เรื่องราวอันน่าทึ่งของการเดินทางสู่การลดอันตรายของเมืองซูริก

ยาเสพติด ก่อกวน เกรดไม่ดี ในตอนท้ายของปี 1968 Sidi ถูกไล่ออกจากโรงเรียน ตอนนี้ปาร์ตี้สามารถเริ่มอย่างจริงจัง

เขาทำดนตรีและอาศัยอยู่ในอพาร์ทเมนต์แชร์ที่สกปรก อวดดีเรียกตัวเองว่าชุมชน Sidi ถือว่าตัวเองเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านยาเสพติด ท้ายที่สุด เขาใช้เวลาอ่านหนังสือหลายเล่มเกี่ยวกับเรื่องนี้ ไม่ต้องพูดถึงต้นฉบับ Malleus Maleficarum สูตรอาหาร เขาถูกห้อมล้อมด้วยผู้คนที่ต้องพึ่งพาเฮโรอีน ตอนนี้พวกมันตายเกือบหมดแล้ว

Sidi จบมัธยมปลายด้านข้าง และเนื่องจากเขามีข้อบกพร่องทางสมองมาโดยตลอด หากไม่มีเหตุผลอื่นใดนอกจากวิธีจัดการกับยาเสพติด เมื่อถึงจุดหนึ่งเขาก็เริ่มเรียนแพทย์

ในขณะที่พยายามอย่างหนักเพื่อการสอบของรัฐ อพาร์ทเมนต์ของ Sidi ก็เปิดกว้างสำหรับทุกคนและทุกคน Üse เป็นแฟนของ Evi และ Evi ซึ่งกำลังมีปัญหากับ Sidi เป็นเพื่อนของน้องสาวคนสุดท้องของ Sidi

เย็นวันหนึ่ง Sidi นั่งอยู่หน้าทีวีดูข่าวภาคค่ำ อูเซ่นอนอยู่บนฟูกข้าง ๆ ในเงาสีน้ำเงินที่ริบหรี่ ทันใดนั้น Sidi ก็สังเกตเห็นว่าไม่เพียง Üse จะหยุดพูดแล้ว เขายังหยุดหายใจอีกด้วย ซิดี้เปิดไฟ อูเซ่หน้าเป็นสีฟ้า

ซิดี้ใช้การทำ CPR ตามกฎทุกข้อในหนังสือ ในช่วงเวลาที่น่าสยดสยองทั้งหมดนึกถึงพาดหัวข่าวแท็บลอยด์: "ขี้ยาตาย หมอนั่ง และเฝ้าดู"

นั่นไม่ได้เกิดขึ้น อูเซ่รอดชีวิตมาได้และไปโรงพยาบาลได้ เขาเสียชีวิตด้วยโรคเอดส์ในอีก 10 ปีต่อมา ไม่นานหลังจากคืนแห่งโชคชะตานั้น Sidi ก็สำเร็จการศึกษาด้านการแพทย์

ซิดี้ ฉันเอง ฉันเป็นหมอมา 40 ปี ฝึกงานอยู่ที่เมืองซูริก ประเทศสวิตเซอร์แลนด์ ผู้ติดเฮโรอีนเกือบครึ่งของเมืองมาเยี่ยมชมสถานบำบัดของฉันอย่างน้อยหนึ่งครั้ง ฉันต้องเคยเห็นประมาณสามและครึ่งพัน บางคนมาครั้งแล้วครั้งเล่าในช่วงหลายปีที่ผ่านมา หลายคนเรียกผมว่า Sidi   

ผู้เขียนเป็นแพทย์หนุ่มในทศวรรษที่ 1980 ภาพถ่ายเอื้อเฟื้อโดย André Seidenberg

ประวัติศาสตร์ในการซีดจาง

ในปี 1992 สวนสาธารณะ Platzspitz (ภาพบน) ซึ่งอยู่ติดกับสถานีรถไฟ Zürich และมีชื่อเล่นในระดับสากลว่า “Needle Park” ถูกกวาดล้างโดยตำรวจ ซึ่งเคยทนต่อการใช้และขายยาเสพติดที่นั่น

ในที่สุดสิ่งนี้ก็ตามมาด้วยนโยบายที่รู้แจ้งมากขึ้น เพื่อนและเพื่อนร่วมงานของฉัน Peter Grob เรียกสิ่งนั้นว่า "ประวัติศาสตร์ที่กำลังจางหาย" ฉันไม่สามารถนั่งเฉย ๆ และปล่อยให้สีซีดจางเกิดขึ้น 

ย้อนกลับไปในตอนนั้น ในสวิตเซอร์แลนด์เพียงแห่งเดียว ผู้คนจำนวนมากเสียชีวิตในแต่ละปีจากการเสพยาเกินขนาดและโรคเอดส์เป็นสองเท่า เช่นเดียวกับที่เสียชีวิตจากการโจมตีของผู้ก่อการร้ายทั่วยุโรปตั้งแต่ปี 2010 ความสยดสยองและความตายปรากฏอยู่บนท้องถนนต่อหน้าต่อตาเรา 

สวิตเซอร์แลนด์พบว่าตัวเองอยู่บนทางแยก และเลือกที่จะใช้เส้นทางแห่งการพิจารณาอย่างรอบคอบแทนการเหยียดหยาม การกักขัง และการทำลายล้างเพื่อนมนุษย์ ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 1990 เราได้ขยายบริการเข็มฉีดยาและการเข้าถึงเมทาโดนอย่างมากมาย และยังอนุญาตให้มีการสั่งจ่ายเฮโรอีนอย่างจำกัด ซึ่งเป็นนโยบายที่มีการศึกษาเป็นอย่างดีจำนวนมาก ประโยชน์ที่ได้รับซึ่งก่อให้เกิดผู้ลอกเลียนแบบจำนวนมากทั่วโลก 

