La Johns Hopkins University e The Lancet La Commissione per la politica e la salute in materia di droga ha condotto uno studio sulle nuove prove scientifiche riguardanti i problemi di salute pubblica derivanti dall'attuale politica sulla droga basata sui principi della guerra alla droga e della "tolleranza zero" per il consumo di droga. Nel suo articolo “Public Health and International Drug Policy”, pubblicato in The Lancet marzo 24, 2016, i membri della Commissione miravano ad attirare l'attenzione della comunità internazionale sulle prove esistenti nel campo della salute durante le discussioni sulla politica in materia di droga, come il dibattito durante la sessione speciale sulle droghe dell'Assemblea generale delle Nazioni Unite del 2016. L'articolo rileva che la commissione è preoccupata per il fatto che le leggi ei regolamenti sulle politiche in materia di droga sono spesso influenzati da idee sull'uso di droghe e sulla dipendenza che non hanno basi scientifiche.
Tra le principali conclusioni dei membri della Commissione c'è stata la conclusione che la politica di proibizione totale delle droghe ha creato un'economia sommersa gestita da circoli criminali e che le politiche repressive sulla droga aumentano notevolmente il rischio di trasmissione dell'HIV per iniezione. In molti paesi dell'Europa orientale e dell'Asia centrale (regione EECA), le attività delle forze dell'ordine costituiscono un ostacolo diretto alla fornitura di servizi quali programmi di scambio di siringhe e aghi (SEP) e programmi di terapia sostitutiva degli oppioidi (OST). Le forze dell'ordine, nel tentativo di aumentare drasticamente i tassi di arresto, prendono di mira i luoghi in cui vengono forniti i servizi e individuano, molestano e detengono un gran numero di persone che fanno uso di droghe. Inoltre, ha concluso la Commissione
Spesso non esistono standard nazionali per la qualità del trattamento della tossicodipendenza e non esiste un monitoraggio regolare della pratica. In troppi paesi, con il pretesto di cure, ai pazienti vengono offerti pestaggi, lavoro forzato, mancanza di cure mediche e condizioni igieniche adeguate, inclusa la detenzione in centri di detenzione che sembrano più prigioni che centri di cura.
Il principale problema specifico della regione EECA, la Commissione chiama la trasmissione dell'HIV associata all'iniezione di droghe utilizzando attrezzature non sterili. La prevalenza dell'infezione da HIV tra le persone che si iniettano droghe è molte volte più alta che tra la popolazione generale in molti paesi.
grafico 1 : Prevalenza dell'HIV tra le persone che si iniettano droghe e la popolazione in generale
Sono mostrati i paesi in cui più di 30,000 persone si iniettano droghe. I dati per le persone che si iniettano droghe sono mostrati dal 2009 al 2014, per la popolazione generale dal 2014 Fonte: UNAIDS, rapporto GAP, 2014.
Secondo alcune stime, il 30% di tutta la trasmissione dell'HIV è associato a iniezioni non sicure. Il consumo di stupefacenti per via parenterale è un fattore determinante della trasmissione dell'HIV nell'EECA più che in qualsiasi altra regione del mondo. E mentre il numero di nuovi casi di HIV in tutto il mondo è diminuito del 35% tra il 2000 e il 2014, il numero di nuovi casi nella regione EECA è aumentato del 30% nello stesso periodo - in questa regione, l'uso di iniezioni non sicure rappresenta oltre il 65% di il numero cumulativo di casi.
Gli autori dell'articolo sottolineano l'efficacia dell'introduzione diffusa di programmi di terapia sostitutiva, poiché aiuta a stabilizzare la vita di tutti coloro che sono clienti del programma, e come prevenzione dell'HIV e dell'epatite C, poiché esclude le iniezioni. Nel 2012, una meta-analisi di studi condotti in Europa, Nord America e Asia ha concluso che l'OST orale e il mantenimento con metadone in particolare riducono il rischio di trasmissione dell'HIV tra le persone che si iniettano oppioidi di circa il 54%.
Nonostante il numero limitato di prove sull'efficacia e sul rapporto costi-benefici della terapia sostitutiva con agonisti degli oppioidi, alcuni paesi stanno spingendo affinché vengano condotte ulteriori ricerche nei loro contesti nazionali prima di potenziare i programmi OST. Per questi e altri motivi, in alcuni paesi ST è in uno stato di lancio pilota permanente e nei paesi della regione EECA, la copertura del servizio, la qualità e l'accessibilità dei programmi SEP sono generalmente insufficienti e l'accesso a ST è limitato o inesistente .
Studi in una varietà di contesti hanno dimostrato che il trattamento con agonisti degli oppioidi aumenta anche l'aderenza all'ART tra le persone che fanno uso di droghe. In Ucraina, i pazienti con accesso a servizi ART e OST integrati e co-localizzati hanno avuto un maggiore accesso all'ART rispetto a quelli che hanno ricevuto OST in strutture non integrate.
La resistenza politica alle misure di riduzione del danno respinge forti prove riguardanti la loro efficacia e il rapporto costo-efficacia. La modellazione matematica mostra che OST, NSP e terapia antiretrovirale per l'HIV, se tutte disponibili, anche se la copertura per ciascuno degli interventi non raggiunge il 50%, la loro sinergia può portare a una prevenzione efficace nel prossimo futuro. I dati raccolti in questo articolo suggeriscono che se i programmi di trattamento OST, NSP e HIV vengono utilizzati contemporaneamente, il loro effetto sinergico può compensare le carenze di una copertura insufficiente. In questo caso, se sono disponibili solo la sostituzione dell'ago e la terapia antiretrovirale per ridurre le infezioni da HIV del 50% in un periodo di 10 anni, solo il 30% circa di copertura di entrambi i programmi è sufficiente. Ma se sono disponibili sia ART che NSP e ST, si potrebbe ottenere una riduzione del 50% dei nuovi casi nello stesso periodo con solo il 20% di copertura di queste misure. Pertanto, la copertura parziale di OST, NSP e ART può fornire una prevenzione efficace se non è possibile ottenere una copertura ART molto elevata, il che può essere particolarmente difficile nei paesi in cui le persone che fanno uso di droghe sono criminalizzate.
