イドリス・アジジさんは、HIV とともに生きる人間として、2017 年にアフガニスタンのカブールで開催された世界基金委員会の会合に向かう際、ドアを開けたまま車のトランクに座るように言われた経緯について、穏やかに語ります。 彼が同行していた公衆衛生省の医師XNUMX名が車室内に座っていた。
「（委員会の）メンバーは私に不快感を覚えていました。彼らは医師でした」とアジジさん（上の写真、右）はフィルターに語った。 「彼らが監視会議に行くとき、彼らは私に言いませんでした。 彼らはスケジュール、食事、車を共有しませんでした」と彼は言い、公式会議中の費用をカバーする日当についても言及した。 「そして一度、彼らが車を共有したとき、彼らは私をトランクに入れました。」
彼の気さくな態度から、不幸な誤解について話している可能性があります。 しかし、アジジは役人です PLHIVの広報担当者、または HIV とともに生きる人々 であり、アフガニスタンの世界基金を通じて月額 10,160 AFN (129 ドル) の奨学金を支払いました。 彼は、自分の HIV 感染状況を公表することに不安を感じているアフガニスタン人を代表して話します。
国連によって設立された世界基金は、アフガニスタンに存在するエイズ、結核、マラリアとの闘いに専念する組織であると自らを説明しています。 これらの病気の影響を直接受けている人々が自国内で資源がどのように使われるかについて発言権を確実に持てるようにするために、基金はアジジのような地域社会のメンバーと技術者で構成される監視委員会を備えた国別調整メカニズム（CCM）を設立しました。彼を避けた医師などの専門家たち。
アフガニスタンは治安不安、進行中の戦争、貧困、 最高の一つ 世界の失業率。 この国では、ケシの収穫が世界の違法ヘロインの 90 パーセント以上を生産しているにもかかわらず、 これを阻止しようとする米軍の努力の失敗, アヘン剤は、精神的外傷や身体的健康問題に悩まされている人々に慰めを与えてきました。 人々はストレスや身体的痛みを管理するためにそれらを使用します。 しかし、目に見える使用は人々を社会から排除することにつながる可能性があります。
「私の経験から言えば、長期にわたる（暴力への）曝露、不安定さ、安全の欠如により、人々は（アヘン剤を含む）生き残るために他の対処メカニズムを見つけます」と心理学者でプログラムディレクターのライラ・シュワルツは述べた。 アフガニスタンの心の平和 (PoMA)、アフガニスタンの精神的健康問題の偏見を取り除くことに専念する組織。 「文化的に言えば、コミュニティや家族システムがこれに気づいた後、それは通常、そのシステムから『排除される』ことになる排除要因になります。」
アジジさんはイランへの出稼ぎ中にアヘン剤を吸い始めた。 その後、彼と友人たちは注射を始めることを選択した。「私たちには十分なお金がなかったし、注射が経済的な解決策だったからだ」。 5グラムの注射と同じ効果を得るには、0.5グラムのアヘン剤を吸わなければなりませんが、注射にはさらなる健康リスクが伴います。
「注射針の共用がHIV感染につながるとは知りませんでした」と彼は言う。
世界基金によると、アフガニスタンの一般人口におけるHIV感染率は約 0.05パーセント。 最も高い割合は注射薬物使用者の間で見られ、その割合は4.4パーセントに上ると推定されており、性的行動を含む「リスクの高い行動をする男女」と呼ばれる人々である。
抗レトロウイルス治療は、2009 年 2008 月にアフガニスタンで利用可能になりました。メサドン治療の最初のコホートは XNUMX 年に始まりました。アジジさんはそのコホートに属しており、ハームリダクションが彼の人生を変えたと言いました。
現在、彼には妻とXNUMX歳の息子がおり、カブールで大好きな仕事であるピアエデュケーターとして働いています。 ハームリダクションの提唱者として、彼は現在、清潔な針の重要性について他の人に教育できるようになりました。 しかし、医療専門家からも彼が受けた汚名は、この国のハームリダクションへの障害に厳しい光を当てている。