ความสำเร็จของนโยบายยาเสพติดของสวิสเป็นตัวอย่างด้านเสรีนิยมและมีมนุษยธรรมของสวิตเซอร์แลนด์ ผมเชื่อว่าตอนนี้ยังคงมีความสำคัญสำหรับสวิตเซอร์แลนด์และที่อื่น ๆ สังคมใด ๆ ที่ปฏิเสธที่จะรวมสมาชิกชายขอบของตนถือเป็นอันตรายที่จะเกิดขึ้นต่อตัวมันเอง รับวิกฤตการใช้ยาเกินขนาดในสหรัฐอเมริกา และหายนะในหลายภูมิภาคของอดีตสหภาพโซเวียตซึ่งผู้คนจำนวนไม่น้อยรับรู้ จากนั้นมีอิหร่านซึ่งผู้คนจำนวนมากต้องพึ่งพายา ป่วยด้วยวัณโรค เอดส์ และตับอักเสบ 

ในวันที่ 5 กุมภาพันธ์ 1992 ตำรวจปิดล้อมและปิด Platzspitz เป็นเวลาหลายปีที่ผู้คนที่ถูกทอดทิ้งและสิ้นเนื้อประดาตัว เช่นเดียวกับ Joes ประจำและพนักงานที่ได้รับการดูแลเป็นอย่างดีจากเขตการเงินระหว่างประเทศที่อยู่ด้านหลังสถานีรถไฟ ได้รับยาของพวกเขาที่นั่น ทุกๆ วัน มีคนประมาณกว่า 2,000 คนซื้อเฮโรอีนและโคเคน และกัญชาหรือยาอื่นๆ อีกหลายพันคน และหลายคนอาศัยอยู่ที่สวนสาธารณะแห่งนี้ ผู้คนขายยาเสพติดอย่างเปิดเผย ยิงกัน ทำงานบริการทางเพศ และไม่ใช่น้อยครั้งนัก—ต้องขอบคุณการปฏิบัติที่ไม่ปลอดภัยและสิ่งของที่ปนเปื้อน—เสียชีวิตที่นั่น 

รางวัลสำหรับ เครื่องกรอง' ความพยายามคือเฮโรอีนที่ตกค้างในตัวกรอง โดยไม่มีข้อยกเว้น คนที่ฉันรู้จักติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี 

ทุกวันนี้ เมื่อ Sidi สูงอายุพาสุนัขไปเดินเล่นใน Platzspitz Park เขาก็เห็นผีในสมัยนั้น ฉันจมอยู่กับความโศกเศร้าเมื่อนึกถึงผู้คนที่หมดหวังนอนอยู่บนม้าหมุนในฤดูหนาวที่ลึกที่สุด ทั้งกลางวันและกลางคืนที่อุณหภูมิต่ำกว่าศูนย์องศา ห่อตัวด้วยผ้าห่มหนาๆ

Peter Grob ทำงานให้กับองค์กรป้องกัน HIV ZIPP-AIDS, จะแจกเข็มปลอดเชื้อในอาคารห้องน้ำสาธารณะ ฉันจำฝูงชนที่เบียดเสียดกันที่หน้าเคาน์เตอร์รับมอบตัวได้

ฉันจ้องมองไปที่ม้านั่งหินข้างๆ แซงเกอร์เดนมาล (อนุสรณ์นักร้อง). ผู้ชายคนเดิมจะนั่งอยู่ที่นั่นตลอดเวลา เอากางเกงพันรอบข้อเท้า ใช้เข็มค้นหาเส้นเลือดที่มีชีวิตที่ต้นขาด้านใน 

เครื่องกรองน้ำ, ผู้ที่จัดหาที่กรองบุหรี่เพื่อใช้ในการเตรียมเฮโรอีน จะนำรถเข็นสินค้ามาจากสถานีรถไฟ พวกเขาจะนำไม้กระดานก่อสร้างที่ขโมยมามาวางบนเกวียนเพื่อเป็นเคาน์เตอร์ร้านค้า

เครื่องใช้ของพวกเขารวมถึงช้อนสำหรับใส่ "น้ำตาลทรายแดง" (เฮโรอีนที่ปนเปื้อนบนถนนผสมกับแอสคอร์เบตหรือน้ำมะนาว) ขณะที่มันเดือดปุดๆ บนเปลวเทียน เข็มขัด น้ำ และน้ำยาฆ่าเชื้อแปลกๆ แต่ที่สำคัญที่สุดคือไส้กรองบุหรี่ทั้งใหม่และใช้แล้ว .

รางวัลสำหรับ เครื่องกรอง' ความพยายามคือเฮโรอีนที่ตกค้างในตัวกรอง คุณจะได้ภาพที่สวยงามจากฟิลเตอร์ 10 หรือ 20 อัน โดยไม่มีข้อยกเว้น เครื่องกรอง ฉันรู้ว่าติดเชื้อเอชไอวีและไวรัสตับอักเสบซี 

แต่เราไปถึงที่นั่นได้อย่างไร?

