ประกาศล่าสุดจากเครือข่ายระบาดวิทยาชุมชนแคนาดาเกี่ยวกับการใช้ยา (CCENDU) “สิ่งปลอมปน สารปนเปื้อน และสารร่วมที่เกิดขึ้นในยาเสพติดในตลาดที่ผิดกฎหมายในแคนาดา”ให้ภาพรวมของสารที่พบในยาในตลาดที่ไม่มีการควบคุมในแคนาดา โดยใช้แหล่งข้อมูลหลายแหล่งเพื่อให้ภาพที่ครอบคลุม ในการสัมภาษณ์ครั้งนี้ Imani Robinson บรรณาธิการของ TalkingDrugs พูดคุยกับ Dr Matthew Young และ Dr Doris Payer เกี่ยวกับการค้นพบที่สำคัญของพวกเขา
แมทธิว: ฉันชื่อดร. แมทธิว ยัง เป็นนักวิจัยอาวุโสและนักวิเคราะห์นโยบายที่ศูนย์การใช้สารเสพติดและการเสพติดของแคนาดา
ดอริส: ฉันชื่อ ดร.ดอริส เพเยอร์ ฉันเป็นนายหน้าความรู้และอยู่ที่ศูนย์การใช้สารเสพติดและการเสพติดของแคนาดาด้วย
แมทธิว: CCSA เป็นองค์กรไม่แสวงผลกำไรที่ก่อตั้งขึ้นโดยการกระทำของรัฐสภาเมื่อ 30 ปีที่แล้ว CCSA เป็นเหมือนผู้ตัดสินที่เป็นกลางที่ให้ข้อมูลตามหลักฐานเกี่ยวกับการใช้ยา แอลกอฮอล์ และการเสพติดต่อรัฐสภา ในบทบาทนั้น CCSA ไม่ได้ให้บริการโดยตรง แต่ผลิตวัสดุและทรัพยากรสำหรับผู้กำหนดนโยบาย สำหรับคนที่ทำงานด้านการลดอันตราย การรักษา และการป้องกัน เว็บไซต์ของเรา – www.ccsa.ca – มีแหล่งข้อมูลทั้งหมดเกี่ยวกับผลกระทบของ COVID-19 ต่อการใช้สารเสพติด
ทีดี: บอกฉันเกี่ยวกับเหตุผลของคุณในการดึงรายงานนี้
แมทธิว: รายงานที่เราเผยแพร่เมื่อเร็วๆ นี้ “สิ่งปลอมปน สารปนเปื้อน และสารร่วมที่เกิดขึ้นในยาเสพติดในตลาดที่ผิดกฎหมายในแคนาดา”มาจากปัญหาที่มีมาอย่างยาวนานในแคนาดา ไม่ใช่เฉพาะในแคนาดา แต่ฉันคิดว่าการเกิดขึ้นของผู้ที่มีความผิดปกติของการใช้ opioid จำนวนมากข้ามกับการจัดหายาที่ปนเปื้อนมากขึ้นเมื่อ fentanyl ถูกนำมาใช้ในปี 2013 และจากนั้นก็กลายเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้มากขึ้นและเป็นพิษ .
