การลดอันตรายในยุโรปกำลังเผชิญกับวิกฤตการจัดหาเงินทุน

การลดอันตรายถือเป็นรากฐานสำคัญของสาธารณสุขในยุโรปมาช้านาน โดยช่วยลดความเสี่ยงจากการใช้ยา เช่น การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาด หรือการป้องกันการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อ การแทรกแซงเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการปรับปรุงสุขภาพและความเป็นอยู่ที่ดีของผู้ใช้ยา 

อย่างไรก็ตาม ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความยั่งยืนทางการเงินของโครงการลดอันตรายหลายโครงการตกอยู่ภายใต้ภัยคุกคามร้ายแรง วิกฤตการจัดหาเงินทุนที่เพิ่มขึ้นซึ่งขับเคลื่อนโดยลำดับความสำคัญทางการเมืองที่เปลี่ยนไปและ แนวทางแบบแยกส่วน ต่อนโยบายยาเสพติดภายในสหภาพยุโรป (EU) กำลังคุกคามการทำลายความก้าวหน้าที่ดำเนินมาหลายสิบปี 

ความท้าทายในการระดมทุนในปัจจุบัน

ภูมิทัศน์ที่เปลี่ยนแปลงไปในการระดมทุนเพื่อลดอันตรายนี้ส่งผลกระทบในช่วงเวลาที่สำคัญ ยุโรปกำลังเผชิญกับภูมิทัศน์ของยาเสพติดที่ซับซ้อนมากขึ้นเรื่อยๆ โดยมีสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท (NPS) และโอปิออยด์สังเคราะห์หลายร้อยชนิด หมุนเวียนเพิ่มมากขึ้น ในตลาดยา 

ในการพูดคุยกับ TalkingDrugs Alexei Lakhov ผู้อำนวยการบริหารของ เครือข่ายยุโรปเพื่อผู้ใช้ยาเสพติด (EuroNPUD) เน้นย้ำว่า “ความซับซ้อนดังกล่าวมักทำให้มีความต้องการบริการเฉพาะทางในการลดอันตรายมากขึ้น” ส่งผลให้ผู้ให้บริการมีภาระงานเพิ่มมากขึ้น

ในอดีต การลดอันตรายในยุโรปได้รับเงินทุนจากกองทุนสุขภาพแห่งชาติ ความช่วยเหลือระหว่างประเทศ และเงินช่วยเหลือทั่วสหภาพยุโรป อย่างไรก็ตาม รายงาน 2024 จาก Harm Reduction International (HRI) ไปสู่การระดมทุนเพื่อลดอันตราย ได้เน้นย้ำว่าผู้บริจาคในประเทศและต่างประเทศได้ลดภาระทางการเงินในการลดอันตรายลงมากเพียงใด ประเทศในยุโรป โดยเฉพาะประเทศที่จัดอยู่ในกลุ่มรายได้สูงหรือรายได้ปานกลางถึงสูง ไม่มีสิทธิ์อีกต่อไป สำหรับแหล่งเงินทุนระหว่างประเทศที่สำคัญ เช่น กองทุนโลกเพื่อต่อสู้กับโรคเอดส์ แม้จะเข้าใจได้ แต่การเปลี่ยนแปลงนี้ทำให้โครงการลดอันตรายที่สำคัญต้องดิ้นรนกับการขาดดุลงบประมาณอย่างรุนแรง

การเปลี่ยนแปลงทางการเมืองที่มุ่งไปสู่รัฐบาลฝ่ายขวาทั่วทั้งยุโรปทำให้วิกฤตินี้ทวีความรุนแรงมากขึ้น เนื่องจากผู้กำหนดนโยบายเปลี่ยนความสนใจไปที่ปัญหาความปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดและการแทรกแซงด้านอุปทานมากกว่าการลดอันตราย ในขณะที่ กลยุทธ์ด้านยาอย่างเป็นทางการของสหภาพยุโรป ยังคงให้การสนับสนุนการลดอันตราย ความกังวลของประเทศเกี่ยวกับความไม่ปลอดภัยที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดได้ให้ความสำคัญกับแนวทางที่บังคับใช้กฎหมาย ส่งผลให้บริการลดอันตรายจำนวนมากมีทรัพยากรที่ลดลง