公衆衛生コミュニティからの排除
ラヒーム・レジェイさんは、メデサン・デュ・モンド（MdM）が推進する71人の患者を対象としたパイロットプロジェクトであるメサドン治療の最初のコホートにも参加していた。 実は彼は一番最初の参加者でした。
彼は現在、CCM の市民社会を代表しています。 2015年に彼は設立しました ベター・ホープ・ヘルス・オーガニゼーションの橋渡し、経済省に登録された全国的な非政府組織。 当初はカブールでボランティアベースのプログラムとして発足したブリッジは、アジジを含む教育仲間の応急処置や人権支援、アフガニスタンの薬物使用者がハームリダクションを利用できるよう支援する方法などを訓練する目的で、2016年に初の国際助成金を受け取った。
レジェイさんもかつてはホームレスや問題のある薬物使用に苦しんでいたため、ハームリダクション活動は夢の実現となった。 「MdMのおかげで私は健康になったので、自分の人生を他の人を助けるために使いたいと思いました」と彼はフィルターに語った。
しかし、2008年からハームリダクションに取り組んできた彼の素晴らしい履歴にもかかわらず、レジェイ氏は、アジジさんを車のトランクに座らせた医師たちに反対する発言をしたため、2018年にCCM会員から「追放」されたと語った。
世界基金指導部との連絡の後、非公開で謝罪が行われ、レジェイ氏とアジジ氏は今年も会合に招待された。 関与した医師２人は監視委員会から外された。 しかし変化は遅かった。
ピアワークと心理社会的サポート
アフガニスタンのハームリダクション活動家は多くの課題に直面しているが、ナロキソンの提供は地域社会にとって前向きな力となっている。 ヘロイン（「コールドターキー」）の解毒と禁欲を受けた人が再びヘロインを使用すると過剰摂取のリスクが高まりますが、ナロキソンはこれを抑制します。
「私たちは、人々がデトックスから抜け出した後に過剰摂取して死亡する様子を観察します。なぜなら、同じ用量を摂取しても、体がそれに耐えられないからです」とレジェイ氏は語った。
以前はブリッジではナロキソンを入手できず、入手できたNGOもホームレスのキャンプで使用している人々へのアウトリーチ訪問を実施していなかった。
「彼らは人々を助けるために（多くのホームレスが住んでいるカブールの）橋には行きません。 過剰摂取の人は[NGO]に来ることはできません」とレジェイ氏は説明した。
「ナロキソンのおかげで、私たちは50人以上の命を救うことができました」とブリッジ社のプロジェクトコーディネーターであるアタ・ハミッド氏は語った。「しかし、その前に亡くなった人もいた。」
ブリッジピアの職員は解毒の危険性をよく知っています。 ほとんどの人は、メサドン治療が依存症から抜け出す唯一の方法であると考えました。 しかし、コミュニティの一員であることや目的を見つけることも役割を果たしています。
ブリッジには同僚の労働者のためのコミュニティ ガーデンがあり、ニンジン、ピーマン、ナス、ジャガイモ、ミント、大根、タマネギ、キュウリ、ナシ、バラが栽培されています。 この小さな敷地は、正式な心理社会的サービスの代わりに一種の慰めを提供します。 「私たちには心理学者がいません」とレジェイさんは庭園について語った。「しかし、敷地内にはカナリアがいます。」
カブールで創傷治療を行うラヒーム・レジェイさん。 写真提供：Bridge Better Hope Health Organisation
ピース・オブ・マインド・アフガニスタンのシュワルツ氏は、コミュニティとスポンサーシップの感覚を再構築することが、自助グループが成功する理由の重要な部分であると述べています。 「それがどれほどの違いを生むのか、十分に表現することはできません」と彼女はフィルターに語った。 「目的、スキルトレーニング、雇用の機会を提供すること」は、治癒のプロセスに役立ちます。
