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La reducción de daños basada en evidencia es la clave para una lucha exitosa contra el VIH en los países de EECA

La Universidad Johns Hopkins y The Lancet La Comisión de Política de Drogas y Salud realizó un estudio de nueva evidencia científica sobre los problemas de salud pública que surgen como consecuencia de la actual política de drogas basada en los principios de la guerra contra las drogas y la “tolerancia cero” con el consumo de drogas. En su artículo “Salud Pública y Política Internacional de Drogas”, publicado en The Lancet en marzo de 24, 2016, los miembros de la Comisión tuvieron como objetivo llamar la atención de la comunidad internacional sobre la evidencia existente en el campo de la salud durante las discusiones sobre políticas de drogas, como el debate durante la Sesión Especial de la Asamblea General de la ONU de 2016 sobre drogas. El artículo señala que la comisión está preocupada por el hecho de que las leyes y reglamentos sobre políticas de drogas a menudo están influenciados por ideas sobre el uso de drogas y la adicción que no tienen base científica.

Entre los hallazgos clave de los miembros de la Comisión estuvo la conclusión de que la política de prohibición total de las drogas ha creado una economía sumergida dirigida por círculos criminales, y las políticas represivas de drogas aumentan en gran medida el riesgo de transmisión del VIH por inyección. En muchos países de Europa del Este y Asia Central (región EECA), las actividades de aplicación de la ley son una barrera directa para la prestación de servicios como los programas de intercambio de jeringas y agujas (SEP) y los programas de terapia de sustitución de opioides (OST). Los organismos encargados de hacer cumplir la ley, en un esfuerzo por aumentar drásticamente las tasas de detención, se dirigen a los lugares donde se prestan los servicios y localizan, acosan y detienen a un gran número de personas que consumen drogas. Además, la Comisión concluyó

A menudo no existen estándares nacionales para la calidad del tratamiento de la drogodependencia, y no existe un seguimiento regular de la práctica. En demasiados países, bajo la apariencia de tratamiento, a los pacientes se les ofrecen palizas, trabajos forzados, falta de atención médica y condiciones sanitarias adecuadas, incluida la detención en centros de detención que parecen más prisiones que centros de tratamiento.

El principal problema específico de la región EECA, la Comisión lo llama la transmisión del VIH asociada con la inyección de drogas utilizando equipos no estériles. La prevalencia de la infección por el VIH entre las personas que se inyectan drogas es muchas veces mayor que entre la población general de muchos países.

Gráfico 1 : Prevalencia del VIH entre las personas que se inyectan drogas y la población en general

Se muestran países donde más de 30,000 personas se inyectan drogas. Los datos de personas que se inyectan drogas se muestran de 2009 a 2014, para la población general de 2014 Fuente: ONUSIDA, informe GAP, 2014.

Según algunas estimaciones, el 30% de todas las transmisiones del VIH están asociadas con inyecciones peligrosas. El uso de drogas inyectables es un determinante más importante de la transmisión del VIH en EECA que en cualquier otra región del mundo. Y mientras que el número de nuevos casos de VIH en todo el mundo se redujo en un 35 % entre 2000 y 2014, el número de nuevos casos en la región EECA aumentó en un 30 % durante el mismo período; en esta región, el uso de inyecciones peligrosas representa más del 65 % de los casos. el número acumulado de casos.

Los autores del artículo destacan la efectividad de la introducción generalizada de programas de terapia de sustitución, ya que ayuda a estabilizar la vida de todos los clientes del programa, y ​​como prevención del VIH y la hepatitis C, ya que excluye las inyecciones. En 2012, un metanálisis de estudios de Europa, América del Norte y Asia concluyó que la OST oral y el mantenimiento con metadona en particular reducen el riesgo de transmisión del VIH entre las personas que se inyectan opioides en aproximadamente un 54 %.

A pesar del cuerpo limitado de evidencia sobre la eficacia y el costo-beneficio de la terapia de sustitución de agonistas opioides, algunos países están presionando para que se realicen más investigaciones en sus entornos nacionales antes de ampliar los programas de TSO. Por estas y otras razones, en algunos países ST se encuentra en un estado de lanzamiento piloto permanente, y en países de la región EECA, la cobertura del servicio, la calidad y la accesibilidad de los programas SEP son generalmente insuficientes, y el acceso a ST es limitado o inexistente. .

Los estudios en una variedad de entornos han demostrado que el tratamiento con agonistas opioides también aumenta la adherencia al TAR entre las personas que usan drogas. En Ucrania, los pacientes con acceso a servicios integrados y coubicados de TAR y TSO tuvieron mayor acceso a TAR que aquellos que recibieron TSO en instalaciones no integradas.

La resistencia política a las medidas de reducción de daños rechaza pruebas sólidas sobre su eficacia y rentabilidad. El modelado matemático muestra que la OST, la NSP y la terapia antirretroviral para el VIH, si todos ellos están disponibles, incluso si la cobertura de cada una de las intervenciones no alcanza el 50 %, su sinergia puede conducir a una prevención eficaz en el futuro previsible. Los datos recopilados en este artículo sugieren que si los programas de tratamiento de TSO, NSP y VIH se usan simultáneamente, su efecto sinérgico puede compensar las deficiencias en la cobertura insuficiente. En este caso, si solo están disponibles el intercambio de agujas y la terapia antirretroviral para reducir las infecciones por el VIH en un 50% durante un período de 10 años, solo una cobertura del 30% de ambos programas es suficiente. Pero si tanto ART como NSP y ST están disponibles, se podría lograr una reducción del 50 % en los casos nuevos durante el mismo período con solo una cobertura del 20 % de estas medidas. Por lo tanto, la cobertura parcial de TSO, NSP y TAR puede proporcionar una prevención eficaz si no se puede lograr una cobertura de TAR muy alta, lo que puede ser particularmente difícil en países donde las personas que usan drogas están criminalizadas.