สิ่งหนึ่งที่เฟนทานิลนำมาใช้ในการจัดหายาที่มีปัญหาอยู่แล้วคือความไม่แน่นอนที่เพิ่มขึ้น ความแรงของมันทำให้ผสมกับสารเพิ่มปริมาณได้ยากขึ้น คุณจึงลงเอยด้วยแบทช์ที่มีความสามารถผันแปรได้ เราได้เห็นการเพิ่มขึ้นของเบนโซไดอะซีพีนชนิดใหม่ในการจัดหายา และบางครั้งสารแคนนาบินอยด์สังเคราะห์ ซึ่งเพิ่มระดับของความซับซ้อนและอันตราย และทำให้ผู้คนใช้ยาอย่างปลอดภัยได้ยากขึ้น ฉันคิดว่าผู้คนที่ใช้ยาเสพติดในแคนาดาได้ปรับตัวให้เข้ากับความรู้ที่ว่ามีเฟนทานิลในการจัดหา แต่ก็ยังเป็นปริมาณที่คาดเดาไม่ได้
ดอริส: ไม่ใช่แค่เฟนทานิลอีกต่อไป ขณะนี้เรากำลังเห็นคาร์เฟนทานิลในการจัดหายา ซึ่งมีศักยภาพมากกว่าเฟนทานิล และนอกเหนือจากการทำให้ยามีความเสี่ยงที่จะเสพแล้ว สารเจือปนยังทำให้ยาเกินขนาดยากต่อการย้อนกลับ ตัวอย่างเช่น คนที่ใช้ยาเกินขนาดจากฝิ่นที่ถูกตัดด้วยเบนโซจะไม่ตอบสนองต่อนาล็อกโซนในลักษณะเดียวกัน เพราะบางอย่างเช่นเบนโซไม่ได้รับผลกระทบจากนาล็อกโซน ซึ่งหมายความว่าแต่ละคนอาจเริ่มหายใจอีกครั้ง แต่ไม่ตื่นขึ้น ดังนั้นผู้คนจึงใช้เวลาหมดสติมากขึ้น หากสิ่งเหล่านี้กดดันการหายใจของคุณ มันอันตรายกว่า
แมทธิว: ยิ่งไปกว่านั้น เราได้รับรายงานจากแพทย์หรือเพื่อนที่บอกว่าโอปิออดสังเคราะห์สามารถออกฤทธิ์ได้รุนแรงถึงขนาดที่เมื่อนาล็อกโซนหมดฤทธิ์ยาเกินขนาดจะกลับมา ดังนั้นจึงมีคำแนะนำให้รับประทานนาล็อกโซนหลาย ๆ โดสในกรณีที่เกิดสถานการณ์เช่นนั้น มันเพิ่มความซับซ้อนที่ยากต่อการนำทาง
ดอริส: [กลับไปรายงานตัว] เรายังประสานคณะทำงานตรวจสอบสารเสพติด เรารวบรวมผู้ให้บริการติดตามยาเสพติดและผู้ที่ทำวิจัยเกี่ยวกับบริการเหล่านั้น รวมถึงผู้กำหนดนโยบายที่ได้รับประโยชน์จากผลลัพธ์ของบริการเหล่านั้น เรื่องนี้เกิดขึ้นเพราะมีบริการตรวจสารเสพติดในออตตาวาชื่อ Oasis และพวกเขาเริ่มแจกใบปลิวเกี่ยวกับผลการตรวจสารเสพติด รายชื่อสารทั้งหมดที่มีอยู่ในตัวอย่างที่ผู้คนส่งมา และฉันนำเรื่องนั้นไปให้ CCSA และมันทำให้ผู้คนแตกตื่น! เห็นได้ชัดว่าประชาชนทั่วไปไม่จำเป็นต้องรู้ว่าสารเป็นพิษเกิดขึ้นมากมาย เพราะผู้คนไม่รู้ว่าพวกเขากำลังซื้อสารอะไร ดังนั้น กระดานข่าวนี้จึงเป็นโอกาสที่จะรวบรวมตัวเลขและประเมินปริมาณการปนเปื้อนในยาที่ซื้อและขายในตลาดที่ผิดกฎหมายในแคนาดา
ทีดี: บอกฉันเกี่ยวกับการทำงานของคุณกับเครือข่ายระบาดวิทยาชุมชนแคนาดาเกี่ยวกับการใช้ยา