บรรยากาศที่เป็นพิษ

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 60 เป็นครั้งแรกที่เจ้าหน้าที่ตำรวจเต็มเวลา 25 นายได้รับมอบหมายให้ดูแลคดีเกี่ยวกับยาเสพติดในเมืองซูริกโดยเฉพาะ 1967 ปีต่อมา มีคนหลายร้อยคนในเมืองนี้ต่อสู้กับสงครามยาเสพติด ยาเสพติดเป็นสาเหตุหลักในการจำคุกในสวิตเซอร์แลนด์ ในปี XNUMX ผู้ใช้ยาถูกเนรเทศจากทุกซอกทุกมุมของเมือง ร้านอาหาร บาร์ และคลับหลายสิบแห่งถูกปิด เช่น Schwarzer Ring, Odeon, Blow-up เป็นต้น

ตำรวจติดอาวุธเข้ากวาดล้างจัตุรัสและสวนสาธารณะทั่วเมือง ลาดตระเวนเป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์เพื่อป้องกันไม่ให้ผู้คนกลับมา Riviera, Bellevue, Seepromenade และ Hirschenplatz ตกอยู่ภายใต้กิจวัตรที่ไร้เหตุผลนี้ซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ไม่เป็นไร ผู้ขายรายย่อยซึ่งส่วนใหญ่ติดยาเสพติดและยังคงติดยาและเปลี่ยนธุรกิจของตนไปทุกที่ที่ตำรวจไม่อยู่ พบลูกค้าใหม่และอายุน้อยกว่าในสถานที่เหล่านี้ ทำให้ตลาดขยายตัวอย่างรวดเร็ว ในที่สุด ตำรวจก็ยอมจำนนโดยหลีกเลี่ยงไม่ได้และเมินเฉยต่อตลาดค้ายา Platzspitz เป็นเวลาห้าปี

สังคมของเราเต็มไปด้วยความหวาดระแวงและความเกลียดชัง

ในช่วงกลางทศวรรษที่ 80 การเสียชีวิตจากโรคเอดส์ไม่ได้จำกัดอยู่เฉพาะในกลุ่มประชากรชายขอบอีกต่อไป ในขั้นต้นไม่มีใครรู้มากนักเกี่ยวกับโรคใหม่นี้ว่าส่งผลต่อใครและอย่างไร แต่ในไม่ช้าก็เห็นได้ชัดว่าการมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่มีการป้องกันและการฉีดยาที่ไม่ปลอดภัยเป็นแรงผลักดันหลัก ในเวลานั้น 80-90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ใช้ยาฉีดที่ต้องการความช่วยเหลือทางการแพทย์มีเชื้อไวรัส สวิตเซอร์แลนด์มีพลเมืองที่ติดเชื้อ HIV มากกว่าที่อื่นในยุโรปตะวันตก

ความกลัวและความวิตกกังวลเป็นผลลัพธ์เชิงตรรกะ แต่บ่อยครั้งก็ลุกลามกลายเป็นความตื่นตระหนก สังคมของเราเต็มไปด้วยความหวาดระแวงและความเกลียดชัง ขาประจำของบาร์ท้องถิ่นรวมถึงสมาชิกรัฐสภาด้วย เรียกร้องให้มีการสักลายผู้ติดเชื้อ หรือแม้กระทั่งกักขังพวกเขาไว้ในค่ายกักกัน ชาวเกย์บางคนเมื่อเห็นว่าโรคกลัวเพศเดียวกันผ่อนคลายลงบ้างแล้ว ก็รู้สึกหวาดกลัวเมื่อคิดว่าตอนนี้ถูก "รวมเป็นก้อน" กับผู้เสพยา 

โชคดีที่ความมีเหตุผลจะเอาชนะบรรยากาศที่เป็นพิษนี้ได้ในที่สุด  

อย่างไรก็ตาม ในขั้นต้น เฉพาะผู้ใช้ยาที่ยินยอมเลิกบุหรี่เท่านั้นที่จะได้รับความช่วยเหลือ ผู้ที่ไม่เต็มใจจะถูกปฏิเสธคำแนะนำและการดูแลทางการแพทย์ ไก่งวงเย็นโดยไม่มีรูปแบบของยากล่อมประสาทหรือการสนับสนุนใด ๆ เป็นการทรมาน - ความเจ็บปวดที่ทรมานทั่วร่างกาย, ตัวสั่นที่ไม่สามารถควบคุมได้, โรคท้องร่วง, ความหวาดกลัว

ผู้คนที่ต้องพึ่งพาเฮโรอีนซึ่งสวมไก่งวง สวมชุดโรงพยาบาลที่พลิ้วไหว และดันเสา IV ด้วยมือข้างหนึ่ง ส่วนอีกข้างหนึ่งคีบบุหรี่ บางครั้งอาจพบเห็นได้ในการแข่งรถในตัวเมืองเพื่อหาทางแก้ไขเพื่อส่งมอบพวกเขา ทั้งตำรวจ คำขู่ หรือแม้แต่ความตายก็ไม่อาจห้ามปรามพวกเขาได้

ในปี 1983 และ 84 ฉันเป็นแพทย์ฉุกเฉินในซูริก ผู้คนจะมาจากก้นแม่น้ำ Sihl ซึ่งพวกเขาอาศัยอยู่ในกระท่อมที่ทำจากกระดาษแข็งและดีบุก คนหนึ่งมีบาดแผลฉกรรจ์ที่นิ้วและขา มันเป็นเนื้อร้ายที่เกิดจากโคเคนหรือโรคไข้รากสาดใหญ่จากการกัดของหนูหรือไม่? เมื่อก่อนมักจะรู้สึกเหมือนเป็นการคาดเดา และจากนั้นก็มี HIV/AIDS ใหม่ล่าสุดที่จะบู๊ต 

ในปี 1984 Andreas Roose เพื่อนและเพื่อนแพทย์ของฉันและฉันเริ่มไปเที่ยวตามศูนย์พักพิงในเมืองด้วยความสมัครใจ ซึ่งเข็มที่ปนเปื้อนเชื้อ HIV ถูกส่งผ่านไปทั่วเหมือนข้อต่อ อันตรายนั้นชัดเจนและเฉียบพลัน เจ้าหน้าที่สถานสงเคราะห์และองค์กรช่วยเหลือเยาวชนเอกชน ZAGJP (Zürich Consortium for Youth Problems) ช่วยเราในการเผยแพร่ข้อมูลและทรัพยากรที่ช่วยชีวิต โดยแจกจ่ายเข็มฉีดยาปลอดเชื้อ

