สำหรับผู้ที่ไม่เคยมีประสบการณ์ในการลดปริมาณเมทาโดน ผมขอเสนอแนวคิดคร่าวๆ ให้คุณทราบ มันดีที่สุดในครั้งเดียวเช่นเดียวกับที่คุณดื่มเตกีล่า หากคุณให้ความสนใจกับผู้ป่วยหลังจากที่พวกเขากินเมทาโดนเข้าไปแล้ว คุณมักจะสังเกตเห็นว่าใบหน้าบางส่วนย่นขึ้นเมื่อได้รับรสขม เมื่อเภสัชกรเตรียมขนาดยาเอง จะต้องเจือจางก่อนที่จะจ่ายให้กับผู้ป่วย แต่ปริมาณของเหลวที่เติมเป็นสารเจือจางอาจสร้างปัญหาให้กับผู้ป่วยบางรายเมื่อต้องลดขนาดยาลง … และคงไว้อย่างนั้น
บทความนี้เผยแพร่ครั้งแรกเมื่อ สตูดิโอ แอล. คุณสามารถอ่านต้นฉบับ Good Farm Animal Welfare Awards.
ที่นี่ในแคนาดา เมทาโดนที่ใช้สำหรับบำบัดการเสพติดจะถูกจ่ายให้กับผู้ป่วยในรูปของเหลว การใช้เครื่องจ่ายเมธาโดนบนขวด (ดูภาพด้านล่าง) วัดปริมาณเมทาโดนที่ต้องการและจ่ายลงในกระบอกตวง เราได้รับเมทาโดส ซึ่งเป็นสูตรผสมล่วงหน้าของเมทาโดน ซึ่งผสมที่ของเหลว 10 มก./มล. ตัวอย่างเช่น; สำหรับขนาด 130 มก. ผู้ป่วยจะได้รับเมทาโดส 13 มล.
จากที่นั่น วิทยาลัยเภสัชกรออนแทรีโอ เมทาโดสและนโยบายการบำรุงรักษาเมทาโดน ต้องการให้เมธาโดนเจือจางถึง 100 มล. โดยใช้ของเหลวที่ไม่ให้ฉีด (โดยทั่วไปคือ Tang) เมื่อใช้ยาขนาดเดียวกันคือ 130 มก. เมทาโดสเหลว 13 มล. จะผสมลงในถัง 100 มล. รวมเป็นปริมาตรรวม 130 มล. ของของเหลวที่ให้แก่ผู้ป่วยที่จะกินเข้าไป
อาจดูเหมือนไม่มาก แต่ก็เป็นกฎระเบียบเล็กๆ น้อยๆ ที่อาจทำให้เกิดปัญหาใหญ่สำหรับผู้ป่วยบางราย และขึ้นอยู่กับว่าคุณไปเติมใบสั่งยาเมธาโดนที่ไหน ปริมาณของเหลวที่ใช้จริงในการเจือจางเมทาโดนสามารถ ต่างกันไป.
ร้านขายยาบางแห่งอนุญาตให้ผู้ป่วยเท Tang ในปริมาณที่ต้องการลงในถ้วยขี้ผึ้ง Dixie ขนาดเล็ก ร้านขายยาอื่นๆ เทถังเอง เติมโฟมขนาดมาตรฐานหรือถ้วยพลาสติกจนเกือบเต็ม คนอื่นยังคงต้องการให้ผู้ป่วยปฏิบัติตาม "เส้นเติม" ที่กำหนดในถ้วยพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้งที่มีขนาดใหญ่กว่า เพื่อให้คุณเห็นภาพความแตกต่างระหว่างถ้วยต่างๆ เหล่านี้มากน้อยเพียงใด ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างรูปแบบที่ใช้กันทั่วไปบางส่วน:
ดังที่ฉันได้กล่าวไว้ข้างต้น ข้อบังคับของวิทยาลัยเภสัชกรแห่งออนแทรีโอกำหนดให้ปริมาณยาเมทาโดนต้องเจือจางเป็น 100 มล. ซึ่งเป็นขนาดที่แม่นยำของขวดพลาสติกสำหรับนำกลับบ้านที่ร้านขายยาหลายแห่งจ่ายให้ ภาพด้านล่างนี้คือขนาดยาสั่งกลับบ้านครั้งสุดท้ายที่ฉันได้ขอไว้ เพื่อที่ฉันจะได้สามารถเดินทางออกไปนอกเมืองในคืนนี้ได้
