Les décès par surdose parmi les Noirs et les Autochtones aux États-Unis ont augmenté en 2020, augmentant à des taux beaucoup plus rapides que pour les Blancs, selon un nouvelle analyse des Centres fédéraux de contrôle et de prévention des maladies (CDC). Les disparités étaient encore plus marquées lorsque les données étaient ventilées selon certaines catégories d'âge et de sexe.
Dans un rapport publié le 19 juillet, le CDC a examiné les données sur les surdoses de 25 États et du district de Columbia. Il note qu'un total de 91,799 2020 décès par surdose ont été enregistrés dans tout le pays en 30, soit une augmentation globale d'environ 2019 % par rapport à XNUMX. « Les augmentations récentes des décès par surdose de drogue étaient en grande partie dues au fentanyl et aux analogues du fentanyl fabriqués illégalement », indique le rapport. Chacun de ces décès est une tragédie. Mais la dévastation n'est pas uniformément répartie.
Des hommes noirs âgés de 65 ans ou plus sont morts d'une surdose à un rythme presque Sept fois supérieur à leurs homologues blancs en 2020.
Le CDC a constaté qu'entre 2019 et 2020, les taux de surdoses mortelles ont augmenté de 44 % chez les Noirs non hispaniques et de 39 % chez les Amérindiens ou les Autochtones de l'Alaska. L'augmentation pour les Blancs, encore substantielle, était nettement inférieure, à 22 %.
Pour les Noirs en 2020, le taux global de décès ajusté selon l'âge pour 100,000 38.9 habitants était de 36.4, le plus élevé parmi les catégories raciales ou ethniques du CDC. Le chiffre équivalent pour les Amérindiens ou les Autochtones de l'Alaska était de 30.7. Pour les blancs, c'était 21.0 ; pour les hispaniques, 3.3 ; et pour les Asiatiques ou les insulaires du Pacifique, un XNUMX nettement inférieur.
Mais les pires disparités sont observées dans certaines des répartitions par âge et par sexe. En particulier, les hommes noirs âgés de 65 ans ou plus sont morts d'une surdose à un taux presque Sept fois supérieur à leurs homologues blancs en 2020. Et le taux d'overdose mortelle chez les jeunes Noirs (15-24 ans) presque doublé en un an seulement.
Le groupe d'âge le plus vulnérable à une surdose était plus âgé chez les Noirs que pour les autres groupes démographiques : les Noirs âgés de 45 à 65 ans avaient le taux de mortalité le plus élevé de toutes les catégories raciales et d'âge, à 77.6 pour 100,000 25. Le groupe d'âge des 44 à 75.1 ans était le plus vulnérable pour tous les autres groupes démographiques, les Autochtones (100,000 décès pour XNUMX XNUMX habitants) souffrant du taux le plus élevé.
Parmi les Noirs, seulement 8% avaient reçu un traitement, le plus bas de tous les groupes démographiques.
En examinant les antécédents médicaux, le CDC a rapporté que pour la plupart des personnes décédées (77%), il y avait des «preuves documentées» de troubles liés à la consommation de substances (avec des substances autres que l'alcool). Mais très peu de personnes (14% au total) avaient reçu un traitement pour le SUD. Parmi les Noirs, seulement 8% avaient reçu un traitement, le plus bas de tous les groupes démographiques.
De manière significative, il y avait des preuves d'injection de drogue pour relativement peu de personnes décédées (24% dans l'ensemble) - un fait qui devrait éclairer les dispositions de réduction des méfaits.
Les taux de surdose étaient plus élevés dans les comtés où les inégalités de revenus étaient les plus grandes – les écarts les plus importants entre riches et pauvres. Les résidents noirs et hispaniques ont été encore plus touchés dans ces zones. Et les taux de surdose pour certains groupes raciaux étaient significativement plus élevés dans les comtés qui avaient PLUS les fournisseurs de soins de santé mentale et de traitement de la toxicomanie, ce qui soulève des questions sur l'accès et d'autres variables.
«Les disparités en matière de santé dans les taux de surdose continuent de s'aggraver, en particulier chez les Noirs et [les Indiens d'Amérique ou les Autochtones de l'Alaska]; les déterminants sociaux de la santé, comme l'inégalité des revenus, exacerbent ces inégalités », indique le rapport. "La mise en œuvre d'efforts de prévention et de réponse aux surdoses disponibles, fondés sur des données probantes et adaptés à la culture, qui traitent des disparités en matière de santé ayant un impact disproportionné sur les populations touchées, est nécessaire de toute urgence."
Pour replacer ces résultats troublants dans leur contexte, Filtre s'est entretenu avec Sheila Vakharia, PhD, directrice adjointe du Département de la recherche et de l'engagement universitaire à la Drug Policy Alliance.
"Les augmentations spectaculaires chez les Noirs et les Autochtones sont incroyablement alarmantes."
Alexander Lekhtman : Quelles sont les choses les plus importantes à retenir de ce rapport ?
Sheila Vakharia : Les résultats les plus dramatiques pour moi montrent les disparités raciales persistantes et plus graves dans les taux de mortalité par surdose aux États-Unis. En grande partie, il semble que les chiffres aient augmenté pour tous les groupes, mais les augmentations spectaculaires chez les Noirs et les Autochtones sont incroyablement alarmantes. Certaines des informations les plus troublantes sont stratifiées par âge et par sexe.