การพึ่งพาเงินทุนสาธารณะอย่างสำคัญ

ประเทศเนเธอร์แลนด์ ผู้บุกเบิกการลดอันตรายในยุโรปตั้งแต่ทศวรรษ 1970เป็นหนึ่งในหลายประเทศที่เผชิญกับการตัดเงินทุนซึ่งคุกคามเสถียรภาพของบริการของประเทศ เป็นเวลากว่า 35 ปี ฉีด มีบทบาทสำคัญในการดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับการลดอันตรายและให้ข้อมูลอัปเดตเกี่ยวกับแนวโน้มยาและการแจ้งเตือนต่อ PWUD ทั่วประเทศเนเธอร์แลนด์ผ่านทาง นิตยสาร.อย่างไรก็ตามตอนนี้พวกเขากำลังเผชิญกับการลดค่าใช้จ่ายอย่างจริงจัง

“การลดอันตรายในเนเธอร์แลนด์มีประวัติที่น่าสนใจมาก เนื่องจากโครงการริเริ่มของภาคประชาสังคมจำนวนมากถูกผนวกเข้าในระบบการดูแลสุขภาพของเมือง ซึ่งมีข้อดีหลายประการ เนื่องจากสามารถขยายขนาดและควบคุมคุณภาพได้” Machteld Busz กรรมการผู้จัดการของ Mainline อธิบายให้ TalkingDrugs ฟัง 

“แต่ตอนนี้คุณก็มีสังคมพลเมืองที่ต้องพึ่งแหล่งเงินทุนจากรัฐบาลอย่างเต็มที่” บุซกล่าวเสริม

ผลที่ตามมาจากการพึ่งพาภาคส่วนสาธารณะนี้ชัดเจน แม้ว่าเงินทุนส่วนใหญ่ของ Mainline จะมาจากกระทรวงสาธารณสุขของเนเธอร์แลนด์ในช่วงสามทศวรรษที่ผ่านมา แต่สิ่งนี้จะสิ้นสุดลงในไม่ช้า ตุลาคม 2024Mainline ได้รับแจ้งอย่างกะทันหันว่าเงินอุดหนุนจากรัฐบาลจะถูกยกเลิกระหว่างปี 2026 ถึง 2028 ถึงแม้จะไม่ถึงขั้นเสียชีวิตโดยตรง แต่การตัดงบประมาณดังกล่าวก็คุกคามความยั่งยืนในระยะยาว และในระยะสั้นอาจหมายความว่า Mainline จะต้องลดขนาดการดำเนินงานหรือลดจำนวนพนักงาน สถาบัน Trimbos ของเนเธอร์แลนด์กำลังเผชิญกับการตัดงบประมาณอย่างรุนแรงจากงบประมาณแห่งชาติเช่นกัน บริการลดอันตรายในท้องถิ่นขึ้นอยู่กับเงินทุนของรัฐบาล (ในท้องถิ่น) ในลักษณะเดียวกัน และหลายแห่งพบว่างบประมาณลดลงในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในท้องถิ่น บริการจำนวนมากหายไปหรือลดขนาดลง

แม้ว่าการตัดสินใจครั้งนี้จะมีผลอย่างเป็นทางการจากการตัดงบประมาณ แต่สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงทางการเมืองและอุดมการณ์ที่กว้างขึ้น นักการเมืองจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ มองว่าการลดอันตรายเป็นการเคลื่อนไหวแบบ "ตื่นรู้หรือฝ่ายซ้าย" บุซซ์กล่าว แต่ในทางกลับกัน รัฐกลับดำเนินการมากขึ้น ให้ความสำคัญกับการบังคับใช้กฎหมายและการปราบปรามตลาดยา ลดอันตรายมากเกินไป ความรุนแรงในตลาดยาเสพติดเพิ่มสูงขึ้น เมืองต่างๆ ทั่วเนเธอร์แลนด์ได้เปลี่ยนแนวทางในการลดอันตรายจากยาเสพติด โดยเน้นไม่ลดอันตรายต่อสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดอีกต่อไป แต่เน้นที่การต่อสู้กับกลุ่มอาชญากร

