Один из последних исполнительных указов Трампа призывает к борьбе с бездомностью, призывая федеральные агентства прекратить финансирование интервенций, связанных с наркотиками, и поместить в специальные учреждения тех, кто живет на улицах. Хотя цель этого указа, как сообщается, — обеспечить общественную безопасность, эксперты в сфере наркополитики опасаются, что в результате этих действий пострадает больше людей, чем от нынешней наркополитики США.
Это последнее распоряжение американского президента, который часто прибегает к исполнительным указам для определения подхода государства к решению проблемы наркотиков как внутри страны, так и на ее границах и за рубежом.
Что говорится в указе?
Недавний указ под названием «Покончить с преступностью и беспорядками в американских сообществах» был опубликован 24 июляи направлен на решение растущей проблемы бездомности в США. В указе утверждается, что бездомные люди страдают наркотической зависимостью, психическими расстройствами или и тем, и другим, что, как утверждается, привело к росту общественной небезопасности.
Директивы указа можно в целом разделить на четыре раздела.
1. Расширение использования полномочий по гражданской госпитализации
Гражданская госпитализация — это юридическая процедура помещения людей в лечебные учреждения против их воли. Эта процедура обычно применяется в отношении лиц, которые считаются опасными для себя или окружающих, в первую очередь в связи с психическими расстройствами. По данным Prison Policy Initiative, в 6,000 году в учреждениях гражданского принудительного лечения по всей стране находилось около шести тысяч человек (в основном мужчины). В настоящее время только в двадцати штатах существует законодательство, разрешающее гражданскую госпитализацию, которая в основном применяется в случае преступлений на сексуальной почве.
Указ призывает отменить федеральные или штатные судебные прецеденты и соглашения, препятствующие гражданской госпитализации, с тем чтобы бездомные люди (употребляющие наркотики или страдающие психическими расстройствами) могли быть помещены в «соответствующие учреждения на соответствующий срок». Он также призывает выделить дополнительное финансирование или техническую помощь лечебным учреждениям для размещения этой более многочисленной группы людей.
Данные об эффективности гражданской госпитализации неоднозначны. В Массачусетсе, одном из штатов с самым высоким показателем применения законов о гражданской госпитализации, две трети опрошенных судебных врачей подтвердили свою веру в гражданскую госпитализацию как надлежащую меру вмешательства в случае употребления психоактивных веществ, указав, что недавняя передозировка наркотиков является достаточным основанием для направления человека на принудительное лечение.
Врачи-наркологи в прошломвысказывались в поддержку использования гражданской госпитализации при наркозависимости: шестьдесят один процент опрошенных поддержали ее применение; при этом тридцать восемь процентов не были знакомы с этими законами и их надлежащим применением. Однако исследование в 2024 г. не обнаружило доказательств того, что американские законы о гражданской госпитализации снижают смертность от передозировки, и подчеркнуло, что их применение фактически привело к росту смертности от наркотиков в некоторых штатах.
2. Борьба с бездомностью
Вторая часть указа призывает несколько федеральных агентств уделить приоритетное внимание финансированию инициатив и программ, направленных на обеспечение соблюдения запрета на открытое употребление наркотиков, установку палаток в городах, бродяжничество и самовольное занятие жилых помещений. Это включает в себя дополнительный приказ генеральному прокурору обеспечить финансирование операций по разгону палаточных лагерей.
Разгон палаточных лагерей широко практикуется в США и Канаде, часто причиняя серьезный ущерб и травмы выселенным оттуда людям. Имеется множество доказательств того, что разгон палаточных лагерей является насильственной и травмирующей мерой, может лишить людей важных вещей, не снижает уровень преступности в окрестностяхи практически не способствует улучшению здоровья и благополучиялюдей. Типовые исследования лагерей бездомных людей подчеркивают , что разгон таких лагерей приводит к ухудшению ситуации со здоровьем живущих там людей, чем отсутствие каких-либо мер.
3. Сокращение финансирования снижения вреда
Указ Трампа включает призыв к министру здравоохранения и социальных служб перенаправить федеральные гранты из программ, которые не достигают «адекватных результатов». Хотя эти адекватные результаты нигде не определены, все это явно направлено против мер «снижения вреда» или «безопасного употребления», поскольку считается, что они «способствуют только незаконному употреблению наркотиков и сопутствующему вреду». Вместо этого финансирование должно быть направлено в первую очередь на расширение наркосудов и судов по делам о психическом здоровье для лиц, считающихся угрозой общественной безопасности.
Указ также призывает к отказу от политики «жилье прежде всего», которая обычно ставит во главу угла обеспечение бездомных людей жильем, прежде чем решать любые проблемы со здоровьем или социальные проблемы, с которыми они могут столкнуться. Эти программы критикуются за то, что они не уделяют должного внимания ответственности людей и не способствуют «лечению, восстановлению и самообеспеченности».
Похоже, что программы «жилье в первую очередь» всегда были обречены на отмену: предыдущий исполнительный приказ президентской администрации упразднил Межведомственный совет США по вопросам бездомности - небольшое федеральное агентство, которое координировало предоставление жилья бездомным людям и выступало за программы «жилье в первую очередь». Известные правые аналитические центры, такие как Cicero Institute и The Heritage Foundation , также призвали к их отмене, поскольку они не заставляют людей лечиться.
