新しい研究は、米国ロードアイランド州の囚人に対するオピオイド治療プログラムの有効性を示し、国家政策に重大な影響を与えています。
逮捕されるのは面白くない。 これにより、仕事、政府の給付金、友人や家族からの支援などを得ることが非常に困難になります。 しかし、薬物使用者にとっては特に危険です。 自らの意志によるものであれ、刑務所内で薬物を入手できないためであれ、一定期間禁欲すると身体の耐性が低下し、薬物使用者が刑務所から釈放されると、再び使用を始めると過剰摂取のリスクがはるかに高くなります。 刑務所の門の外には多くの選択肢がないため、薬物に戻ることは珍しいことではありません。 米国のオピオイド危機を受けて、ロードアイランド州はすべての受刑者を対象にオピオイド使用障害の検査を開始し、必要なすべての人に薬物療法（MAT）を提供し始めた。
MAT は、依存症の慢性症状を管理するために、通常は臨床現場で投与される同様の代替薬を処方することで、薬物またはアルコールの使用の問題パターンを治療する戦略です。 通常、行動療法の要素とも組み合わせられます。
ロードアイランド州のプログラムでは、XNUMX つの異なる薬剤による治療が利用されています。 最初の XNUMX つであるメタドンとブプレノルフィンは、ヘロインのような強烈な高揚感を持たない持続性のオピオイドです。 これらは離脱症状を緩和し、渇望を軽減または防止するために使用されます。 XNUMXつ目はナルトレキソンで、オピオイドでハイになる能力を完全にブロックし、オピオイドを使用したいという衝動を軽減する可能性があります。 各治療法は臨床基準に基づいて個々の患者に合わせて調整され、退院後にフォローアップできる強力で包括的な治療プログラムを作成します。
このプログラムの実施前後のXNUMXか月間を調査したところ、収監後の過剰摂取による死亡が圧倒的に減少したことが示されています。 61パーセント下げる、プログラム開始前の26人の最近収監された人々の過剰摂取による死亡が、実施後はわずか12人でした。 これは、州全体の過剰摂取による死亡率の XNUMX% 低下に相当します。 「このプログラムは、非常に脆弱な時期に、非常に弱い立場にある人々に、オピオイド使用障害に対する最良の治療法を提供します。」 研究の共著者はこう語る ジョディ・リッチ。 さらに彼女は、研究中にフェンタニルや他の強力なオピオイドの供給量が増加したと付け加えた。 したがって、彼女は「過剰摂取のリスクが悪化しているにもかかわらず、実際に過剰摂取による死亡の減少が見られた」と結論付けています。
米国の一部の州では同様のオピオイド依存症治療オプションを提供しているものの、そのような包括性に欠けており、ほとんどの州では受刑者が服役した後の簡単なフォローアップは一切提供されていない。 刑務所から出たばかりの人々は脆弱性が高まっているため、これは非常に重要です。 ロードアイランド州は非常に小さな州であることに注意することが重要ですが、このプログラムは、より良い変化を起こす意欲のある都市や郡によって地方規模で実施される可能性があります。
よくある批判は、MAT はある薬物を別の薬物に置き換えるだけだというものです。 この批判の問題の XNUMX つは、米国の薬物使用をめぐる議論にこれほどまでに定着した、断酒のみを目的とした柔軟性のないレトリックに完全に依存していることです。 完全な断酒を強調するプログラムは多くの命を救ってきましたが、すべての人に効果があるわけではありません。 これらは、ハームリダクションという広大で多様な領域の中の XNUMX か所にすぎませんが、ほとんどの刑務所やリハビリテーション センターのプログラムには存在しています (そして多くの場合、唯一の選択肢です)。
MAT は実行可能かつ効果的な治療法であり、患者が希望する場合には、禁欲スタイルからの回復への重要な移行段階となり得ます。 禁欲純粋主義者は、すぐに「冷たい七面鳥」に行かなければならないと主張しますが、多くの人は、行動的または化学的な理由から、そのような突然の変化を起こすのに苦労しています。 古い習慣はなかなか消えず、依存症は一度に克服するのはもちろん、一般的には非常に困難です。 さらに、多くの人は、完全にやめなくても健康を維持できる薬物との関係を持っているか、関係を持つ可能性があります。 しかし、MATの有効性の証拠にもかかわらず、依然として禁欲が唯一の正当な治療目標であると一般に見なされています。
私たちは、オピオイドの過剰摂取危機と刑務所産業の継続的な台頭という、米国における XNUMX つの主要な国家的引火点の岐路に立たされています。 医療と投獄の両方に対する更なる改革は確かに必要であるが、これはより人道的な刑事司法制度への有望な一歩である。
州全体の矯正システムにおける依存症治療のための投薬実施後の収監後の致死的過剰摂取 は、14 年 2018 月 XNUMX 日に米国医師会ジャーナルに掲載されました。