สิ่งที่น่าหงุดหงิดคือ ผู้กำหนดนโยบายยังคงต่อต้านข้อโต้แย้งทางเศรษฐกิจในการคงโปรแกรมลดอันตรายไว้ แม้จะมีหลักฐานชัดเจนว่าโปรแกรมเหล่านี้มีประสิทธิภาพด้านต้นทุนเมื่อเทียบกับการแทรกแซงที่นำโดยตำรวจและมุ่งเน้นที่ตลาด 

“เราสามารถพิสูจน์ได้อย่างง่ายดายว่าการที่ตำรวจต้องออกปฏิบัติหน้าที่ตลอดทั้งวันเพื่อช่วยเหลือผู้ติดยานั้นมีค่าใช้จ่ายสูงเพียงใด ทั้งผู้ติดยาและสังคมจะได้รับประโยชน์มากกว่าหากมีการเสนอที่พักพิงหรือบริการต่างๆ และหากคุณพิจารณาว่าจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเท่าใดในการช่วยเหลือใครสักคนอย่างเหมาะสม ก็จะพบว่าค่าใช้จ่ายนั้นถูกกว่าการปล่อยให้ตำรวจจัดการมาก” บุซกล่าว 

Vincent Karremans รัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขแห่งรัฐ ระบุว่าการจัดสรรงบประมาณให้กับองค์กรต่างๆ เช่น Mainline ควรเป็นความรับผิดชอบของท้องถิ่น โดยคาดว่าเทศบาลจะเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายนี้ นี่เป็นความคิดที่เพ้อฝัน เพราะ Mainline มีหน้าที่กำกับดูแลทั่วประเทศอย่างชัดเจน และเมืองต่างๆ ทั่วเนเธอร์แลนด์ต้องเผชิญกับการตัดงบประมาณครั้งใหญ่ในปี 2026 ระบบที่เคยประสานงานกันและอิงตามหลักฐานในปัจจุบันเสี่ยงที่จะกลายเป็นระบบที่กระจัดกระจาย ขาดเงินทุน และขาดความต่อเนื่อง 

“การลดอันตรายควรได้รับการกำหนดให้เป็นสิทธิมนุษยชนที่เหมาะสม” บุซกล่าว “การลดอันตรายควรเป็นพื้นฐานสำหรับทุกคน”

การพึ่งพาเงินทุนจากภาครัฐมาโดยตลอดทำให้ภาคส่วนลดอันตรายของเนเธอร์แลนด์ไม่สามารถรักษาระดับการจัดระเบียบและการระดมพลในชุมชนได้สูง ดังนั้น องค์กรภาคประชาสังคมจึงจำเป็นต้องพัฒนาวิธีปฏิบัติในการจัดระเบียบและการระดมพล ขณะเดียวกันก็ต้องดิ้นรนหาเงินทุนเช่นกัน อย่างที่ Busz กล่าวไว้ว่า “การเน้นที่ความสามัคคีเป็นเรื่องยากมากเมื่อคุณพยายามเอาตัวรอดด้วยตัวเอง – เสียงของเราอ่อนแอมาก” 