แต่เอมิลี ลีเบอร์แฮร์ สมาชิกสภาประชาธิปไตยสังคมและผู้อำนวยการฝ่ายบริการสังคมของซูริก ซึ่งสงสัยว่ามีปัญหาจากแผนการของฝ่ายซ้าย ต้องการที่จะห้ามการแจกจ่ายอุปกรณ์ฉีดยาที่สะอาดในสถาบันของเธอ

เธอมองลงมาที่ฉันและพูดว่า “คุณไม่ใช่หมอหนุ่มหน้าด้านที่ต่อต้านคำสั่งของฉันหรอกหรือ” 

เราโต้แย้งว่าเรากำหนดการกระจายด้วยเหตุผลทางการแพทย์ จากนั้น Lieberherr ได้ยื่นอุทธรณ์ต่อศาสตราจารย์ Gonzague Kistler ซึ่งเป็นแพทย์ประจำตำบล และการโต้เถียงก็ปะทุขึ้น สื่อซูริกเต็มไปด้วยความขัดแย้งในการแลกเปลี่ยนเข็ม

มันลุกลามมาถึงจุดที่อาชีพการงานของฉันตกอยู่ในความเสี่ยงอยู่ช่วงหนึ่ง แต่ไม่นานความบังเอิญก็พลิกผัน 

ตกดึกคืนหนึ่ง หลังจากที่ตำรวจเมืองเคลียร์ทางเท้าได้ไม่นาน ฉันก็ถูกเรียกตัวในฐานะแพทย์ฉุกเฉินไปที่โรงแรมทรูมปี ซึ่งฉันพบเอมิลี ลีเบอร์เฮอร์ซึ่งถูกทรมาน หลังจากที่ฉันช่วยเธอแล้ว ฉันกับเจ้าของโรงแรมก็ช่วยนักการเมืองร่างสูงสง่าไปที่ลิฟต์ 

เธอมองลงมาที่ฉันและพูดว่า “คุณไม่ใช่หมอหนุ่มหน้าด้านที่ต่อต้านคำสั่งของฉันหรอกหรือ” 

สิ่งนี้ทำให้หมอหนุ่มหน้าด้านมีโอกาสได้คุยกับเธอเป็นเวลานาน Lieberherr ยืนกรานที่จะได้ภาพใหญ่และอนุญาตให้ฉันชนะใจเธอ ในเวลาต่อมา เธอเป็นผู้นำการรณรงค์เพื่อนโยบายลดยาเสพติดในซูริก และได้รับเสียงข้างมากในสภาเมือง

ในความขัดแย้งของการแลกเปลี่ยนเข็ม แพทย์ประจำตำบลคิสท์เลอร์และผู้อำนวยการด้านสุขภาพ ปีเตอร์ วีเดอร์เคห์ร ขู่ว่าจะเพิกถอนใบอนุญาตของผู้ปฏิบัติงานซ้ำ ในจดหมายอักเสบ คิสต์เลอร์บอกฉันว่าจำเป็นต้องปกป้อง "คนระดับบน" 

ในการตอบสนอง ผู้ประกอบวิชาชีพที่ได้รับใบอนุญาตมากกว่า 300 คนได้ลงนามในเอกสารที่ประกาศว่าเราจะยังคงจัดหาเข็มฉีดยาปลอดเชื้อให้กับผู้คนต่อไป เราได้รับการสนับสนุนจากสมาคมแพทย์แคนตันัล เนื่องจากการห้ามการกระทำนั้นขาดแม้แต่จิตวิญญาณของฐานรากทางกฎหมายหรือเหตุผล 

สิ่งที่เรียกว่าข้อห้ามในการแลกเข็มคือการกระทำของแพทย์ประจำเขตปกครองที่มีอำนาจซึ่งไม่มีอำนาจเหนือแพทย์ที่มีใบอนุญาตอยู่ดี สำหรับคำแนะนำ คิสต์เลอร์ไม่ได้มองอะไรมากไปกว่าศาสตราจารย์อัมบรอส อุชเทนฮาเกน จิตแพทย์แห่งมหาวิทยาลัยซูริก ซึ่งมีความเห็นอย่างไม่สั่นคลอนว่าการเลิกบุหรี่เป็นวิธีการรักษาอาการเสพติดเพียงอย่างเดียว

ชีวิตและแขนขา

ในเดือนกรกฎาคม 1986 ฉันได้วางประกาศต่อไปนี้ในซูริก ทากแบลตต์:

“เรียน คุณตำรวจ ผมขอให้คุณงดรับเข็มฉีดยาสดจากผู้ใช้ยาโดยด่วน การใช้เข็มฉีดยาที่ปราศจากเชื้อถือเป็นการกระทำที่ผิดกฎหมายและอาจนำไปสู่การจับกุมหรือปรับ เนื่องจากได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการทำเช่นนี้ไม่เพียงแต่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและอวัยวะของบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการแพร่กระจายของไวรัสต่อสุขภาพของประชาชนด้วย”  

ตำรวจไม่มีสิทธิ์ยึดอุปกรณ์ฉีดยาจากผู้ใช้ยา พวกเขายกเลิกคำสั่งยึดทรัพย์ของพวกเขาและสิ่งที่เรียกว่าข้อห้ามการแลกเปลี่ยนเข็มก็จางหายไปในความสับสน 

ที่ Platzspitz, ZAGJP, Association of Independent Physicians (VUA) และสภากาชาดได้เปิดตัวการรณรงค์แจกเข็มและเข็มฉีดยาจากรถบัส ตำรวจอดทนต่อการกระทำ 

