ジョンズ・ホプキンス大学と ランセット 薬物政策と保健委員会は、薬物戦争と薬物使用に対する「ゼロトレランス」の原則に基づく現在の薬物政策の結果として生じる公衆衛生上の問題に関する新たな科学的証拠の調査を実施した。 に掲載された彼の論文「公衆衛生と国際医薬品政策」 ランセット 月24、2016上、委員会のメンバーは、2016年の薬物に関する国連総会特別総会での議論など、薬物政策に関する議論の際に、保健分野における既存の証拠に国際社会の注意を引くことを目的としていました。 この記事は、薬物政策法や規制が科学的根拠のない薬物使用や依存症に関する考えに影響されることが多いという事実を同委員会が懸念していると指摘している。
委員会のメンバーらの重要な調査結果の中には、薬物全面禁止政策が犯罪集団が運営する影の経済が生み出されており、抑圧的な薬物政策が注射によるHIV感染のリスクを大幅に高めているという結論が含まれていた。 東ヨーロッパおよび中央アジア (EECA 地域) の多くの国では、法執行活動が注射器および針交換プログラム (SEP) やオピオイド代替療法 (OST) プログラムなどのサービスの提供に対する直接の障壁となっています。 法執行機関は、逮捕率を劇的に高めるために、サービスが提供される場所をターゲットにして、麻薬使用者の多数を探し出し、嫌がらせをし、拘束している。 さらに、委員会は次のように結論付けた。
多くの場合、薬物依存症治療の質に関する国家基準は存在せず、治療の定期的な監視も行われていません。 あまりにも多くの国で、治療という名目で患者に殴打、強制労働、医療ケアの欠如、治療センターというよりも刑務所に似た拘置所での拘禁などの適切な衛生環境が提供されている。
欧州委員会は、EECA 地域に特有の主な問題を、非滅菌器具を使用した薬物注射に関連した HIV 感染と呼んでいます。 多くの国では、薬物注射を行う人々の HIV 感染率は一般人口の何倍も高くなっています。
チャート1 : 薬物注射を行う人々と一般人口の間の HIV 感染率
30,000 人以上が薬物注射を行っている国が示されています。 薬物注射を行う人々のデータは 2009 年から 2014 年まで、一般人口のデータは 2014 年から示されています。出典: UNAIDS、GAP 報告書、2014 年。
一部の推定によると、HIV 感染全体の 30% は安全でない注射に関連しています。 注射による薬物の使用は、EECA における HIV 感染の決定要因として、世界の他のどの地域よりも重要です。 そして、世界の新規 HIV 感染者数は 35 年から 2000 年の間に 2014% 減少しましたが、EECA 地域の新規感染者数は同じ期間に 30% 増加しました。この地域では、安全でない注射の使用が感染者数の 65% 以上を占めています。累積症例数。
この記事の著者らは、代替療法プログラムの広範な導入の有効性を強調している。それはプログラムの利用者全員の生活を安定させるのに役立ち、注射が不要なためHIVやC型肝炎の予防にもなるからである。 2012年、ヨーロッパ、北アメリカ、アジアの研究のメタ分析では、特に経口OSTとメサドンの維持により、オピオイドを注射した人々のHIV感染リスクが約54%減少すると結論づけた。
オピオイド作動薬代替療法の有効性と費用対効果に関する証拠は限られているにもかかわらず、一部の国では、OST プログラムを拡大する前に自国でさらなる研究を行うよう求めています。 これらおよびその他の理由により、一部の国では ST は恒久的な試験運用を開始しており、EECA 地域の国々では一般に SEP プログラムのサービス範囲、品質、およびアクセス可能性が不十分であり、ST へのアクセスは制限されているか、存在しません。 。
さまざまな環境での研究では、オピオイドアゴニスト治療により、薬物使用者のART遵守も増加することが示されています。 ウクライナでは、統合され、同じ場所にある ART および OST サービスを利用できる患者は、統合されていない施設で OST を受けている患者よりも ART へのアクセスが良好でした。