การลดอันตรายถูกลืมโดยนโยบายของสหภาพยุโรป

การลดเงินสนับสนุนการลดอันตรายและการเปลี่ยนแปลงในการสนับสนุนทางการเมืองไม่ได้เกิดขึ้นเฉพาะในเนเธอร์แลนด์เท่านั้น แต่เป็นการสะท้อนถึงแนวโน้มที่กว้างขึ้น ทั่วทั้งยุโรปและในระดับสหภาพยุโรปเนื่องจากทวีปต่างๆ ให้ความสำคัญกับความปลอดภัยของพรมแดนมากขึ้น การลดอันตรายและแนวทางด้านสาธารณสุขต่อยาเสพติดจึงเสี่ยงต่อการถูกละเลยโดยนโยบายที่เน้นเรื่องความปลอดภัยมากขึ้น แม้ว่านี่จะเป็นปัญหาทั่วไปในพื้นที่ภาคประชาสังคมหลายแห่ง แต่การที่การลดอันตรายไม่ได้รับการยอมรับว่าเป็นเรื่องสำคัญในโครงการระดมทุนระดับสหภาพยุโรปใดๆ หมายความว่าอนาคตของการลดอันตรายนั้นขึ้นอยู่กับเจตจำนงทางการเมืองในปัจจุบันมากกว่าที่จะมองว่าเป็นเพียงบริการสาธารณะที่จำเป็นเท่านั้น

แคทริน ชิฟเฟอร์ ผู้อำนวยการ ความสัมพันธ์ – เครือข่ายลดอันตรายแห่งยุโรป (C-EHRN) TalkingDrugs อธิบายว่า “เรารู้สึกว่าคณะกรรมาธิการ [ยุโรป] ไม่ได้รับผิดชอบในการทำให้การใช้ยาหรือสารเสพติดเป็นเรื่องสำคัญ ประเด็นคือการใช้ยาไม่ได้ถูกกล่าวถึงเป็นเรื่องสำคัญแม้แต่น้อย ไม่ว่าจะเป็นในโครงการความเสมอภาค คุณค่า และสิทธิของพลเมือง หรือในโครงการกองทุนสังคมยุโรป” 

การขาดช่องทางการจัดหาเงินทุนเฉพาะสำหรับการลดอันตรายทำให้บริการที่จำเป็นเหล่านี้ได้รับเงินทุนไม่เพียงพออย่างต่อเนื่อง “ปัจจุบันไม่มีกลไกการจัดหาเงินทุนสำหรับความต้องการยาและการลดอันตราย และไม่มีโครงการใดที่กล่าวถึงยาเป็นหนึ่งในพื้นที่ที่มีความสำคัญ นี่เป็นปัญหาเพราะโดยหลักการแล้ว นั่นหมายความว่าองค์กรภาคประชาสังคมไม่สามารถดำเนินการใดๆ ที่ระบุไว้ในกลยุทธ์ด้านยาได้” ชิฟเฟอร์กล่าวเสริม

อย่างไรก็ตาม เงินทุนที่มั่นคงในด้านยาเสพติดนั้นอยู่ในการปราบปรามอาชญากรรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด การปรับโครงสร้างใหม่ สำนักงานยาแห่งสหภาพยุโรป (EUDA) ได้เพิ่มมาตรการรักษาความปลอดภัยให้กับภารกิจของตนแล้วข้อเสนอขอทุนจากยุโรปล่าสุดยังให้ความสำคัญกับการแทรกแซงด้านความปลอดภัยมากกว่าการลดอันตราย ดังที่เห็นได้จาก กองทุนรักษาความมั่นคงภายในไม่มีกองทุนสหภาพยุโรปที่เทียบเท่าสำหรับการลดอันตราย โปรแกรมที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดจะถูกมองในแง่มุมของอาชญากรรมเท่านั้น แทนที่จะเน้นที่สิทธิในการเข้าถึงบริการสุขภาพและศักดิ์ศรีของผู้ติดยา 

เมื่อเผชิญกับความไม่แน่นอนทางการเงินที่เพิ่มมากขึ้น องค์กรภาคประชาสังคมเรียกร้องให้รัฐบาลคุ้มครองการแทรกแซงการลดอันตรายผ่านการตรากฎหมาย