นับตั้งแต่เริ่มเข้าสู่ยุค 80 นักภูมิคุ้มกันวิทยา Peter Grob ได้ฉีดวัคซีนให้กับผู้ที่ใช้ยาต้านไวรัสตับอักเสบและทำการตรวจเลือดเพื่อการศึกษาภาคสนามทางระบาดวิทยา ได้รับการสนับสนุนจากเมืองซูริก ตอนนี้เขาสามารถติดตั้งการแลกเปลี่ยนเข็มถาวร ZIPP-AIDS (Zürich Intervention Pilot Project against AIDS) ในห้องน้ำสาธารณะ Platzspitz มีการแจกอุปกรณ์ฉีดยาปลอดเชื้อประมาณ 10,000 ชิ้นต่อวัน เพื่อแลกกับอุปกรณ์ที่ใช้แล้วซึ่งจะนำไปกำจัดอย่างเหมาะสม ZIPP-AIDS ยังเสนอการทดสอบเอชไอวีโดยไม่ระบุตัวตน 

ท่ามกลางวิกฤตที่อยู่อาศัยและความยากจน ที่พักอาศัยในเมืองล้น ฉันยังจัดความช่วยเหลือฉุกเฉินในรถพ่วงที่ดำเนินการโดยศิษยาภิบาล Ernst Sieber ต่อมาในปี พ.ศ. 1988 องค์กรบรรเทาทุกข์ของเขา สติฟตุง โซเซียลแวร์เก ฟาร์เรอร์ ซีเบอร์สร้างศูนย์บำบัดผู้ติดยาเสพติดฉุกเฉินที่คอนราดชตราสเซ แม้ว่าเป้าหมายหลักของ Sieber คือการนำทางทางวิญญาณ แต่เขาก็เห็นความจำเป็นในการลดอันตรายให้เหลือน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

คำแนะนำรวมถึงการแลกเปลี่ยนเข็ม การควบคุมพื้นที่การบริโภค เมทาโดน และการสั่งจ่ายเฮโรอีนให้ก้าวไปอีกขั้น

ตามคำสั่งของ Emilie Lieberherr สภาเมือง Zürich ได้เชิญ Peter Albrecht ประธานศาลอาญา Basel และตัวข้าพเจ้าเข้าร่วมการพิจารณาคดีเกี่ยวกับนโยบายยาเสพติด มาตรการใดที่สามารถลดอันตรายต่อบุคคลและสังคมโดยรวมได้ดีที่สุด? 

คำแนะนำรวมถึงการแลกเปลี่ยนเข็ม การควบคุมพื้นที่การบริโภค เมทาโดน และการสั่งจ่ายเฮโรอีนให้ก้าวไปอีกขั้น ผลกระทบเพียงเล็กน้อยของกลยุทธ์การปราบปรามต่อการบริโภคยาได้รับการยอมรับอย่างหนักแน่น สภาเมืองยอมรับแนวคิดบางอย่างและเผยแพร่เป็น สิบคะแนนโครงการนโยบายยาเสพติด.

ตั้งแต่ปี พ.ศ. 1988 แผนกสาธารณสุขได้ดำเนินการ แครนเคนซิมเมอร์ เฟือร์ ออบดาคลอส (สถานพยาบาลสำหรับคนไร้บ้าน) บน Kanonengasse จากนั้นเมืองได้เปิดศูนย์ติดต่อและศูนย์บริการสำหรับผู้ใช้ยาฉีดในท้องถิ่น จนกระทั่งเมื่อเร็วๆ นี้ หน่วยงานบริการด้านสุขภาพของเมืองได้ปรับปรุงตู้จำหน่ายบุหรี่หลายสิบเครื่องเพื่อจ่ายอุปกรณ์ฉีดยา 

งานศพหนึ่งสัปดาห์ 

ซูริกและชาวสวิสค่อยๆ เข้าใจว่าแม้พวกเขาอาจไม่ต้องการการใช้ยา แต่ก็ไม่สามารถกำจัดให้หมดไปได้ การเปลี่ยนจากความเชื่อเรื่องการละเว้นเป็นการลดอันตรายต้องใช้เวลา การแลกเปลี่ยนเข็มช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวี แต่มีหลายคนที่ติดเชื้อแล้วในตอนแรก สิ่งต่างๆ แย่ลงกว่าเดิม

ตั้งแต่ปี 1985 สถานปฏิบัติธรรมของฉันตั้งอยู่ในเมืองซูริค-อัลชเตทเทิน Christian La Roche หุ้นส่วนของฉันและฉันปฏิบัติต่อผู้ป่วย HIV/AIDS ประมาณ 200 รายในการปฏิบัติร่วมกันของเรา เกือบทุกสัปดาห์เราพบว่าตัวเองอยู่ที่งานศพ เมื่อก่อน การมีเชื้อเอชไอวีเป็นโทษประหารชีวิต ไม่มีใครรู้ว่าอีกนานแค่ไหนกว่าโรคเอดส์จะมาถึง

เอ็นริเกใช้เวลาทั้งวันนั่งบนโซฟาในห้องรอ เขาไม่มีที่อื่นให้ไป เนื้อของเขาแหลกสลายไปจนเหลือแต่กระดูก ดวงตาที่ยาวเป็นโพรงลึก กะพริบช้าๆ และรอยยิ้มที่ละเอียดอ่อนราวกับเสียงกระซิบ บางครั้งเขาจะจิบหลอดก่อนที่จะลากตัวเองไปที่ห้องน้ำอีกครั้ง เขาเสียชีวิตด้วยโรคท้องร่วงมาก

มารี แม่เลี้ยงเดี่ยวของเด็กหญิงตัวเล็กๆ บอบบาง ป่วยด้วยโรคเอดส์ เกิดจากภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เธอต้องทนทุกข์ทรมานจาก cytomegalovirusคุกคามเธอด้วยอาการตาบอดและหายใจไม่ออก วันละสองครั้ง Marie ต้องฉีดแกนซิโคลเวียร์เข้าไปในคลังยางที่ฝังไว้ใต้ผิวหนังของเธอ สาวน้อยแสนหวานของเธอจะพาแม่ที่ตาบอดครึ่งซีก เป็นไข้ และตัวสั่น ผ่านอพาร์ทเมนต์ที่ร้อนอบอ้าวของพวกเขา มารีเสียชีวิตในไม่ช้าด้วยโรคปอดบวม 

