Несмотря на недавно смягченные правила медицинского обеспечения опиоидными анальгетиками, десятки тысяч пациентов в Украине страдают от невыносимой боли. Организации гражданского общества связывают это со страхом медицинских работников и незнанием опиоидов, а также с «наркофобией».
Вопросы обеспечения опиоидами в Украине обсудили собравшиеся на мероприятии эксперты различных организаций гражданского общества и медицинских учреждений Неконтролируемая боль 2016. Что изменилось?.
В период с 2013 по 2015 год украинское правительство сняло практически все барьеры, препятствующие выписыванию медицинскими работниками опиоидных болеутоляющих средств. Например, были упразднены комиссии по рецептам, и больше не требуется присутствие свидетелей при употреблении опиоидов. Многие другие бюрократические процедуры, которые усложняли процесс выписки рецептов для пациентов, были изъяты из законодательства.
Теперь пациенты могут покупать обезболивающие в лицензированных аптеках и принимать их самостоятельно.
Прорыв в этой области произошел в 2013 году, когда две украинские фармацевтические компании начали производить пероральные формы морфина в дополнение к инъекционным формам, которые уже присутствовали на украинском рынке. Эта разработка значительно расширила набор инструментов, доступных врачам для лечения как хронической, так и острой боли.
В течение 2016 года по всей Украине было опрошено более 90 пациентов и их родственников, 50 врачей и 15 руководителей государственных медицинских учреждений на местах. Результаты этого исследования – представлены на мероприятие в Киеве – продемонстрировали, что, несмотря на прогресс, доступ к опиоидным анальгетикам в Украине недостаточен.
По словам Ксении Шаповал, программного сотрудника Международный фонд возрождения (IRF), основным препятствием для доступа является нехватка аптек, имеющих лицензии на закупку контролируемых веществ. «Например, в Кировоградской области такая аптека всего одна, и люди вынуждены ездить в соседнюю Полтавскую область за обезболивающими для своих близких, страдающих от боли», — сказал Шаповал.
Василий (г. Чернигов, Украина): «У меня диагностировали рак горла, и я начал принимать Кетанов для обезболивания. Позже, когда боль стала невыносимой, жена побежала в поликлинику требовать чего-то покрепче. Врач не рекомендовал мне трамадол, так как сказал, что после него уже ничего не поможет, но в итоге трамадол я получил.
Трамадол не снимает мою боль полностью. Я принимаю две таблетки перед сном, но не могу заснуть, потому что ночью боль усиливается. В течение дня я стараюсь терпеть боль, потому что мой врач сказал, что я должен поберечь свои таблетки. Из-за болей почти не ем – настолько высохло тело. Трамадол так тяжело достать — нужно целый день в поликлинике стоять в очереди, собирать подписи. Я боюсь колоть морфин: буду терпеть боль, пока не смогу».
Еще одним серьезным препятствием для более широкого использования морфина в Украине является «наркофобия» — как среди врачей, так и среди пациентов.
Андрей Роханский, врач и правозащитник из Харькова, рассказал TalkingDrugs, что наркофобия среди пациентов — это суеверие о том, что боль является естественной частью тяжелой болезни и ее нужно терпеть.
Светлана (г. Ровно, Украина): «У меня рак молочной железы, и после лучевой терапии у меня поднялась температура и появились боли в плечевом суставе. Я начала принимать Нимид (нимесулид), но вскоре он перестал мне помогать, и мне прописали пероральный морфин. Боль уменьшается на 4-5 часов, но никогда не проходит полностью. Врач рекомендует увеличить суточную дозу до шести таблеток, но я боюсь получить зависимость, хотя врач говорит мне, что я никогда не стану зависимым от таких малых доз».
Большинство больных отказываются принимать наркотические обезболивающие, потому что их отговаривают от этого врачи. Пациенты часто слышат от медицинских работников: «Ты можешь поправиться, но эти таблетки сделают тебя наркоманом». Но по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опиоидные обезболивающие, назначаемые в соответствии с установленными протоколами, не приводят к зависимости.