ทำไมขนาดถ้วยและปริมาณการเจือจางจึงเป็นปัญหาเช่นนี้
สำหรับผู้ป่วยบางราย การลดระดับลงตั้งแต่แรกอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายพอสมควร นับประสาอะไรกับการลดระดับลง แต่เติมของเหลวพิเศษที่ไม่จำเป็นลงไป แล้วจู่ๆ คุณก็มีเครื่องดื่มขนาดพอเหมาะที่มีรสชาติค่อนข้างฉุนอยู่ตรงหน้าคุณ
หากผู้ป่วยมีอาการคลื่นไส้ ปัญหาเกี่ยวกับระบบทางเดินอาหาร หรือรู้สึกไม่สบายอยู่แล้ว มิลลิลิตรที่เพิ่มเข้ามาจะแก้ไขได้ยากขึ้นมาก ไม่เพียง แต่เป็นของเหลวในปริมาณที่พอเหมาะเท่านั้น แต่ยังมีน้ำตาลจำนวนมากอีกด้วย การพยายามลดถ้วยพลาสติกขนาดมาตรฐานที่เต็มไปด้วยเครื่องดื่มผงหวาน Tang ซึ่งมีน้ำตาล 9 กรัมต่อการให้บริการ 240 มล. ผสมกับรสขมของเมทาโดนอาจรุนแรงกว่าที่คิด โดยวิธีการที่ 9 กรัมกินประมาณหนึ่งในสามของปริมาณน้ำตาลที่แนะนำต่อวันสำหรับผู้หญิงและประมาณหนึ่งในสี่สำหรับผู้ชาย สมาคมหัวใจอเมริกัน. แม้จะมีตัวเลือกที่ปราศจากน้ำตาล แต่หลายคนก็ใช้สารให้ความหวานเทียมที่ไม่พึงปรารถนา และปริมาณของของเหลวเองก็ยังอาจสร้างปัญหาได้
สำหรับผู้ป่วยที่ทำงานในระหว่างวันและต้องลดขนาดยาเป็นอย่างแรกในตอนเช้าที่ร้านขายยา การรับประทานยาเต็มถ้วยอาจเป็นงานที่ยาก รู้สึกไม่สบายหรือคลื่นไส้เล็กน้อยในเช้าวันหนึ่ง? เลวมาก. ท้องไส้ปั่นป่วนเล็กน้อย และไม่แน่ใจว่าคุณสามารถจัดการเมธาโดนเต็มถ้วยผสมกับ Tang อย่างแรกในตอนเช้าได้หรือไม่? หากคุณต้องการยาสำหรับวันนี้ คุณต้องใส่กลับเข้าไปด้วยวิธีใดวิธีหนึ่ง ตอนนี้ลองนึกภาพว่ามีปัญหาเกี่ยวกับกระเพาะอาหารหรือทางเดินอาหารเรื้อรัง และต้องกินส่วนผสมนั้นในแต่ละวันเพื่อให้รู้สึกเป็นปกติ ไม่ง่ายเลย
"ฉันใช้เมทาโดนมาหลายปีและเกลียดรสชาติของส่วนผสมนี้เสมอ ฉันประสบปัญหาทางเดินอาหารเรื้อรังซึ่งทำให้ฉันรู้สึกคลื่นไส้ประมาณ 90% ของวัน ดังนั้นให้ดื่มน้ำผลไม้ถ้วยใหญ่นี้ผสมกับน้ำเชื่อมที่มีรสขม เป็นเรื่องยากมากสำหรับฉัน นอกจากนี้ ฉันล้างถ้วยด้วยน้ำผลไม้หลังจากนั้นเพื่อรับยาที่เหลืออยู่ เนื่องจากพวกเขาเปลี่ยนมาใช้ถ้วยพลาสติกที่ใหญ่ขึ้นซึ่งฉันถูกบังคับให้เติมจนเต็ม ท้องของฉันจึงลำบากมาก โชคดีมากที่ยังลดขนาดยาลงทุกวัน" – 'ลูกค้าที่คลินิก 528' ลอนดอน ออนแทรีโอ แคนาดา
