement produit en Russie, a rapidement répondu à la demande. Il est devenu un opioïde de choix dans la région, notamment parmi la population russophone d'Estonie. Même lorsque la pureté de l'héroïne est revenue à la normale, le fentanyl a continué à se développer. resté Le fentanyl était la drogue de prédilection de la plupart des consommateurs d'opioïdes en Estonie (et, dans une moindre mesure, en Lettonie et en Lituanie). Cette persistance s'explique par le fait que des quantités d'héroïne bien plus importantes et coûteuses étaient nécessaires pour égaler les effets du fentanyl.
Cependant, sa puissance, combinée à un manque d'accès à la naloxone et à des services de soutien adéquats, a entraîné une augmentation inquiétante des décès liés au fentanyl, notamment en Estonie. Le nombre de décès par overdose a atteint un record historique de 160. en 2012., poussant le gouvernement à mettre en œuvre plusieurs mesures visant à réduire les méfaits de la drogue : les forces de l'ordre ont réprimé le trafic de fentanyl et les services de réduction des méfaits intensifié leur travail de soutien aux personnes consommatrices de drogues à travers le pays. D'autres programmes, comme la naloxone à emporter et SÜTIK – un programme de déjudiciarisation mettant en relation les personnes qui consomment des drogues avec des pairs de soutien – ont été renforcés pour aider les personnes à rester en sécurité et à accéder à un soutien.
Une nouvelle vague de menaces liées aux opioïdes synthétiques
Aujourd'hui, la menace d'une inondation des marchés européens par des opioïdes synthétiques est de retour, cette fois sous la forme de nitazènes, une nouvelle famille d'opioïdes synthétiques qui sont apparemment plus fort que le fentanyl et de plus en plus présent dans diverses réserves de drogues non opioïdes.
Une fois de plus, la région baltique a servi d'avertissement précoce. Les médias estoniens a signalé des crises de nitazènes originaires de Chine, de Grèce et de Suède. Mart Kalvet, membre fondateur de LUNEST, l'association estonienne de réduction des risques qui a distribué SÜTIK, a déclaré à TalkingDrugs que l'Estonie pourrait avoir été le premier pays où les nitazènes - en particulier l'isotonitazène - ont été trouvés en Europe après avoir été détectés par la police en avril 2019Kalvet a souligné que la répression efficace de l'État estonien contre le fentanyl, mais le peu d'efforts déployés pour répondre à la demande d'opioïdes puissants, pourraient avoir créé les conditions idéales pour l'arrivée d'une nouvelle classe d'opioïdes synthétiques en Europe. Depuis 2019, la prévalence et les méfaits des nitazènes n'ont fait qu'augmenter. In 202239 % des décès liés à la drogue en Estonie et 3 % en Lettonie étaient associés aux nitazènes ; en 2023, ce chiffre est passé à 48 % et 29 % respectivement. En Lituanie, les nitazènes sont le deuxième opioïde synthétique le plus répandu après le carfentanil, détecté dans environ 39 % de tous les décès liés à la drogue en 2023.
Le européen évaluation des menaces des opioïdes synthétiques, publié ce mois-ci par l'EUDA, souligne que la région est un point d'entrée clé pour ces drogues sur le continent : 96 % de tous les nitazènes saisis en Europe en 2023 ont été saisis dans la région. La majorité de ces nitazènes proviennent de Chine, sont expédiés par courrier ou font l'objet d'un trafic via des groupes lettons liés au crime organisé russe.
Taux de mortalité par million d'adultes (15-64 ans) liés à la drogue en Lettonie, en Lituanie et en Estonie. Source : EUDA
Que faire face à cette vague de drogue ?
Si l'Estonie a déjà bien réagi aux méfaits du fentanyl, sa réponse aux nitazènes a été quelque peu mitigée. Les autres pays baltes sont encore moins bien équipés pour faire face aux méfaits des opioïdes de synthèse : la Lettonie et la Lituanie affichent des taux d'accès aux traitements de substitution aux opioïdes (TSO) parmi les plus faibles du continent. La forte stigmatisation et les obstacles administratifs à l'accès se traduisent par de faibles taux de rétention en traitement, notamment dans les zones rurales.
Le manque général d'accès à la naloxone constitue un obstacle majeur à la réduction des décès liés aux opioïdes. L'Estonie est le seul des trois pays à disposer d'un programme officiel de distribution de naloxone à domicile. En Lettonie, aucune stratégie nationale de lutte contre les drogues ne semble être en place, la précédente ayant expiré. en 2017.Discussions parlementaires autour d'un plan visant à réduire la « toxicomanie » en 2022. La nécessité de mettre en place des programmes de distribution de naloxone à domicile pour réduire les décès liés à la drogue a été identifiée. Cependant, la naloxone n'est actuellement disponible en pharmacie que sur ordonnance. Un tel programme n'a pas encore été mis en place, faute de ressources budgétaires.
La Lituanie dispose d’une stratégie nationale de lutte contre la drogue. depuis 2022, qui court jusqu'en 2035. Son texte reconnaît que l'accès à la naloxone est essentiel pour réduire les surdoses, mais précise que seulement 200 personnes en reçoivent une prescription chaque année. Des programmes de naloxone à domicile ont été testés. plusieurs fois Avec un succès limité, les prescriptions restant limitées aux personnes en traitement de désintoxication ou à leurs proches. Certains membres des forces de police lituaniennes disposent de naloxone, mais la menace d'arrestation après la guérison demeure, la consommation de drogue restant illégale dans le pays.
Bien qu'aucun dépistage public de drogues ne soit pratiqué dans les pays baltes, l'Estonie et la Lituanie proposent des tests communautaires mis à disposition par des organisations de la société civile. Les consommateurs d'opioïdes qui n'ont pas accès à ces services ignorent ce qu'ils consomment ni sa concentration avant qu'il ne soit trop tard.
Kalvet estime que les services de réduction des risques doivent être renforcés, ce qui implique de tenir les promesses faites. En 2021 JuinL'Estonie a publié sa Stratégie nationale antidrogue 2030, élaborée en collaboration avec les services de santé, les forces de l'ordre et des organisations de la société civile, dont LUNEST. Ce document ambitieux prône une approche solidaire plutôt que punitive de la consommation de drogues, appelant à la prévention, au traitement, à la réduction des risques et au contrôle de l'offre. Cela comprend l'ouverture de salles de consommation et de services de contrôle des drogues.
Une coordination régionale est nécessaire
Les différentes approches de lutte contre les méfaits de la drogue dans les pays baltes soulignent l'importance cruciale de la collaboration et du partage des meilleures pratiques au sein de la région. L'évaluation des menaces menée par l'EUDA appelle non seulement à une collaboration entre les services répressifs pour le partage de renseignements sur le crime organisé, mais aussi à un partage des interventions de santé publique visant à réduire les méfaits de la drogue. L'établissement d'objectifs infranationaux et nationaux de distribution de TSO et de matériel d'injection stérile est essentiel à cet effet. La réduction des méfaits doit être intensifiée et s'étendre au-delà des centres urbains ; elle peut être assurée par les services de traitement publics ou la société civile.
Les États baltes sont comme une girouette européenne, offrant au continent un aperçu de l'avenir du marché des opioïdes. Réagir à leur détection précoce et mettre en place des mesures d'urgence de santé publique sera essentiel pour réduire le nombre de décès. Comme l'a montré l'Estonie, il est possible de réduire la mortalité liée à l'offre de drogue grâce à la prévention des risques et au soutien des communautés. L'Europe doit tirer les leçons de ces expériences passées avant que les marchés de l'héroïne ne soient complètement transformés.