Gundula เป็นพนักงานออฟฟิศ เธอยังมีที่เก็บสายสวนฝังไว้ใต้ผิวหนังของกระดูกไหปลาร้าของเธอ ซึ่งเธอไม่ได้ฉีดยาเข้าไปเท่านั้น แต่รวมถึงโคเคนและค็อกเทลน้ำตาลด้วย Gundula มีรอยสักเป็นไม้เลื้อยที่เขียนว่า “For You: In Life and Death” เธอติดเชื้อเอชไอวี เธอทำงานจนถึงที่สุด ในออฟฟิศตอนกลางวัน และทำงานบริการทางเพศตอนกลางคืน เสพโคเคน เธอเสียชีวิตด้วยภาวะลิ้นหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย

ฉันจำ Marco, Mona, Bodo, ET, Jösi, Lisa ร้อยเรื่องตายอนาถ

จากนั้นก็มี Long-finger นักเปียโน เขามาหาฉันในภายหลังมาก แต่เรารู้จักกันตั้งแต่เด็กวัยรุ่นของเรา อาศัยอยู่ด้วยกันในเขต Enge ของ Zürich นักเปียโนสิบคนและนักเล่นเชลโลหนึ่งคนร่วมกันในวิลล่า นักเปียโนอาศัยอยู่ในร้านเสริมสวยที่กว้างขวาง แต่ละคนมีเปียโนของตัวเอง ฉันเป็นนักเล่นเชลโล สถานรับเลี้ยงเด็กก็เพียงพอแล้วสำหรับฉัน 

แน่นอนว่า Long-finger มีชื่ออื่นในตอนนั้น เขาเป็นน้องคนสุดท้องในหมู่พวกเราและอาศัยอยู่กับนักเปียโนสาวสวยอายุ 21 ปี เธอไม่ได้สังเกตว่าเขาเริ่มยิงเมื่อไหร่ เมื่อเธอทำเช่นนั้น เธอต้องการที่จะโยนเขาออกไป 

นิ้วยาวใช้นิ้วที่บอบบางของเขาบุกเข้าไปในร้านขายยาในไม่ช้า ตำรวจใช้เวลา 12 ปีในการจับเขา นิ้วยาวไม่มีเชื้อเอชไอวี เขายิงเฉพาะส่วนที่ดีที่สุดโดยใช้เข็มใหม่เสมอ เขามาหาฉันเพื่อรับการรักษาด้วยเมธาโดน ฉันจำเขาได้ทันทีแต่รู้สึกประหลาดใจที่ได้ยินว่าเขาเสพเฮโรอีนมานานมาก—ฉันไม่เคยรู้มาก่อน 

นิ้วยาวมาถูกเวลาเพราะในที่สุดฉันก็รักษาคนด้วยเมทาโดนได้ แพทย์ประจำตำบลถูกบังคับโดยคำตัดสินทางกฎหมายให้อนุมัติการรักษา เมทาโดนช่วยชีวิต Long-finger ไว้ได้ 

ฉันยังจำ Annaliese ฝาแฝดของเธอและ Pino สามีของเธอได้ ฉันจำ Marco, Mona, Bodo, ET, Jösi, Lisa ร้อยเรื่องตายอนาถ

สัญญามรณะ อีก Platzspitz

เป็นเวลานานแล้วที่ไม่มีการรักษาทางการแพทย์ที่ได้ผลกับเอชไอวี/เอดส์ สิ่งที่ทนไม่ได้อย่างแท้จริงก็คือการทรมานผู้คนที่ต้องพึ่งพาเฮโรอีนต้องทนทุกข์ทรมานจากน้ำมือของรัฐ แม้ว่าเมทาโดนจะเป็นทางเลือกที่ได้ผลในการบรรเทาและลดอันตราย แต่ก็ไม่ใช่วิธีรักษาทั้งหมด 

แม้จะยอมรับการประเมินขององค์การอนามัยโลกในช่วงต้นทศวรรษ 1980 ว่าเมทาโดนเป็นการรักษาผู้ติดสารฝิ่นอย่างได้ผล แต่ศาสตราจารย์อุชเทนฮาเกนมองว่าโปรแกรมเมทาโดนเป็นภัยคุกคามต่อเป้าหมายสูงสุดของเขาคือการเลิกบุหรี่อย่างถาวร จนถึงปี 1987 แม้แต่ผู้ใช้เฮโรอีนที่ป่วยระยะสุดท้ายก็ต้องรอนานกว่าสามเดือนก่อนที่จะได้รับการรักษาด้วยเมธาโดน สำหรับหลายๆ คน สิ่งนี้มาช้าเกินไป พวกเขาตายไปแล้ว 

แม้กระทั่งตอนนี้ ในตอนที่อายุมากขึ้นและน่าจะเบาบางลง ฉันไม่สามารถซ่อนความโกรธที่ไร้เหตุผลและความโง่เขลาที่ดื้อรั้นของอดีตเจ้าหน้าที่สาธารณสุขของเราได้ ฉันต่อสู้และชนะทุกข้อขัดแย้งทางกฎหมายสกปรกกับเจ้าหน้าที่สาธารณสุข พวกเขาไม่มีอำนาจที่จะเพิกถอนใบอนุญาตของฉันและจำเป็นต้องให้สิทธิ์ฉันในการรักษาด้วยเมธาโดน ในไม่ช้า ผมก็กลายเป็นบุคคลธรรมดาของสื่อ มีความสุขกับการเปิดโปงฝ่ายตรงข้ามต่อสาธารณะ คำสัญญาของพวกเขาไม่เพียงว่างเปล่า ในบางกรณีอาจถึงตายได้