แมทธิว: กลุ่มที่อำนวยความสะดวกในการจัดทำรายงานนี้ให้เราเรียกว่า Canadian Community Epidemiology Network on Drug Use (CCENDU) เป็นระบบเฝ้าระวังยามที่นำโดย CCSA ผู้ที่ทำงานด้านการลดอันตราย ติดตามแนวโน้ม และบางครั้งในนโยบายด้านยาเสพติดทั่วประเทศแคนาดา ติดตามสถานการณ์ในท้องถิ่นและป้อนข้อมูลเข้าสู่ศูนย์กลาง จากนั้นเรา (CCSA) จะรวบรวม เผยแพร่ และพยายามเผยแพร่และแบ่งปันข้อมูลนั้น บางครั้งข้อมูลนี้เป็นเรื่องทางระบาดวิทยา เช่น การดูการเสียชีวิตของเฟนทานิล เราจัดทำรายงานเกี่ยวกับเรื่องนี้ในปี XNUMX นอกจากนี้ เรายังแบ่งปันข้อมูลเกี่ยวกับสิ่งที่แต่ละคนกำลังทำ เช่น ความพร้อมในการนำนาล็อกโซนกลับบ้าน หรือเกี่ยวกับสิ่งใดก็ตามที่เราทราบเกี่ยวกับสิ่งที่มีอยู่ในแหล่งจ่ายยาที่ผิดกฎหมาย
สิ่งนี้ทำให้ฉันย้อนกลับไปถึงสาเหตุที่เราเชื่อมต่อกับ ปล่อย. ขณะนี้เรากำลังจัดทำกระดานข่าว CCENDU ที่ติดตามผลว่าการระบาดใหญ่ของ COVID-19 ส่งผลกระทบต่อการจัดหายาที่ผิดกฎหมายอย่างไร เราต้องการเข้าใจตลาดยาและการซื้อยาระหว่างการระบาดของโควิด-19 จริงๆ แต่เรามีช่วงเวลาที่ยากลำบากมากในการค้นหาข้อมูลดังกล่าว ฉันได้ปรึกษากับคู่ค้าจำนวนมากและเราไม่ได้อยู่คนเดียวในเรื่องนี้ ประเมินได้ยากมากเนื่องจากแหล่งข้อมูลจำนวนมากแห้งไปหรือไม่มีกิจกรรมในพื้นที่นั้นมากนัก เหตุผลที่เราเชื่อมต่อกับ Release เป็นเพราะเราสนใจในตัวคุณ แบบสำรวจผลกระทบของไวรัสโคโรนาต่อการซื้อยา.
ทีดี: ย้อนกลับไปที่กระดานข่าว มีอะไรที่น่าแปลกใจหรือคาดไม่ถึงในสิ่งที่คุณค้นพบหรือไม่? นั่นทำให้เห็นสิ่งใหม่ ๆ หรือช่วยให้คุณจัดลำดับความสำคัญของงานในทางใดทางหนึ่งหรือไม่?
ดอริส: กระดานข่าวจำนวนมากที่เราเพิ่งเปิดตัว (สิ่งปลอมปน สารปนเปื้อน และสารร่วมที่เกิดขึ้นในยาเสพติดในตลาดผิดกฎหมายในแคนาดา) เกี่ยวกับการใส่ตัวเลขให้กับแนวคิดที่เรารู้อยู่แล้ว สิ่งที่น่าแปลกใจที่สุดสำหรับฉันคือปริมาณของการเปลี่ยนแปลงในระดับภูมิภาค ตัวอย่างเช่น พบเฟนทานิลในตัวอย่างจากทางตะวันตกของแคนาดามากกว่าทางตะวันออก มันน่าประหลาดใจที่เห็นว่ามันแตกต่างกันมากขนาดไหน ไม่ใช่แค่ความพร้อมใช้งาน แต่ยังรวมถึงสิ่งเจือปนด้วย
แมทธิว: มีปัจจัยทางประวัติศาสตร์เล็กน้อยที่ไหลเข้ามา หากคุณมองย้อนกลับไปในช่วงต้นปี 2000 เราไม่เห็นใบสั่งยา opioid ในจังหวัดควิเบกมากนัก แล้วทางตะวันออกของควิเบกก็มีประชากรน้อยมาก และมีแนวโน้มที่จะมีเส้นทางลำเลียงยาเสพติดประเภทเดียวกัน ฉันคิดว่าส่วนใหญ่คือไม่มีตลาดที่สร้างขึ้นในภาคตะวันออกจริงๆ ในขณะที่ในส่วนที่เหลือของแคนาดารวมถึงในรัฐต่างๆ ผู้คนจำนวนมากที่ใช้ opioids นั้นมีอยู่แล้ว จากนั้นก็มีแรงผลักดันจากใบสั่งยา OxyContin และ opioids ชนิดอื่น ๆ อย่างกว้างขวาง ดังนั้นฉันคิดว่าเป็นจุดเริ่มต้นที่ตั้งเวที แล้วถึงจุดหนึ่งก็พัฒนาต่อไปอย่างนั้น
