ハームリダクションは長きにわたり欧州の公衆衛生の基盤であり、過剰摂取による死亡などの薬物使用リスクを最小限に抑え、感染症の蔓延を予防してきました。こうした介入は、薬物使用者（PWUD）の健康と福祉の向上に大きく貢献してきました。
しかし、ここ数年、多くの危害軽減活動の財政的持続可能性が深刻な脅威にさらされています。政治的優先順位の変化と、 断片的なアプローチ 欧州連合（EU）内の麻薬政策に対する米国の政策変更は、数十年にわたる進歩を崩壊させる恐れがある。
現在の資金調達の課題
危害軽減のための資金提供をめぐるこうした状況の変化は、重要な時期に起きています。ヨーロッパは、数百種類もの新規向精神薬（NPS）や合成オピオイドが出現するなど、ますます複雑化する薬物情勢に直面しています。 ますます流通している 麻薬市場で。
TalkingDrugsのインタビューで、アレクセイ・ラホフ事務局長は、 欧州薬物使用者ネットワーク（EuroNPUD） 「こうした複雑さにより、専門的な危害軽減サービスの需要が増すことが多い」と強調し、サービス提供者にさらなる負担をかけている。
欧州の危害軽減は歴史的に、国家保健基金、国際援助、EU全体の助成金を通じて資金提供されてきた。しかし、 2024レポート ハームリダクション・インターナショナル（HRI）からハームリダクション資金への資金提供への資金提供の移行は、国内外の援助国がハームリダクションへの資金提供の多くを縮小していることを浮き彫りにしている。特に高所得国や中所得国に分類されるヨーロッパ諸国は、 資格を失った 世界エイズ対策基金などの主要な国際資金源にとって、この変化は理解できるものの、重要な危害軽減プログラムは深刻な予算不足に悩まされています。
欧州全域で右派政権への政治的シフトが進み、政策立案者が薬物関連の安全保障上の懸念と供給側への介入に焦点を移し、危害軽減よりもこの危機をさらに深刻化させている。 EUの公式薬物戦略 危害軽減への支援は継続しているものの、薬物関連の治安不安に関する国家的懸念から法執行に基づくアプローチが優先され、多くの危害軽減サービスに対する資源が削減されている。
公的資金への重大な依存
オランダは、 1970年代以来のヨーロッパの危害軽減の先駆者は、サービスの安定性を脅かす予算削減に直面している多くの国の一つです。35年以上にわたり、 メインライン オランダ全土の薬物乱用者に対し、薬物の危険性軽減に関する研究や薬物の動向に関する最新情報や警告の提供において重要な役割を果たしてきた。 マガジンしかし現在、彼らは深刻な削減に直面している。
「オランダにおけるハームリダクションは非常に興味深い歴史を持っています。なぜなら、多くの市民社会の取り組みが実際に都市の医療システムに統合されたからです。これは規模を拡大し、品質管理を行うことができたため、多くの利点がありました」と、メインラインのマネージングディレクター、マハテルド・ブス氏はTalkingDrugsに説明しました。
「しかし、今では政府からの資金に完全に依存している民間社会も存在している」とブス氏は付け加えた。
こうした公的機関への依存の結果は明らかです。例えば、メインラインの資金の大部分は過去30年間、オランダ保健省から提供されてきましたが、これはいずれ終わりを迎えます。 2024年10月メインラインは、政府からの補助金が2026年から2028年の間に段階的に廃止されることを突然知らされました。直接的な致命傷ではないものの、これらの削減は長期的な持続可能性を脅かし、短期的にはメインラインが事業規模を縮小したり、人員削減を余儀なくされる可能性があります。オランダのトリンボス研究所も同様に、国家予算からの深刻な予算削減に直面しています。地域のハームリダクションサービスも同様に（地方）政府の資金に依存しており、近年、多くのサービスが予算削減に見舞われています。地域では、多くのサービスが消滅したり、規模が縮小したりしています。
公式には予算削減によるものとされているものの、この決定はより広範な政治的・イデオロギー的変化を反映している。政治家はますますハームリダクションを「目覚めた左派」の活動と見なしているとバス氏は言う。政府はむしろ、 法執行と麻薬市場の抑制を優先する 害の軽減よりも。 麻薬市場の暴力の増加 オランダの各都市で、薬物による健康被害の軽減に関する考え方が変わりました。もはや焦点は薬物関連の健康被害の軽減ではなく、組織犯罪対策に移っています。
残念なことに、政策立案者は、警察主導や市場重視の介入に比べて、危害軽減プログラムが費用対効果が高いという明確な証拠があるにもかかわらず、危害軽減プログラムを維持するための経済的議論に抵抗してきた。
「薬物が絡む危機的状況に介入するために、これだけの警察を一日中動員し続けることがどれほど費用がかかるかは、容易に証明できます。一方、シェルターやサービスが提供されれば、薬物依存者と社会は共に、はるかに多くの恩恵を受けるでしょう。そして、適切な支援に必要な費用を考えれば、警察に任せておくよりもはるかに安価です」とバス氏は述べた。
保健相ヴィンセント・カレマンス氏は、メインラインのような組織への資金提供は地方自治体の責任となり、自治体が費用を負担するべきだと主張している。しかし、メインラインには明確な国家監督機能があり、オランダ全土の都市が2026年に深刻な予算削減に直面していることを考えると、これは希望的観測に過ぎない。かつては調整が行き届き、エビデンスに基づいたシステムだったものが、今や断片化され、資金不足に陥り、寄せ集めになってしまう危険性がある。