「私たちは彼らが仕事をすることを信頼しているので、同僚の教育者たちはブリッジと協力することを好みます。」とハミッド氏は言いました。 「アウトリーチの目標を達成することが私たちの仕事の最も重要な部分であると彼らに伝えています。」それは地域社会の薬物使用者にサービスを提供することを意味します。
2016年の組織発足時に、ピアワーカーたちはアウトリーチ訪問の実施方法、ハームリダクション方法、過剰摂取管理について薬物使用者を教育し、創傷ケアと応急処置サービスを提供する方法について訓練を受けた。 ハームリダクション団体であるマダワは、ピアワーカーに権利擁護の訓練を行いました。 マット・サウスウェル バフ・キャメロン、CoAct の技術顧問は両方とも、過剰摂取の管理とセキュリティ意識について研修を行いました。
Bridge はマダワや UNDP などの寄付者からの少額助成金によって支援されています。 資金が限られているにもかかわらず、元薬物使用者と現在の薬物使用者の指導者、および同僚の従業員は、自分たちの仕事がいかに重要であるかを理解しています。
初年度、ブリッジの同僚職員らはカブールの薬物使用者1,969人（男性1,835人、女性109人）を「マッピング」し、そのうち1,895人がホームレスであると特定された。 ハミッド氏とレジェイ氏によると、ブリッジは現在、薬物使用者2,000人以上にサービスを提供し、1,250人以上に創傷治療を提供している。
ブリッジ氏は2017年、「リスクの高い行動をとる女性」を支援する助成金の下、女性との協力も始めた。 訓練を受けた女性アウトリーチワーカーはこれまでに1,573人の女性にハームリダクションサービスを提供し、さらに1,373人の女性に検査サービスを提供している。
Bridge には現在 XNUMX 人のソーシャル ワーカーと XNUMX 人のピア ワーカーがいます。 彼らはアウトリーチ旅行にはバンを使用し、安全のために一緒に旅行します。 「XNUMX 人か XNUMX 人で協力し、ID カードを携帯したほうがよいのです」と Rejaey 氏は言いましたが、これには十分な理由があります。
アジジさんはかつてこのコミュニティを一人で訪れ、警察に殴られたことがある。 「警察は私を殴り始めました。最初は殴られ、次にまた殴られました。そして私を警察署に連行しました」と彼は語った。 ハミッドは彼を迎えに来て、彼がアウトリーチ活動員であることを説明した。
しかし、この作業の危険性はさらに深刻になる可能性があります。 ブリッジの同僚職員の XNUMX 人、ナセル・ハリルさんは、敷地を訪れる訪問者に常に笑顔を絶やさなかった。
ナセル・ハリル。 写真提供：Bridge Better Hope Health Organisation
28月XNUMX日、ハリルさんは同僚の仕事を終えて帰宅中にバイク強盗に殺害された。 その日、彼は同僚たちとともに無事だったが、すべてのアフガニスタン人は日常生活を送るだけで重大な安全上のリスクに直面している。
ナセル・ハリルさん（ひざまずく、白い服を着ている）やラヒーム・レジェイさん（中央に立って手を組んでいる）を含む、2016年の研修修了証明書を持った橋梁ピアワーカーたち。 写真：ミシェル・トルソン。
健康へのアクセスを求める闘い
抗レトロウイルス療法は血液中のウイルスの存在と感染のリスクを軽減しますが、HIV 検査で陽性反応が出た人は健康治療に大きな障害に直面しており、これが権利擁護が非常に重要である理由の XNUMX つです。 肝炎検査で陽性反応が出た人も同様に治療がブロックされる可能性がある。 アジジの友人 虫垂炎で亡くなった 2016年、彼のHIV感染を理由に医師が手術を拒否した後、
2016年XNUMX月、ブリッジ初のピア・エデュケーター研修中に、研修生のXNUMX人、ハジという名前のホームレスのアフガニスタンの薬物使用者は、なんとかほぼすべての研修セッションに出席したが、命を救うための医療を見つけることができなかった。