“รัฐบาลควรออกกฎหมายและควบคุมการแทรกแซงต่างๆ เช่น การแลกเปลี่ยนเข็ม ห้องเสพยา และบริการตรวจหาสารเสพติดอย่างชัดเจน ในหลายประเทศ การดำเนินการเหล่านี้อยู่ในเขตแดนสีเทาทางกฎหมายหรือภายใต้โครงการนำร่องชั่วคราว” ลาคอฟกล่าว

“เป้าหมายครอบคลุมของการเปลี่ยนแปลงนโยบายด้านกฎหมายเหล่านี้คือการสร้างสภาพแวดล้อมที่การลดอันตรายไม่ได้รับการขัดขวางโดยกฎหมาย แต่ได้รับการส่งเสริมและปกป้องโดยกฎหมาย” เขากล่าวเสริม 

“ด้วยการลบล้างกฎหมายลงโทษ เพิ่มกฎหมายที่เอื้ออำนวย และฝังการลดอันตรายลงในนโยบายสาธารณะ ยุโรปสามารถมั่นใจได้ว่าการลดอันตรายจะไม่เพียงอยู่รอดแต่ยังเติบโตต่อไป โดยไม่คำนึงถึงทิศทางทางการเมืองที่เปลี่ยนแปลงไป”

รัฐบาลต้องตระหนักถึงบทบาทสำคัญขององค์กรภาคประชาสังคมในการช่วยเหลือประชาชนในพื้นที่ โดยเฉพาะกลุ่มเปราะบาง หากไม่ได้รับการสนับสนุนจากสถาบันดังกล่าว อนาคตของการลดอันตรายในยุโรปจะยังคงเปราะบาง ต้องพึ่งพาภาคประชาสังคมมากเกินไป และเปราะบางต่อการเปลี่ยนแปลงทางการเมือง

อนาคตของการลดอันตรายในยุโรป

ความมุ่งมั่นของยุโรปในการลดอันตรายนั้นแข็งแกร่งมาโดยตลอด แต่ปัจจุบันวิกฤตการณ์ด้านเงินทุนทำให้บริการที่จำเป็น ตลอดจนสุขภาพและสิทธิของ PWUD ตกอยู่ในความเสี่ยง เมื่อภูมิทัศน์ทางการเมืองเปลี่ยนแปลงไปและลำดับความสำคัญของเงินทุนเปลี่ยนแปลงไป ความพยายามในการรณรงค์จะต้องเข้มข้นขึ้นเพื่อให้แน่ใจว่าการลดอันตรายยังคงเป็นประเด็นที่ไม่สามารถต่อรองได้ในนโยบายสาธารณสุข การได้รับเงินทุนอย่างยั่งยืน การส่งเสริมความคิดริเริ่มที่นำโดยชุมชน และการนำการคุ้มครองทางกฎหมายมาใช้ ยุโรปสามารถยืนยันความเป็นผู้นำในการลดอันตรายและปกป้องสุขภาพและสิทธิของ PWUD ได้อีกครั้ง 

การระงับเงินทุนสำหรับการลดอันตรายในยุโรปไม่ใช่แค่ปัญหาทางการเงินเท่านั้น แต่ยังเป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขอีกด้วย โดยเป็นการเติมเชื้อไฟให้กับสารปนเปื้อนต่างๆ ที่คร่าชีวิตผู้คนไปมากแล้ว สารโอปิออยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์แรง ปนเปื้อนตลาดยาหลายแห่งในยุโรป

แม้ว่าการลงทุนอย่างต่อเนื่องจะเป็นสิ่งสำคัญ แต่การให้แน่ใจว่าการลดอันตรายได้รับการสนับสนุนในระดับรากหญ้าจะช่วยทำให้ความสำคัญของการลดอันตรายได้รับการยอมรับในระดับประเทศและระดับยุโรป รัฐบาลต้องตระหนักว่าการลดอันตรายไม่ใช่เพียงนโยบายทางเลือก แต่เป็นกลยุทธ์สำคัญที่ช่วยชีวิต ลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในระยะยาว และรักษาสิทธิมนุษยชนขั้นพื้นฐาน