ทีดี: อะไรคือประเด็นสำคัญที่คุณกำลังโฟกัสอยู่ตอนนี้? ผู้คนสามารถทำอะไรได้บ้างเพื่อสนับสนุนงานของคุณหรือสนับสนุนผู้ที่ใช้ยาเสพติดในแคนาดา
แมทธิว: แม้ว่าจะมีสารใหม่ๆ เกิดขึ้น แต่สารเหล่านี้ไม่จำเป็นต้องเป็นประเด็นหลักเมื่อพูดถึง COVID-19 มีข้อบ่งชี้ว่าอุปทานกำลังหมดลงเล็กน้อย และนั่นหมายความว่ายากำลังถูกตัดด้วยสารเพิ่มปริมาณมากขึ้น และผู้คนต้องเลิกใช้ นั่นเป็นเพียงผลที่ตามมามากมายที่คาดเดาได้ เช่น ผู้คนจะต้องเลิกใช้และอาจถูกบังคับให้ถอนตัว และเมื่อการเข้าถึงกลับมาอีกครั้ง พวกเขามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาด
ดอริส: ดังที่แมทธิวเพิ่งกล่าวถึง เรากำลังจัดทำกระดานข่าว CCENDU ติดตามผลเกี่ยวกับผลกระทบของโควิด-19 ต่อการจัดหายาและบริการ การรับข้อมูลเป็นเรื่องยากมากในขณะนี้ ฉันคิดว่ามันได้รับการสนับสนุนอย่างมากเมื่อรู้ว่า ปล่อยแบบสำรวจ อยู่ที่นั่นและเราสามารถทำซ้ำบางสิ่งเช่นนี้ในแคนาดาได้ ฉันคิดว่ามันขึ้นอยู่กับการทำให้ข้อมูลพร้อมใช้งานมากที่สุด
แมทธิว: เป็นคนที่ทำหน้าที่ตรวจสอบยาและให้บริการโดยตรงอื่น ๆ แก่ผู้ใช้ยาที่สมควรได้รับการชื่นชม พวกเขาเป็นคนที่ออกไปเสี่ยงภัยและทำงานสำคัญเพื่อให้ประชากรที่ใช้ยาเสพติดปลอดภัย เรา (ที่ CCSA) ยังให้บริการที่มีคุณค่า โดยรวบรวมทุกอย่างเข้าด้วยกัน รวมศูนย์และจัดระเบียบ และพยายามดึงข้อมูลนั้นกลับคืนสู่ผู้คน แต่จริงๆ แล้วเป็นเพราะผู้คนที่ให้บริการโดยตรง เราจึงสามารถทำงานของเราได้ พวกเขาเป็นคนที่ทำงานหนัก!
>> เข้าถึงรายงาน CCENDU ฉบับเต็มได้ที่นี่
เกี่ยวกับกระดานข่าว
กระดานข่าว CCENDU นี้ให้ภาพรวมของสารที่พบในตลาดที่ไม่มีการควบคุมในแคนาดา โดยใช้แหล่งข้อมูลหลายแห่งเพื่อให้ภาพที่ครอบคลุม
>> ความเป็นมา: เหตุใดเราจึงรวบรวมข้อมูลนี้
เราทราบดีว่าความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการใช้สารเสพติดเพิ่มขึ้นอย่างมากสำหรับยาที่ได้มาจากตลาดที่ผิดกฎหมาย ซึ่งไม่มีการควบคุมคุณภาพและเนื้อหาของยาไม่สามารถคาดเดาได้ แม้ว่าข้อเท็จจริงนี้เป็นที่ทราบกันดีในหมู่ผู้ใช้ยาและผู้ที่ให้บริการโดยตรงแก่ผู้ใช้ยา แต่ก็ยังไม่มีการประเมินอย่างครอบคลุมที่ระบุปริมาณการปนเปื้อนในยาที่ซื้อและขายในตลาดที่ผิดกฎหมายในแคนาดา จนถึงขณะนี้ .
>> เรารวบรวมข้อมูลอะไรบ้าง?