私はトレーニングの報告をし、ハジさんに会った。ハジさんは授業中に時々うなずいて眠ってしまった（服用していたメサドンの副作用と言われている）。 ある日、ハジはコースに姿を現さなくなった。
レジェイは他の同僚の教育者から、ハジが虫垂炎を患っていることを知りました。 彼らは、ホームレスの麻薬使用者が集まって生活することでよく知られているカブール西部のプルエソクタ橋の下で、彼が病気になっているのを発見した。 ハジは自分が死ぬのではないかという強い恐怖を表明した。 彼は、自分が HIV 陽性であるため、医師たちが自分の治療を望んでいないことを知っていました。 その後、レジェイさんは保健省の有力者に連絡を取り、ハジさんが運ばれた診療所に電話して手術を命じた。
翌朝、他の教育関係者らは、ハジさんの遺体がプルエソクタ橋の下で発見されたと語った。 レジェイと彼のチームは、診療所が彼を橋に捨て、そこで死亡したと信じている。
「彼は抗レトロウイルス薬を服用していたので、体内のウイルス数は低かったが、それでも治療を拒否した」とレジェイさんは語った。 ブリッジ支持者が物議を醸した ビデオ 橋の下に放置された他人の生々しい画像を用いて、この無意味な死に注目を集めています。
そして2018年XNUMX月、肝炎を患うレジェイさんも虫垂炎を患ったが、友人らがカブールの私立クリニックで治療を手配することができた。 アフガニスタンの執刀医は、 この問題についてメディアに話した、肝炎またはHIV患者を治療するために設計された使い捨て手術器具とガウンを使用しました。
カブールとガズニの両方の政府病院で勤務したことがある若いアフガニスタン人医師、ナウィード・ハムカル氏は、使い捨ての器具が利用可能であれば選択肢の一つであることに同意するが、リソースの不足と責任の懸念が本当の問題であると感じている。
「ほとんどの医師がHIV陽性、肝炎、またはHCV患者の手術をしたがらない理由は、手術室に[適切な]資材が不足しているためです」とハムカー氏は述べ、目の保護カバーやその他の使い捨て器具を挙げた。 彼は目を守るために自分の眼鏡に頼らなければなりませんでした。 同氏はフィルターに対し、公立病院には患者のためにこれらを購入するリソースがなく、貧しい患者にも購入できないと語った。 ラヒームの場合と同様、私立病院も同様ですが、その費用は患者が支払わなければなりません。
責任が医師にある場合、他の患者を感染の可能性から守ることも大きな懸念事項となります。 「アフガニスタンでの医師の研修期間中の給与は、[月] 100 ドルを超えません」とハムカル氏は述べた。保険がかかっていない。 保険がないので、医師も診療所もリスクを負いたくないのです。」
医療ツーリズムは、国を離れる余裕のある人々にとって一般的であり、家族の治療を受けるために家族でパキスタンやインドに旅行することになる。 しかし、ブリッジが提唱する人々にはこうした選択肢はありません。
これらすべての課題の深刻さこそが、Bridge チームの仕事を非常に重要なものにしているのです。 彼らは、彼らに触れるすべての人にインスピレーションを与え続けており、彼らの努力は注目されることはありません。 レジェイは最近、その優れた業績に対してハーム・リダクション・インターナショナルからキャロル・アンド・トラヴィス・ジェンキンス賞を受賞しました。
2016 年、ブリッジの発表会に出席したラヒーム・レジェイ。撮影: ミシェル・トルソン。
この記事は元々 フィルター は、ハーム リダクションの観点から薬物使用、薬物政策、人権をカバーするオンライン マガジンです。 フォローフィルターオン Facebook or Twitter、またはそのアカウントにサインアップしてください ニュースレター.
※ミシェル・トルソンはアフガニスタンのカブールを拠点とする作家。 彼女はメディア、非営利団体、営利企業、国連機関、USAID プロジェクトに寄稿してきました。