К сожалению, очень немногие украинские врачи детально разбираются в международных стандартах и медицинских протоколах приема контролируемых веществ. По словам Андрея Роханского, лишь от 14 до 80% опрошенных пациентов (в зависимости от региона) испытывали относительно успешное обезболивание. Он сказал, что при правильном назначении обезболивающих препаратов, согласно рекомендациям ВОЗ, до 4% пациентов, даже с раком XNUMX стадии, не будут страдать от боли.
Страх и невежество при назначении опиоидных болеутоляющих препаратов среди врачей являются прямым следствием репрессивной политики в отношении наркотиков, которая не учитывает потребности пациентов и врачей. Медицинские работники в Украине боятся назначать морфин даже пациентам с выраженным болевым синдромом. Многие пациенты никогда не имели возможности получить адекватное обезболивание дома из-за жесткого регулирования со стороны правоохранительных органов, включая уголовное преследование любого, у кого были обнаружены остатки таких лекарств.
Отмена старой советской системы, в которой пациенты рассматривались как потенциальные наркоманы, а врачи — как потенциальные торговцы наркотиками, — сложная задача. В результате около 500,000 17,000 пациентов, в том числе 500 85 детей, обречены страдать от боли. По данным IRF, общее количество морфина, используемого для обезболивания в Украине, должно составлять около XNUMX кг в год, но в настоящее время оно составляет всего XNUMX кг.
Елена (г. Житомир, Украина): «У моего отца в 2009 году был диагностирован рак носоглотки. За последние полгода боли усилились и поднялись до 10 баллов (0 баллов – боли нет, 10 баллов – невыносимая боль). Он мучается день и ночь. В онкологическом отделении нашей больницы мне сказали, что мой отец может получить наркотические препараты на 15 дней. Онколог, ведущий его дело, сказал, что может выписать только 10 ампул.
Он сказал мне: «Твой отец может умереть в любой день, и что мне делать с оставшимися ампулами, аптека их никогда не заберет». Мой отец еще не умирает, и это все отговорки. Я не понимаю, как врачи могут быть такими невежественными. Врач имеет право назначить большую дозу, но не хочет. Поэтому мне приходится каждый день ездить в большой город, чтобы купить новый набор болеутоляющих».
Системное изменение доступа к контролируемым веществам в Украине может быть достигнуто только при надлежащем обучении медицинских работников, в том числе при введении единого государственного учебного плана, подчеркнули эксперты. «Мы рекомендуем всем студентам медицинских вузов пройти базовый учебный курс по паллиативной помощи и обезболиванию. Те, кто будет заниматься паллиативной медициной, должны пройти углубленный курс изучения протоколов лечения боли и пройти клиническую практику». отметила Татьяна Купер, исследователь Хьюман Райтс Вотч.
Неправительственные организации в стране в настоящее время создали два учебных центра для обучения медицинских работников, занимающихся паллиативной помощью и обезболиванием. Ежегодно в центрах будут обучаться около 800-1,000 врачей и медсестер. Это важный шаг, но его недостаточно; есть 120,000 XNUMX врачей в стране, в том числе 8,000 семейных врачей и 7,000 врачей общей практики, которых необходимо обучить лечению хронического болевого синдрома по международным протоколам.
Наоми Берк-Шайн, старший программный сотрудник Программы общественного здравоохранения Фонда «Открытое общество», заявила, что реформы регулирования, касающиеся медицинского использования опиоидов, и введение перорального морфина в медицинскую практику в Украине являются позитивными шагами. Берк-Шайн также сказала: «Я надеюсь, что украинское правительство, гражданское общество и медицинские эксперты продолжат проводить регуляторные реформы, связанные с доступом к контролируемым лекарствам, для улучшения качества жизни пациентов, страдающих от боли, и их семей».