「危害軽減は、正当な人権として明確に表現されるべきです」とバス氏は述べた。「危害軽減は、すべての人にとっての基本的な考え方であるべきです」
オランダのハームリダクション分野は、歴史的に公的資金に依存してきたため、草の根レベルの組織化やコミュニティの動員を高いレベルで維持できていません。その結果、市民社会組織は、資金調達に奔走しながら、組織化と動員の実践を発展させる必要があります。ブス氏は、「自分自身が生き残ろうとしているときに、連帯に焦点を当てるのは非常に困難です。私たちの声は非常に弱いのです」と述べています。
EU政策で忘れられた危害軽減
危害軽減資金の削減と政治的支援の変化はオランダに限ったことではなく、むしろより広範な傾向を反映している。 ヨーロッパ全体とEUレベルでアフリカ大陸の人々が国境の安全保障への懸念を強める中、薬物に対するハームリダクションと公衆衛生的アプローチは、安全保障重視の政策によって脇に追いやられる危険性がある。これは多くの市民社会の場で共通の問題であるが、EUレベルの資金提供プログラムにおいてハームリダクションが優先事項として認識されていないという事実は、ハームリダクションの将来が、単に不可欠な公共サービスとして認識されるのではなく、常に現在の政治的意思に左右されることを意味している。
カトリン・シファー、ディレクター 相関関係 – 欧州危害軽減ネットワーク（C-EHRN） TalkingDrugsに対し、同氏は次のように説明した。「[欧州]委員会は、薬物や薬物成分の使用を優先事項として扱う責任を果たしていないと感じています。重要なのは、薬物使用が優先事項として言及されていないことです。市民平等・価値観・権利プログラムでも、欧州社会基金のプログラムでも、どこにも言及されていません。」
ハームリダクションのための専用の資金提供手段がないため、これらの不可欠なサービスは慢性的に資金不足に陥っています。「現在、薬物需要とハームリダクションのための資金調達メカニズムは存在しません。また、薬物が優先分野の一つとして挙げられているプログラムもありません。これは問題です。なぜなら、原則として、市民社会組織は薬物戦略に言及されていることを何も実行できないことを意味するからです」とシファー氏は付け加えました。
しかし、薬物分野で安定的に資金が投入されているのは、薬物関連犯罪対策への資金である。新たに再編された 欧州医薬品庁（EUDA）は、その任務に安全保障を追加しました。最近の欧州の助成金提案では、危害軽減よりも安全対策を優先している。 内部セキュリティ基金EUには、危害軽減のための同等の基金はなく、薬物関連のプログラムは、薬物依存者の健康と尊厳へのアクセスの権利に焦点を当てたものではなく、犯罪的なレンズを通してのみ捉えられています。
財政的不確実性の高まりに直面して、民間社会団体は政府に対し、法律を通じて危害軽減介入を保護するよう求めている。
「政府は、注射針交換、薬物使用室、薬物検査サービスといった介入を明確に合法化し、規制すべきです。多くの国では、こうした介入は法的にグレーゾーン、あるいは一時的な試験運用の域を出ていません」とラホフ氏は述べた。
「これらの立法政策の変更の包括的な目標は、危害軽減が法律によって妨げられるのではなく、むしろ促進され保護される環境を作り出すことだ」と彼は付け加えた。
「懲罰的な法律を撤廃し、促進的な法律を追加し、危害軽減を公共政策の構造に組み込むことで、欧州は、政治の風向きが変わっても、危害軽減が生き残るだけでなく、繁栄することを保証できる。」
政府は、現場の人々、特に脆弱な立場にある人々を支援する上で、市民社会組織が果たす重要な役割を認識する必要があります。こうした組織的な支援がなければ、欧州のハームリダクションの将来は脆弱なままとなり、市民社会への過度の依存と、政治的変化の影響を受けやすいものとなるでしょう。
ヨーロッパにおける危害軽減の未来
欧州は歴史的にハームリダクションへの取り組みを強力に進めてきましたが、現在の資金危機は、必須サービスのみならず、PWUD（性同一性障害、性同一性障害）の健康と権利を脅かしています。政治情勢が変化し、資金配分の優先順位が変化する中で、ハームリダクションが公衆衛生政策において譲れない要素であり続けるよう、アドボカシー活動を強化する必要があります。持続可能な資金を確保し、コミュニティ主導の取り組みを促進し、法的な保護策を実施することで、欧州はハームリダクションにおけるリーダーシップを再確認し、PWUDの健康と権利を守ることができます。
ヨーロッパにおける危害軽減への資金提供の打ち切りは、単に財政問題ではない。これは公衆衛生上の緊急事態であり、すでに蔓延している多様な不純物や有害物質の火に油を注ぐことになる。 合成オピオイドの効力 複数のヨーロッパの医薬品市場を汚染している。
持続的な投資が鍵となる一方で、草の根レベルでのハームリダクションの支援を確実に行うことで、国家レベルおよび欧州レベルにおけるその重要性を正当化することができます。各国政府は、ハームリダクションが単なる選択的な政策ではなく、人命を救い、長期的な医療費を削減し、基本的人権を守るための不可欠な戦略であることを認識しなければなりません。