ハームリダクション対策に対する政治的な抵抗は、その有効性と費用対効果に関する強力な証拠を拒否しています。 数学的モデリングによると、HIV に対する OST、NSP、および抗レトロウイルス療法がすべて利用可能であれば、たとえ各介入の適用率が 50% に達していないとしても、それらの相乗効果により近い将来に効果的な予防につながる可能性があります。 この記事で収集されたデータは、OST、NSP、および HIV 治療プログラムを同時に使用すると、それらの相乗効果によって不十分な適用範囲の欠点を補うことができることを示唆しています。 この場合、50 年間で HIV 感染を 10% 減少させるために針交換と抗レトロウイルス療法のみが利用できる場合、両方のプログラムの適用率は約 30% だけで十分です。 しかし、ART、NSP、ST の両方が利用可能であれば、これらの対策の適用範囲がわずか 50% で、同じ期間の新規症例数の 20% 削減が達成できる可能性があります。 したがって、非常に高いART適用率を達成できない場合でも、OST、NSP、およびARTを部分的に適用することで効果的な予防が可能になりますが、薬物使用者が犯罪化されている国ではこれが特に困難になる可能性があります。
図2 ：エストニアのタリン（A）、ロシアのサンクトペテルブルク（B）およびドゥシャンベにおいて、薬物注射を行う人々のHIV罹患率または有病率を30年間で50％および10％減少させるために、OST、NSPおよびARTプログラムの拡大が必要。タジキスタン (C)。
出典: Elsevier の許可を得て、Vickerman et al、2014 年から改変。
研究ではまた、国がOSTプログラムにアクセスできないことがオピオイド注射の使用増加の一因となっており、外部の監督下での安全な注射薬物使用現場の禁止が、過剰摂取による死亡を減らすのに効果的なハームリダクションプログラムを妨げていることも示している。
研究者らは、医薬品自身の悪影響に関する広範な証拠や健康転帰を改善する可能性のあるアプローチを拒否する医薬品政策は、関係者全員にとって有害であると結論付けた。 各国は、麻薬禁止政策によって引き起こされる健康と人権への損害を認識し、補償することができず、その結果、人権義務を無視してきました。 これらの国々は、薬物市場に目に見えた効果をもたらさない対策に公的資金を無駄にし、薬物依存症を抱えて生きる人々にとって効果的であることが証明されている医療サービスに公共資源を賢明に投資する機会を逸している。
委員会は国連加盟国に対し、以下の勧告に基づいて薬物政策の分野でバランスのとれた政治的決定を下すよう求めた。
- 軽微な非暴力薬物犯罪（使用、所持、軽微な配布）を非犯罪化し、麻薬警察との戦いから生じる暴力のレベルを削減します。
- ハームリダクションサービスを必要とするすべての人に無料でアクセスできるようにし、OST、NSP、安全な注射による薬物使用センター、ナロキソンへのアクセスなどのサービスの拡大と強化の有効性と費用対効果を認識する。 危害軽減サービスは刑務所や拘置所でも受けられるべきである。
- HIV、C型肝炎、結核の治療において薬物を使用する人々のカテゴリーを優先事項とし、治療を必要とするすべての人に適切なサービスが提供されるようにする。 地域社会や刑務所におけるOSTプログラムの拡大を含め、人道的で科学的根拠に基づいた薬物治療が確実に受けられるようにする。 治療の名のもとに行われた非自発的な投獄と権利侵害を拒否します。
- 規制薬物へのアクセスを提供し、国際麻薬管理委員会が最良の科学的証拠を利用してすべての国における規制薬物の必要性のレベルを確立するのを支援するためのリソースをWHOに提供する。
- 特に女性の刑務所での期間を最小限に抑えることにより、女性とその家族に対する薬物政策の悪影響を軽減し、適切な医療的および社会的支援を開発する。
医薬品政策の有効性を評価するシステムには、健康、開発、人権の指標を含めるべきである。
徐々に規制された医薬品市場に移行し、科学的手法を適用して市場を評価します。 決定が下される際、欧州委員会は政府や研究者に対し、科学的手法を適用し、規制慣行における教訓を引き出し、証拠を構築するために規制市場の独立した学際的かつ厳格な評価を提供することを奨励する。
欧州委員会は、国際麻薬管理体制の宣言された目標を忠実に守ることによって、医学や保健界の意見の影響を受けながらも、人類の健康と福祉を促進する麻薬政策を立てることが可能であると信じている。専門家。
記事の非公式ロシア語訳の全文はオンラインで入手できます こちら
元の記事はオンラインで入手できます。 ランセット
ジョンズ・ホプキンス大学とランセットの薬物政策と健康委員会とは何ですか?
ジョンズ・ホプキンス大学とランセット委員会は、マラヤ大学のアディブ・カマルルザマン教授と東ヨーロッパおよび中央アジアの国連HIV/エイズ特別大使ミシェル・カザチキン教授が委員長を務め、幅広い分野の22人の専門家で構成されています。低所得国における専門分野と専門職の研究。 、中高所得層。 私たちは、医薬品政策が健康、人権、福祉に及ぼす複雑かつ多様な相互作用をさらに理解するために、医薬品政策が健康に及ぼす影響に関する世界的な科学的証拠と、数学的モデリングを含む独自の分析を検討しました。