ฉันจำได้อย่างชัดเจนว่าแม่ของฉันชอกช้ำในวัยเด็กเมื่อพูดถึงยาน้ำ เมื่อไรก็ตามที่ฉันป่วย เธอมักจะดึงน้ำเชื่อมสีม่วงข้นน่ากลัวออกมาด้วยความรัก และบอกฉันว่ามันจะ "ทำให้ฉันรู้สึกดีขึ้น" ได้อย่างไร เกือบ 9 ครั้งจาก 10 ครั้งที่ต้องป้อนน้ำเชื่อมสีม่วงจากขุมนรก ฉันจะอ้วกออกมาทันที ก้าวไปข้างหน้าอย่างรวดเร็วในอีกยี่สิบ (หรือมากกว่านั้น…) ปีต่อมา และฉันพบว่าตัวเองต้องเผชิญกับเมทาโดน (ของเหลว) โดสแรก ฉันตกใจมาก ปัญหาความเกลียดชังรสชาติเล็กน้อยของฉันกับยาเหลวกำลังกลับมาหลอกหลอนฉัน ปฏิกิริยาประเภทนี้คือสิ่งที่เรียกว่า Garcia Effect เพื่อเป็นเกียรติแก่นักจิตวิทยาผู้ค้นพบการวางเงื่อนไขแบบคลาสสิกประเภทนี้เป็นคนแรก ฉันมีอาการคลื่นไส้และรู้สึกไม่สบายด้วยของเหลวสีม่วงที่น่ากลัว
การบาดเจ็บในวัยเด็กของฉันและความเกลียดชังต่อยาชนิดน้ำที่ตามมาช่วยอธิบายเหตุผลสำคัญข้อหนึ่งที่ว่าทำไมจึงมีการเติมสารที่มีรสขมลงในยาชนิดน้ำหลายชนิดเพื่อความปลอดภัย เด็กๆ ไวต่อความขมมากกว่าผู้ใหญ่อย่างเราๆ ดังนั้น การเพิ่มรสขมให้กับยาจะช่วยยับยั้งพิษในเด็กได้ ฉันหลีกเลี่ยงยาน้ำทุกชนิดทันทีที่ฉันโตพอที่จะตัดสินใจได้เอง อย่างไรก็ตาม ชีวิตทำให้ฉันเจอทางตัน และไม่ว่าฉันจะพร้อมหรือไม่ก็ตาม ฉันต้องเอาชนะปัญหาในวัยเด็กด้วยยาน้ำโดยเร็ว หากต้องการเข้าร่วมการรักษาด้วยเมธาโดน (MMT)
มันไม่ง่ายเลย แต่ฉันจัดการลดขนาดยาครั้งแรกลงได้ ขอบคุณพระเจ้าที่ฉันทำ และยังคงยึดติดกับมัน เพราะมันช่วยชีวิตฉันไว้ ฉันต่อสู้กับอาการคลื่นไส้เป็นประจำเนื่องจากปัญหาสุขภาพ และมีหลายวันที่โชคร้ายพอที่จะอาเจียนหลังจากรับประทานยาได้ไม่นาน และมันไม่สนุกเลยที่จะอ้วกออกมา คุณไม่ได้รับยาทดแทนเช่นกัน เว้นแต่ว่าเภสัชกรจะเห็นภายใน 15 นาทีหลังจากเริ่มให้ยาคุณ แม้ในกรณีนั้น ปริมาณยาจะไม่เกินร้อยละ 50 ของปริมาณเดิมเนื่องจากความกังวลเรื่องความเป็นพิษและการใช้ยาเกินขนาด
ในการไปร้านขายยาทุกวันของฉัน ไม่ใช่เรื่องแปลกเลยที่จะเห็นผู้ป่วยที่พยายามลดขนาดยาลง บางคนจะพยายามจิบช้าๆ ในขณะที่บางคนชอบที่จะจิบมันให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้และหวังว่ามันจะคงที่ บางคนไม่มีปัญหากับมันเลย แต่สำหรับพวกเราที่เป็นเช่นนั้น การเจือจางยาเกินกว่า 100 มล. ที่กำหนดนั้นไม่ใช่เรื่องง่ายเสมอไป
แม้จะอยู่ที่ 100 มล. ก็สามารถนำเสนอการต่อสู้สำหรับบางคนได้ การลดระดับการเจือจางที่ต้องการลงเหลือ 50 มล. จะยังเป็นอุปสรรคต่อการฉีดยา ในขณะเดียวกันก็ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับประสบการณ์การจ่ายยาที่สะดวกขึ้นมาก
