2017年以来、バルト三国であるラトビア、リトアニア、エストニアは、ヨーロッパの麻薬市場における鉱山のカナリアとして、新たな合成オピオイドの出現を早期に警告してきました。これは今日でも変わりません。市民社会団体や欧州医薬品庁（EUDA）による最近の報告書は、最新の合成オピオイドの波の影響が主にこれらの国々で感じられることを強調しています。
この地域における歴史的な合成オピオイド
アジアからヨーロッパに流入する麻薬の最前線であるバルト諸国では、オピオイド使用者はヘロイン供給の地政学的変化に大きく適応する必要に迫られてきました。2001年にタリバンが初めてアヘン生産を禁止したことで、地域全体で深刻な不足が生じ、製品の純度が低下したと推定されています。 表示する 10 年秋までにラトビアのヘロインの純度が 20 ～ 2001% 低下した。
フェンタニルは、おそらくロシアで生産されたもので、すぐに需要を満たしました。それはこの地域、特にエストニアのロシア語圏の人々の間で広く使われるオピオイドとなりました。ヘロインの純度が通常のレベルに戻った後も、フェンタニルは 残った エストニア（ラトビアとリトアニアでも、比較的少数だが）では、オピオイド使用者の大半がヘロインを好んで使用していた。フェンタニルの効果に匹敵するには、はるかに大量かつ高価なヘロインが必要だったため、ヘロインの使用は依然として続いている。
しかし、その強さとナロキソンや適切な支援サービスへのアクセス不足が相まって、特にエストニアではフェンタニル関連の死亡者数が懸念されるほど増加しました。過剰摂取による死亡者数は過去最高の160人に達しました。 in 2012政府に圧力をかけ いくつかの対策を実施する 薬物による危害の軽減を目的とした法執行機関によるフェンタニルの密売の取り締まりと危害軽減サービス ステップアップ 全国の薬物使用者を支援する活動。持ち帰り用ナロキソンや スーティク 薬物使用者と支援仲間を結びつける転換プログラムが強化され、人々が安全を保ち、支援を受けられるようになりました。
合成オピオイドの脅威の新たな波
今日、ヨーロッパの市場に溢れる合成オピオイドの脅威が再び現れている。今回はニタゼンという新しい合成オピオイドのファミリーで、 報道によると フェンタニルよりも強力で、さまざまな非オピオイド医薬品供給源でますます多く見られるようになっています。
再びバルト海地域は早期警告となった。エストニアメディア ニタゼン発作について報告している 中国、ギリシャ、スウェーデンから来た人々がこの国にやって来た。 ルネストSÜTIKを配布したエストニアの危害軽減協会は、TalkingDrugsに対し、エストニアは警察によって検出されたニタゼン、特にイソトニタゼンがヨーロッパで発見された最初の国である可能性があると語った。 4月2019中カルベット氏は、エストニア政府がフェンタニルを効果的に取り締まっている一方で、強オピオイドの需要への対応は比較的緩やかだったため、新たな種類の合成オピオイドがヨーロッパに流入する絶好の条件が整えられた可能性があると指摘した。2019年以降、ニタゼンの蔓延と危害は拡大の一途を辿っている。 2022年、エストニアでは薬物関連死亡例の39%、ラトビアでは3%がニタゼンに関連していましたが、2023年にはそれぞれ48%と29%に増加しました。リトアニアでは、ニタゼンはカルフェンタニルに次いで39番目に多く使用されている合成オピオイドであり、2023年には薬物関連死亡例の約XNUMX%で検出されました。
欧州の 合成オピオイドの脅威評価EUDAが今月発表した報告書は、この地域がこれらの薬物のヨーロッパへの主要な流入地点となっていることを強調しています。96年にヨーロッパで押収されたニタゼンの2023%がこの地域で押収されたのです。これらのニタゼンの大部分は中国を起源とし、郵送で輸入されたり、ロシアの組織犯罪とつながりのあるラトビアのグループを通じて密売されたりしています。
ラトビア、リトアニア、エストニアにおける成人（15～64歳）のXNUMX万人あたりの薬物誘発性死亡率。出典： ユーダ
この薬物の波にどう対処するか
エストニアはこれまでフェンタニルの害に対して良好な対応を確立してきましたが、ニタゼンへの対応はやや鈍いものでした。他のバルト三国は、合成オピオイドの害への対応がさらに遅れており、ラトビアとリトアニアはアフリカ大陸で最もオピオイド代替療法（OST）のアクセス率が低い国の一つです。高いスティグマとアクセスへの行政上の障壁により、特に地方では治療継続率が低い状況にあります。
オピオイド関連死亡の削減における深刻な障壁は、ナロキソンへのアクセス不足である。エストニアは3カ国のうち、正式な持ち帰り用ナロキソンプログラムを実施している唯一の国である。ラトビアでは、以前の戦略が期限切れとなったため、国家的な薬物戦略は実施されていないようだ。 in 2017「薬物乱用」を減らす計画に関する国会での議論 in 2022 薬物による死亡を減らすために、ナロキソンの持ち帰りプログラムの必要性が指摘されましたが、現在ナロキソンは処方箋を通じて薬局でのみ入手可能です。持ち帰りプログラムは「予算不足」のため、まだ実施されていません。
リトアニアには国家麻薬戦略がある 2022からは2035年まで続く。その条文では、ナロキソンへのアクセスが薬物過剰摂取の削減の鍵となることを認識しているものの、年間200人しか処方されていないことにも言及している。持ち帰り用ナロキソンプログラムは試験的に導入されている。 複数回 処方箋は薬物治療を受けている本人またはその家族に限定されているため、効果は限定的です。リトアニアの一部の警察はナロキソンを所持していますが、薬物使用は依然として違法であるため、回復後に逮捕される恐れは依然として残っています。
バルト諸国では公的な薬物検査は行われていませんが、エストニアとリトアニアでは民間団体による地域レベルの検査が実施されています。これらのサービスを受けていないオピオイド使用者は、手遅れになるまで自分が何を摂取しているのか、その効力に気付くことができません。
カルベット氏は、危害軽減サービスの規模を拡大する必要があり、それには約束を守ることも含まれると考えている。 6月2021でエストニアは、保健機関、法執行機関、そしてLUNESTを含む市民社会団体と協力し、国家薬物戦略2030を発表しました。この野心的な文書は、薬物使用に対する懲罰的ではなく支援的なアプローチを推進し、予防、治療、危害軽減、そして供給側の管理を求めています。これには、薬物使用室の開設や薬物検査サービスの開設が含まれます。
地域的な調整が必要
バルト諸国における薬物被害への対応における多様なアプローチは、地域内での連携とベストプラクティスの共有が極めて重要であることを浮き彫りにしています。EUDAの脅威評価では、組織犯罪に関する情報共有における法執行機関間の連携だけでなく、薬物被害の軽減に向けた公衆衛生介入の共有も求められています。その鍵となるのは、地方レベルおよび国家レベルの薬物乱用防止装置（OST）と滅菌注射器具の配布目標を設定することです。被害軽減は規模を拡大し、都市部以外にも広げる必要があります。これは、国の治療サービスや市民社会を通じて提供できます。
バルト三国はヨーロッパの風見鶏のような存在であり、オピオイド市場の将来像を大陸全体に示唆しています。早期発見と公衆衛生上の緊急対策の実施が、死亡者数を減らす鍵となります。エストニアが示したように、危害予防と地域社会の支援によって、薬物供給の致死性を軽減することは可能です。ヘロイン市場が完全に変貌する前に、ヨーロッパは過去の経験から学ぶ必要があります。