แถลงการณ์สรุปข้อมูลจากแหล่งข้อมูลหลักสามแหล่ง:
- บริการวิเคราะห์ยาของ Health Canada (DAS) ซึ่งระบุสารที่มีอยู่ในตัวอย่างที่ยึดโดยหน่วยงานบังคับใช้กฎหมาย กระดานข่าวประกอบด้วยข้อมูลตั้งแต่เดือนเมษายน 2018 ถึงสิงหาคม 2019
- คณะทำงานตรวจสารเสพติดแห่งชาติ รวบรวมผู้ให้บริการตรวจสารเสพติดจากทั่วประเทศ
- การศึกษาติดตามปริมาณยา นำโดยศูนย์ควบคุมโรคบริติชโคลัมเบียและศูนย์ intégré universitaire de santé et de services sociaux du Centre-Sud-de-l'Ile-de-Montréal การศึกษาสำรวจการใช้สารเสพติดที่รายงานด้วยตนเองเมื่อเร็วๆ นี้ในผู้ที่เข้าถึงบริการลดอันตราย และเปรียบเทียบการตอบสนองต่อผลการวิเคราะห์ปัสสาวะที่ระบุว่าสารใดถูกใช้จริง
>> เหตุใดกระดานข่าวนี้จึงมีประโยชน์
โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความตระหนักในหมู่ผู้ใช้ยา ผู้ให้บริการโดยตรง และผู้กำหนดนโยบายว่าการปนเปื้อนของยานั้นกว้างขวาง แพร่หลาย และก่อให้เกิดอันตรายจากยาอย่างมีนัยสำคัญ ข้อมูลนี้สามารถช่วยในการจัดการกับวิกฤตการให้ยาเกินขนาดในปัจจุบันโดยแจ้งกิจกรรมลดอันตรายและส่งเสริมการสนทนาเกี่ยวกับแนวทางแก้ไขที่เป็นไปได้ นอกจากนี้ยังสามารถเป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินการเปลี่ยนแปลงในการจัดหายาอันเป็นผลมาจากการตอบสนองต่อ COVID-19
>> การค้นพบที่สำคัญ
- การปนเปื้อนของยาเสพติดในตลาดที่ผิดกฎหมายนั้นกว้างขวาง แพร่หลาย และมีส่วนอย่างมากต่ออันตรายที่เกี่ยวข้องกับยา
- เฟนทานิลและอะนาลอกของมัน (เช่น คาร์เฟนทานิล) พบได้ทั่วไปในการจัดหายาที่ผิดกฎหมาย การใช้งานบางอย่างเป็นไปโดยเจตนา แต่การได้รับสารที่ไม่คาดคิดก่อให้เกิดการเสียชีวิตจากพิษโดยไม่ได้ตั้งใจ
- มีสารอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อสุขภาพในการจัดหายาที่ผิดกฎหมาย รวมถึงเบนโซไดอะซีพีน โอปิออยด์สังเคราะห์ที่ไม่ใช่เฟนทานิล และแคนนาบินอยด์สังเคราะห์
- สารเจือปน สารปนเปื้อน และสารร่วมที่เกิดขึ้นในยาในตลาดผิดกฎหมายในแคนาดามีความผันแปรในระดับภูมิภาคอย่างมีนัยสำคัญ
- การจัดการการปนเปื้อนของยาสามารถมีบทบาทในการตอบสนองต่อวิกฤตการให้ยาเกินขนาดในปัจจุบัน
- บริการต่างๆ เช่น การตรวจสอบยาและการตรวจสอบปริมาณยาสามารถช่วยระบุการปนเปื้อนได้
>> ขั้นตอนต่อไปที่เป็นไปได้ ได้แก่ :
- จัดตั้งหอสังเกตการณ์ยาเสพติดของแคนาดาเพื่อติดตามปริมาณยาและติดตามผลเสียต่อสุขภาพ ปรับปรุงการกำหนดมาตรฐาน/การประสานข้อมูลระหว่างภูมิภาค เผยแพร่การแจ้งเตือนอย่างรวดเร็ว และสร้างจิตสำนึกให้กับประชาชน
- ลงทุนในบริการด้านการรักษาและการลดอันตราย รวมถึงความยั่งยืนและการขยายขนาดของบริการลดอันตราย ความพร้อมใช้งานและการฝึกอบรม naloxone อย่างต่อเนื่อง; และการเผยแพร่ข้อมูลข่าวสารในกลุ่มผู้ใช้ยา
- แนวทางขั้นสูงที่สามารถลดอันตรายจากยาโดยเพิ่มความสามารถในการคาดการณ์ปริมาณยา รวมถึงการสำรวจและประเมินทางเลือกในการจัดหาที่ปลอดภัยยิ่งขึ้น
>> ทรัพยากรที่เป็นประโยชน์