ในช่วงปลายทศวรรษที่ 80 แพทย์จำนวนมากมีผู้ป่วยหนึ่งหรือสองคนในการรักษาด้วยเมทาโดน ในการปฏิบัติร่วมกันของเราใน Altstetterstrasse Christian La Roche และฉันมีมากถึง 50 คนในคราวเดียว การปฏิบัติในเมืองหลายแห่งถูกครอบงำโดยผู้คนจำนวนมากที่ต้องพึ่งพาเฮโรอีน 

ดังนั้นเราจึงก่อตั้งสมาคมเพื่อการใช้ยาที่มีความเสี่ยงต่ำ (Arbeitsgemeinschaft für risikoarmen Umgang mit Drogenหรือ Arud) และในปี พ.ศ. 1992 ได้เปิดร้านขายยาเมธาโดนเกณฑ์ต่ำแห่งแรก เราเพิกเฉยต่อกฎระเบียบ cantonal ระดับสูงที่ต้องพิสูจน์ความพยายามในการถอนยาที่ล้มเหลวก่อนที่จะอนุมัติการรักษาด้วยเมทาโดนในระยะเวลาที่จำกัด และเป็นเพียงมาตรการฉุกเฉินที่ช่วยในการถอนยา 

ตำรวจติดอาวุธยังคงส่งผู้เสพเฮโรอีนผ่านใจกลางเมืองซูริก แม้กระทั่งเหนือบาห์นฮอฟชตราสเซ 

หลังจาก Platzspitz ถูกปิดลงในเดือนกุมภาพันธ์ 1992 ฉากยาเสพติดก็ไม่ได้หายไป ด้วยกระบอง โล่ และแก๊สน้ำตา ตำรวจติดอาวุธยังคงไล่ต้อนผู้ใช้เฮโรอีนผ่านใจกลางเมืองซูริก แม้กระทั่งเหนือถนนบาห์นฮอฟชตราสเซ 

ที่นั่น ที่สถานีรถไฟ Letten ที่เลิกใช้แล้วและใต้สะพาน Kornhaus ตำรวจปล่อยให้พวกเขาอยู่กับอุปกรณ์ของตัวเอง พยายามอย่างสุดความสามารถเพื่อสกัดกั้นฉากยาเสพติดที่นั่น 

สมาชิกขององค์กรค้ามนุษย์ชาวแอลเบเนียและไนจีเรียนำทางผู้ค้าจากสะพาน Kornhaus ลูกค้าจะบดด้านล่างระหว่างรางรถไฟที่ชำรุดทรุดโทรมในกองบรรจุเข็มฉีดยา เข็มและอุจจาระ ค้นหาเส้นเลือดในแสงสีซีดของไฟถนน ที่อยู่อาศัยและโรงเรียนของอำเภอทรุดโทรม ครอบครัวที่มีลูกและสื่อย้ายออกไป การเข้าถึงการรักษาพยาบาลฉุกเฉินและงานสังคมสงเคราะห์ถอยหลัง

ภายใต้การดูแลของผู้พิพากษาบาร์บารา ลุดวิก คนเดิมจำนวนสองหรือสามร้อยคนถูก "เนรเทศ" ซ้ำแล้วซ้ำเล่ากลับไปยังชานเมืองซูริกที่มั่งคั่งหรือเขตอาเกา และในไม่ช้าก็กลับมา

เขต Letten ซึ่งเป็นแหล่งค้ายาเสพติดรายใหญ่แห่งสุดท้ายของซูริก ได้รับการกวาดล้างเมื่อวันที่ 14 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 1995 แต่ผลลัพธ์ครั้งนี้แตกต่างออกไป ระหว่างการปิดตัวของ Platzspitz และ Letten ในที่สุดก็มีการติดตั้งโครงสร้างพื้นฐานที่ดีขึ้นเพื่อช่วยเหลือผู้ที่ติดเฮโรอีน 

ภาพถ่ายของ Platzspitz โดย Gertrud Vogler

การรักษาด้วย Agonist ที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอ

แบบจำลองการจ่ายยาเมธาโดนเกณฑ์ต่ำของ Arud ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพ และในไม่ช้าก็ได้รับการคัดลอกไปทั่วสวิตเซอร์แลนด์ ชุมชนที่ร่ำรวยขึ้นสามารถและมีหน้าที่ดูแลเด็กที่ติดยาเสพติดของตนเอง โดยได้รับแรงกดดันจากระบบการดูแลของเมือง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาการดูแลทางการแพทย์และสังคมแบบครอบคลุม

ทุกวันนี้ ผู้ที่ติดฝิ่นส่วนใหญ่ในสวิตเซอร์แลนด์ได้รับการรักษาด้วยเมทาโดน มีเพียงไม่กี่คนที่เลิกเสพยาผิดกฎหมายโดยสิ้นเชิง แต่ส่วนใหญ่สามารถใช้ชีวิตได้ตามปกติ 

ยี่สิบห้าปีที่ผ่านมา ในแต่ละปีมีผู้เสียชีวิตจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดในสวิตเซอร์แลนด์ประมาณ XNUMX คน โดยเสียชีวิตจากการเสพเฮโรอีนเกินขนาด ส่วนที่เหลือส่วนใหญ่เสียชีวิตด้วยโรคเอดส์ ตับอักเสบ และการติดเชื้อหนองใน สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติดคือ   ปัจจัยหลักในการเสียชีวิตของคนในวัย 30 และ 40 ปี 

ทุกวันนี้ ไม่เพียงแต่การใช้ยาเกินขนาดที่หายากมากขึ้นเท่านั้น แต่เชื้อ HIV ตั้งแต่ปี 1996-97 ก็สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ไวรัสตับอักเสบซีไม่เพียงแต่สามารถรักษาให้หายได้เท่านั้น แต่ยังมีความหวังว่าจะสามารถกำจัดให้หมดสิ้นได้