Figure 2 : Necessaria espansione dei programmi OST, NSP e ART per ottenere riduzioni del 30% e del 50% dell'incidenza o della prevalenza dell'HIV tra le persone che assumono droghe per via parenterale nell'arco di 10 anni a Tallinn, Estonia (A), San Pietroburgo, Russia (B) e Dushanbe, Tagikistan (C).
Fonte: adattato da Vickerman et al, 2014, con il permesso di Elsevier.
Gli studi dimostrano anche che la mancanza di accesso di un paese ai programmi OST contribuisce a un aumento del consumo di oppioidi per iniezione e il divieto di siti sicuri per l'uso di droghe per via parenterale sotto supervisione esterna ostacola i programmi di riduzione del danno che sono efficaci nel ridurre i decessi correlati all'overdose.
I ricercatori hanno concluso che la politica sulle droghe che rifiuta le ampie prove del proprio impatto negativo e gli approcci che potrebbero migliorare i risultati sulla salute è dannosa per tutti i soggetti coinvolti. I paesi non sono riusciti a riconoscere e compensare i danni alla salute e ai diritti umani causati dalle politiche di proibizione della droga, e quindi hanno trascurato i loro obblighi in materia di diritti umani. Questi paesi sprecano fondi pubblici in misure che non hanno alcun effetto visibile sui mercati della droga e perdono opportunità di investire saggiamente risorse pubbliche in servizi sanitari che si sono dimostrati efficaci per le persone che vivono con la tossicodipendenza.
La Commissione ha invitato gli Stati membri delle Nazioni Unite a prendere decisioni politiche equilibrate nel campo della politica in materia di droga sulla base delle seguenti raccomandazioni:
- Depenalizzare i reati di droga minori e non violenti – uso, possesso e piccola distribuzione e ridurre il livello di violenza derivante dalla lotta contro la polizia antidroga.
- Garantire il libero accesso ai servizi di riduzione del danno per tutti coloro che ne hanno bisogno, riconoscere l'efficacia e l'efficacia in termini di costi dell'espansione e del rafforzamento di servizi come OST, NSP, centri per l'assunzione sicura di droghe per via parenterale e l'accesso al naloxone. I servizi di riduzione del danno dovrebbero essere disponibili anche nelle carceri e nei centri di detenzione.
- Rendere la categoria delle persone che fanno uso di droghe una priorità nella cura dell'HIV, dell'epatite C e della tubercolosi e assicurare che servizi adeguati diano accesso alle cure a tutti coloro che ne hanno bisogno. Garantire la disponibilità di trattamenti antidroga umani e basati sull'evidenza, compresa l'espansione dei programmi OST nella comunità e nelle carceri. Rifiutare la reclusione forzata e la violazione dei diritti commessi in nome del trattamento.
- Fornire l'accesso alle droghe controllate e fornire all'OMS le risorse per assistere l'International Narcotics Control Board nell'utilizzo delle migliori prove scientifiche per stabilire il livello di necessità di droghe controllate in tutti i paesi.
- Ridurre l'impatto negativo della politica sulle droghe sulle donne e sulle loro famiglie, in particolare riducendo al minimo la durata della detenzione per le donne, e sviluppare un adeguato sostegno medico e sociale.
Gli indicatori di salute, sviluppo e diritti umani dovrebbero essere inclusi nel sistema di valutazione dell'efficacia della politica sulle droghe.
Spostarsi gradualmente verso mercati della droga regolamentati e applicare metodi scientifici per valutarli. Man mano che vengono prese le decisioni, la Commissione incoraggia i governi e i ricercatori ad applicare metodi scientifici e fornire una valutazione indipendente, multidisciplinare e rigorosa dei mercati regolamentati per trarre insegnamenti e costruire prove nelle pratiche normative.
La Commissione ritiene che rimanendo fedele agli obiettivi dichiarati del regime internazionale di controllo della droga, sia possibile avere una politica in materia di droga che promuova la salute e il benessere dell'umanità, ma subordinata al contributo della scienza medica e ai pareri della sanità professionisti.
Il testo completo della traduzione russa non ufficiale dell'articolo è disponibile online Qui.
L'articolo originale è disponibile online all'indirizzo The Lancet.
Cos'è la Johns Hopkins and The Lancet Commission on Drug Policy and Health?
La Johns Hopkins University and The Lancet Commission, presieduta dal Prof. Adib Kamarulzaman dell'Università della Malesia e dal Prof. Michel Kazachkin, Ambasciatore speciale delle Nazioni Unite per l'HIV/AIDS nell'Europa orientale e nell'Asia centrale, è composta da 22 esperti provenienti da un'ampia gamma di delle discipline e delle professioni nei paesi a basso reddito. , livelli di reddito medio e alto. Abbiamo esaminato le prove scientifiche globali sull'impatto della politica sulle droghe sulla salute, nonché la nostra analisi, inclusa la modellazione matematica, per comprendere ulteriormente le complesse e diverse interazioni della politica sulla droga su salute, diritti umani e benessere.