Nous voyons ces augmentations augmenter, mais nous continuons à doubler la mise sur tant d'approches qui ont échoué, en termes de renforcement de l'application de la loi, de saisies de drogue et d'intervention du côté de l'offre. Un grand nombre de ces communautés sont incroyablement mal desservies lorsqu'il s'agit d'accéder aux services de réduction des méfaits et aux traitements fondés sur des données probantes qui pourraient réduire le risque de surdose.
L'étude montre-t-elle l'impact de la criminalisation des drogues sur les surdoses ?
Une chose dont on ne parle pas assez est la criminalisation des drogues, qui a un impact sur les communautés de couleur. La variable la plus proche utilisée dans cette étude était la sortie récente de prison, qui n'avait pas trop de disparités dramatiques selon la race.
Mais je pense que le fait d'être actuellement en probation ou en liberté conditionnelle et d'avoir des antécédents criminels sont autant de variables qui exposent les communautés de couleur à un risque de moins bonne santé, car cela peut affecter leur emploi, leur capacité à obtenir une bonne assurance maladie, leur capacité à avoir un logement stable , et toutes les choses dont une vérification des antécédents peut vous exclure.
Pourquoi pensez-vous que des taux de surdose plus élevés pour certains groupes raciaux sont corrélés avec des comtés avec PLUS offre de traitement pour la santé mentale et la toxicomanie ?
Cela montre que des obstacles subsistent pour l'accès aux services. Quels sont les obstacles ? Est-ce l'accès à l'assurance, est-ce la compétence culturelle, la disponibilité, la liste d'attente?
D'un autre côté, si les gens utilisaient ces services, les établissements fournissent-ils des traitements fondés sur des données probantes comme la méthadone ou la buprénorphine ? Et les gens reçoivent-ils un menu d'options de traitement lorsqu'il s'agit de traitements psychosociaux ? Ont-ils le choix de la thérapie cognitivo-comportementale ? Ou la facilitation en 12 étapes - est-ce la seule façon de procéder ?
Existe-t-il des obstacles racistes aux médicaments pour les troubles liés à l'utilisation d'opioïdes ?
En fait, nous ne voyons pas d'énormes disparités entre les Noirs et les Blancs spécifiquement sur l'accès à la méthadone. Cependant, les études qui existent montrent des disparités raciales entre les patients noirs et blancs ayant accès à la buprénorphine.
Il y a un étude séminale qui est sorti il y a quelques années et qui a révélé que parmi les patients assurés en privé, les patients noirs étaient [beaucoup] moins susceptibles de se voir prescrire de la buprénorphine.
"Nous devons passer à la distribution de méthadone en pharmacie, supprimer complètement les exigences de conseil et nous débarrasser de la dérogation X."
Que pouvons-nous faire maintenant pour améliorer les choses ?
Nous devons songer à assouplir les restrictions sur la méthadone et la buprénorphine. Nous avons déjà pris des mesures à cause de Covid-19, avec de plus grandes quantités de médicaments à emporter pour les deux médicaments, en assouplissant également les schémas de prescription et en pouvant le faire via la télésanté.
Nous devons assouplir les restrictions sur ces médicaments, passer à la distribution de méthadone en pharmacie, supprimer complètement les exigences de conseil et nous débarrasser de la dérogation X.
L'analyse du CDC suggère que dans tous les groupes, l'usage de drogues injectables n'est pas si répandu, et le moins chez les Noirs, avec près de 90 % de ceux qui sont décédés sans injection de drogues. Qu'est-ce que cela nous dit?
Une chose qui manque dans cette étude, mais qui fait partie d'une tendance plus large, est que souvent dans les communautés de couleur, en particulier chez les Noirs, les taux de mortalité par surdose impliquant des stimulants ont tendance à être plus élevés.
Avoir des conversations sur l'équipement pour fumer plus sûr, enseigner aux gens des stratégies de tabagisme plus sûres, impliquer les gens autour de la vérification des drogues pour les stimulants et ne pas mélanger les stimulants et les opioïdes, sont des facteurs importants. Les décès par surdose de stimulants ne seront pas affectés par la buprénorphine ou la méthadone, par exemple.
Cet article a été publié par Filtre, un magazine en ligne couvrant la consommation de drogue, la politique en matière de drogue et les droits de l'homme dans une optique de réduction des risques. Suivre le filtre sur Facebook or Twitter, ou inscrivez-vous à son Newsletter.
Le Dr Vakharia est membre du conseil d'administration de The Influence Foundation, qui gère Filtre. La Fondation Influence a précédemment reçu une subvention restreinte de la Drug Policy Alliance pour soutenir une bourse de recherche sur la diversité du journalisme de guerre contre la drogue.
*Alexander Lekhtman est le rédacteur de Filter. Il écrit sur le mouvement pour mettre fin à la guerre contre la drogue. Il a grandi dans le New Jersey et jure que tout va bien. C'est aussi un musicien qui espère changer le monde grâce au pouvoir des grands livres et de la législation. Alexander était auparavant membre de la rédaction de Filter