นโยบาย “สี่เสาหลัก” ของสวิส—การป้องกัน การบำบัด การปราบปราม และการลดอันตราย—เป็นการประนีประนอมระดับประเทศที่ไม่สมบูรณ์แต่ใช้การได้ องค์ประกอบใหม่ที่แท้จริงเพียงอย่างเดียวคือการลดอันตราย และประสิทธิภาพขององค์ประกอบอื่นๆ ยังต้องได้รับการพิจารณาอย่างมีวิจารณญาณ การป้องกันในระยะยาวและการบำบัดที่เน้นการเลิกบุหรี่ยังไม่ได้พิสูจน์คุณค่าในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ หลังจากการรักษาด้วยการล้างพิษ การกำเริบของโรคเป็นเรื่องปกติสำหรับหลักสูตร ซึ่งมักจบลงด้วยการใช้ยาเกินขนาดจนเสียชีวิต ดังนั้น การเลิกบุหรี่ในอุดมคติ ตรงข้ามกับการรักษาด้วยเมธาโดนในระยะยาว อย่างน้อยที่สุดก็เพิ่มอัตราการเสียชีวิตที่มากเกินไปเป็นสองเท่าในวันนี้

การบำบัดด้วยตัวเอกที่มีการควบคุมอย่างเพียงพอจะตอบสนองความต้องการของผู้ที่อยู่ในภาวะพึ่งพิงและสังคมโดยรวมได้ดีที่สุด

เราภูมิใจนำเสนอขวดบรรจุเฮโรอีนบริสุทธิ์คุณภาพระดับสวิสครึ่งกิโลกรัมที่ผลิตโดยรัฐบาลกลาง

ในปี 1994 ฉันได้เป็นผู้อำนวยการทางการแพทย์ของโรงจ่ายเฮโรอีนแห่งแรกที่ Arud polyclinic ในเมืองซูริก บนถนนสแตมป์เฟนบาคชตราสเซ 

ในช่วงเปิดตัวของคณะละครสัตว์ เราภูมิใจเสนอขวด diacetyl morphia ที่ประกอบด้วยเฮโรอีนบริสุทธิ์คุณภาพระดับสวิสครึ่งกิโลกรัมที่ผลิตโดยรัฐบาลกลาง ตั้งแต่นั้นมา ฉันเรียกตัวเองว่าเป็นผู้ค้าเฮโรอีนรายใหญ่ที่สุดในเมืองเป็นการส่วนตัว 

นักบินเฮโรอีนประสบความสำเร็จอย่างสูง แม้แต่ผู้ใช้เฮโรอีนที่เกี่ยวข้องกับอาชญากรในระยะยาวที่สุดก็จะพบว่าวิถีชีวิตของพวกเขาเปลี่ยนไปแทบจะในทันที ซึ่งแสดงให้เห็นว่าคุณสมบัติโดยธรรมชาติของยาเสพติดไม่ใช่ประเด็นหลัก และที่สำคัญรอดเกือบหมด 

อย่างไรก็ตาม ความล้มเหลวของสวิตเซอร์แลนด์ในการใช้ประโยชน์จากโอกาสนี้อย่างเต็มที่ถือเป็นที่มาของความเสียใจอย่างต่อเนื่อง การบำบัดด้วยเฮโรอีนไม่เคยไปไกลกว่าขั้นตอนการทดสอบอย่างเป็นทางการ และมีผู้อยู่ในอุปการะน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ได้รับการรักษาด้วยเฮโรอีนจนถึงปัจจุบัน 

เป็นเวลาหลายปีที่ความโกรธของฉันมีพลังมากกว่าความกลัว ฉันทำให้ตัวเองและครอบครัวต้องพบกับความไม่พอใจอย่างมาก เราถูกคุกคามทางโทรศัพท์ ฉันถูกทะเลาะวิวาท ถูกทุบตี และถูกขู่ฆ่า มากกว่าหนึ่งครั้ง ฉันทำร้ายตัวเองด้วยสิ่งของที่ติดเชื้อเอชไอวี แต่ละครั้ง ผมและภรรยานั่งรออย่างใจจดใจจ่อรอผลตรวจทางห้องปฏิบัติการเป็นเวลาสามเดือน 

มันคุ้มค่าหรือไม่? ฉันจะบอกว่าใช่ คนไข้ของฉันอาจเป็นฉันได้อย่างง่ายดาย พวกเขาเป็นคนแบบเดียวกับฉัน ดิ้นรนในชีวิตเหมือนฉัน เมื่อฉันสามารถช่วยพวกเขาได้ นั่นหมายถึงทุกอย่าง

บทความนี้ถูกตีพิมพ์ครั้งแรกโดย ตัวกรองนิตยสารออนไลน์ที่ครอบคลุมการใช้ยา นโยบายยาเสพติด และสิทธิมนุษยชนผ่านเลนส์การลดอันตราย ติดตามตัวกรองบน Facebook or Xหรือสมัครใช้งาน จดหมายข่าว.

แปลจากภาษาเยอรมันโดย Ramey Rieger

บทความนี้มีเวอร์ชันภาษาเยอรมันที่แตกต่างกันอย่างมากซึ่งเคยตีพิมพ์ใน  www.dasmagazin.ch / Friedhofsgefühle ในปี 2017 © A Seidenberg

*อันเดร ไซเดนเบิร์กนพ. เป็นแพทย์และผู้บุกเบิกนโยบายด้านยา หนังสือของเขา, Das blutige Auge des Platzspitzhirschs (“ดวงตาเปื้อนเลือดของกวาง Platzspitz”) เผยแพร่ในเดือนกันยายน 2020 เขาอาศัยอยู่ในซูริก สวิตเซอร์แลนด์