 

Figura 2 y XNUMX : Expansión requerida de los programas OST, NSP y ART para lograr reducciones del 30 % y 50 % en la incidencia o prevalencia del VIH entre las personas que se inyectan drogas durante 10 años en Tallin, Estonia (A), San Petersburgo, Rusia (B) y Dushanbe, Tayikistán (C).

Fuente: Adaptado de Vickerman et al, 2014, con permiso de Elsevier.

Los estudios también muestran que la falta de acceso de un país a los programas de OST contribuye a un aumento en el uso de opioides inyectables, y la prohibición de sitios seguros de uso de drogas inyectables bajo supervisión externa dificulta los programas de reducción de daños que son efectivos para reducir las muertes relacionadas con sobredosis.

Los investigadores concluyeron que la política de drogas que rechaza la amplia evidencia de su propio impacto negativo y los enfoques que podrían mejorar los resultados de salud es perjudicial para todos los involucrados. Los países no han reconocido ni compensado el daño a la salud y los derechos humanos causado por las políticas de prohibición de drogas y, por lo tanto, han descuidado sus obligaciones en materia de derechos humanos. Estos países derrochan fondos públicos en medidas que no tienen un efecto visible en los mercados de drogas y pierden oportunidades de invertir los recursos públicos de manera inteligente en servicios de salud que han demostrado ser efectivos para las personas que viven con la adicción a las drogas.

La Comisión hizo un llamado a los estados miembros de la ONU para que tomen decisiones políticas equilibradas en el campo de las políticas de drogas basadas en las siguientes recomendaciones:

  • Despenalizar los delitos menores no violentos relacionados con las drogas: uso, posesión y pequeña distribución y reducir el nivel de violencia derivado de la lucha contra la policía antidrogas.
  • Garantizar el acceso gratuito a los servicios de reducción de daños para todos los que los necesitan, reconocer la eficacia y la rentabilidad de expandir y fortalecer servicios como OST, NSP, centros seguros para el uso de drogas inyectables y acceso a naloxona. Los servicios de reducción de daños también deben estar disponibles en prisiones y centros de detención.
  • Hacer de la categoría de personas que consumen drogas una prioridad en el tratamiento del VIH, la hepatitis C y la tuberculosis, y garantizar que los servicios adecuados proporcionen acceso al tratamiento para todos los que lo necesiten. Asegurar la disponibilidad de un tratamiento de drogas humano y basado en evidencia, incluida la expansión de los programas de OST en la comunidad y en las prisiones. Rechazar el encarcelamiento involuntario y la violación de derechos cometidos en nombre del tratamiento.
  • Brindar acceso a medicamentos controlados y proporcionar a la OMS recursos para ayudar a la Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes a utilizar la mejor evidencia científica para establecer el nivel de necesidad de medicamentos controlados en todos los países.
  • Reducir el impacto negativo de la política de drogas en las mujeres y sus familias, especialmente minimizando el tiempo de encarcelamiento de las mujeres, y desarrollar un apoyo médico y social adecuado.

Se deben incluir indicadores de salud, desarrollo y derechos humanos en el sistema de evaluación de la efectividad de la política de drogas.

Avanzar gradualmente hacia mercados de drogas regulados y aplicar métodos científicos para evaluarlos. A medida que se toman decisiones, la Comisión alienta a los gobiernos e investigadores a aplicar métodos científicos y proporcionar una evaluación independiente, multidisciplinaria y rigurosa de los mercados regulados para extraer lecciones y generar evidencia en las prácticas regulatorias.

La Comisión cree que manteniéndose fiel a los objetivos declarados del régimen internacional de fiscalización de drogas, es posible tener una política de drogas que promueva la salud y el bienestar de la humanidad, pero sujeta a los aportes de la ciencia médica y las opiniones de los profesionales de la salud. profesionales

El texto completo de la traducción rusa no oficial del artículo está disponible en línea. aquí

El artículo original está disponible en línea en La lanceta.


¿Qué es la Comisión de Políticas de Drogas y Salud de Johns Hopkins y The Lancet?

La Comisión de la Universidad Johns Hopkins y The Lancet, presidida por el Prof. Adib Kamarulzaman de la Universidad de Malaya y el Prof. Michel Kazachkin, Embajador Especial de la ONU para el VIH/SIDA en Europa del Este y Asia Central, está compuesta por 22 expertos de una amplia gama de disciplinas y profesiones en países de bajos ingresos. , medios y altos niveles de ingresos. Revisamos la evidencia científica mundial sobre el impacto de la política de drogas en la salud, así como nuestro propio análisis, incluido el modelado matemático, para comprender mejor las interacciones complejas y diversas de la política de drogas en la salud, los derechos humanos y el bienestar. 

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