Сокращение финансирования программ снижения вреда и «жилье прежде всего» станет серьезным переломным моментом для США, который может обратить вспять с таким трудом достигнутый прогресс в борьбе со смертностью от передозировки. Как предупредилНациональный альянс по искоренению бездомности, нападки исполнительного указа на программы снижения вреда, предоставление налоксона и профилактического инструментария в долгосрочной перспективе могут привести к гибели как бездомных людей, так и людей, имеющих жилье.
4. Подотчетность и надзор
Под лозунгом усиления ответственности указ призывает к более строгому соблюдению программ лечения (от наркозависимости или психических заболеваний) и к ужесточению мер по борьбе с использованием федеральных средств на программы по предоставлению игл и шприцев или на создание мест для безопасного употребления наркотиков. Лица или организации, «содействующие употреблению наркотиков» или распространяющие принадлежности для употребления наркотиков, могут лишиться финансирования.
Явный запрет на федеральное финансирование профилактического инструментария для употребления наркотиков в указе президента выглядит странно: как заявилРахул Гупта, бывший директор Управления по национальному контролю за наркотиками и политике Белого дома, в настоящее время федеральные средства не могут быть использованы для покупки оборудования для употребления наркотиков. Но это не помешало президенту Трампу критиковать ключевые меры в области здравоохранения, такие как программы обмена шприцев и игл, несмотря на явную поддержку со стороны многочисленных экспертов в области здравоохранения по всей стране, включая Центр по контролю за заболеваниями (CDC).
Наказание вместо поддержки
Существует явная и неотложная необходимость решать проблему бездомности и связанных с ней кризисов в области здравоохранения и социальной сфере в Америке. Только в прошлом году, по оценкам, шестьсот пятьдесят три тысячи сто четыре человека спали на улице хотя бы одну ночь в 2023 году. Как бы президент Трамп ни хотел возложить вину за этот рост на предыдущую администрацию, обе стороны американского политического спектра на протяжении многих лет бросили бездомных, людей, употребляющих наркотики, и другие ключевые группы населения. Бездомные люде уже в в 2019 годуиспытывали трудности с доступом к надлежащей поддержке в области физического и психического здоровья, а также в лечении наркозависимости; с тех пор ситуация не изменилась.
Несмотря на острую необходимость решения проблем бездомности, наркозависимости и психического здоровья, эксперты в сфере наркополитики осуждают карательный и тюремный подход, закрепленный в указе президента.
«Эта политика — попытка избавиться от бездомных и наркозависимых людей, вместо того чтобы предоставить им жилье или лечение», — заявила TalkingDrugs Маржо Лавуа из Parabola Center.
Лавуа добавила, что указ был принят после значительных сокращений страхового покрытия Medicaid, что может еще больше ограничить доступ людей к застрахованному лечению наркозависимости.
«Хотя указ предписывает правоохранительным органам арестовывать и принудительно помещать в лечебные учреждения бездомных и наркозависимых людей, он не делает ничего для повышения качества лечения или увеличения мощностей организаций, имеющих опыт в решении этих проблем», — добавила Лавуа.
Игнорирование доказательств эффективности снижения вреда
Как заявил Брайон Адинофф, президент Doctors for Drug Policy Reform , полный отказ от снижения вреда и его обширной доказательной базы «отражает отход от десятилетий исследований и практики в области общественного здравоохранения».
Особое беспокойство вызывает прямой запрет на создание мест безопасного употребления, поскольку он отрицает десятилетия опыта и социальные выгоды от их существования в США и за рубежом.
«Эти программы не поощряют употребление наркотиков — они являются прагматичным и гуманным ответом на чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, призванным привлечь людей, которые часто лишены доступа к традиционным услугам», — добавил он.
Неверное представление мест безопасного употребления как мест разврата и бесплатного распространения наркотиков является распространенным приемом правых сил в их нападках на политику снижения вреда. Расширение этих нападок на снижение вреда в целом, широко признанную во всем мире как ключевое звено в дальнейшем лечении и сокращении передачи вирусов через кровь, является крайне опасным.
«Вызывает тревогу тот факт, что города, реализующие проверенные, спасающие жизни меры, могут быть наказаны за то, что делают именно то, что требует общественное здравоохранение, в то время как федеральное правительство вкладывает миллиарды в правоохранительные органы и тюрьмы и сокращает финансирование здравоохранения, жилищного строительства и услуг в области психического здоровья», — заявила TalkingDrugs Марица Перес Медина, директорка по федеральным вопросам Drug Policy Alliance.
На данный момент неясно, как будет реализован указ президента. Только на прошлой неделефедеральным чиновникам в сфере здравоохранения было предложено удалить упоминания или веб-страницы с информацией о снижении вреда. Ясно одно: оставшийся срок президентства Трампа может ознаменоваться уничтожением с таким трудом достигнутых успехов в области снижения вреда, последствия чего мы поймем только спустя годы.
