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Problemas de los pacientes con metadona: cuando la mezcla es demasiado

Para aquellos de ustedes que nunca han experimentado lo que es tomar una dosis de metadona, déjenme darles una idea rápida; es mejor tomarlo todo de una vez, como si fuera un trago de tequila. Si prestas atención a los pacientes justo después de que hayan ingerido la metadona, a menudo verás algunas de las caras frunciendo el ceño en reacción al sabor amargo. Cuando la dosis en sí es preparada por el farmacéutico, debe diluirse antes de ser dispensada al paciente. Pero la cantidad de líquido que se agrega como agente diluyente puede plantear problemas para algunos pacientes cuando se trata de reducir su dosis... y mantenerla allí.

Este artículo se publicó por primera vez en Estudio L. Puedes leer el original esta página

​Aquí en Canadá, la metadona utilizada para el tratamiento de la adicción se dispensa a los pacientes en forma líquida. Usando un dispensador de tapa de botella (vea la imagen a continuación), se mide la cantidad requerida de metadona y se dispensa en un cilindro graduado. Nos dan metadosa, una formulación premezclada de metadona, que se compone de 10 mg/mL de líquido. Como ejemplo; para una dosis de 130 mg, a un paciente se le dispensarían 13 ml de metadosa.

A partir de ahí, el Colegio de Farmacéuticos de Ontario Metadosis y la política de tratamiento de mantenimiento con metadona requiere que la metadona se diluya a 100 ml utilizando un líquido que no se presta a la inyección (generalmente Tang). Usando la misma dosis de 130 mg, esos 13 ml de metadosa líquida se mezclarían en 100 ml de Tang, para un volumen total de 130 ml de líquido administrado al paciente para ser ingerido.

Puede que no parezca mucho, pero es precisamente esa pequeña regulación la que puede causar grandes problemas a algunos pacientes, y dependiendo de adónde vaya para surtir su receta de metadona, la cantidad real de líquido que se usa para diluir la metadona puede variar.

​Algunas farmacias permiten a los pacientes verter su cantidad preferida de Tang en pequeños vasos Dixie de cera. Otras farmacias vierten el Tang ellas mismas, llenando vasos de poliestireno o de plástico de tamaño estándar casi hasta el borde. Otros aún requerirán que los pacientes cumplan con una cierta "línea de llenado" en vasos de plástico desechables aún más grandes. Para darle una idea de la diferencia que hay entre estas diferentes copas, aquí hay algunos estilos de uso común como ejemplos:

Como mencioné anteriormente, las regulaciones del Colegio de Farmacéuticos de Ontario exigen que la dosis de metadona se diluya en 100 ml, que convenientemente es el tamaño exacto de las botellas de plástico de dosis para llevar a casa que dispensan muchas farmacias. La imagen a continuación es de mi última dosis prescrita para llevar a casa que solicité para poder viajar fuera de la ciudad por la noche.

¿Por qué exactamente el tamaño de la taza y las cantidades de dilución son un problema tan grande?

Para algunos pacientes, controlarlo en primer lugar puede ser lo suficientemente desafiante, y mucho menos tratar de mantenerlo bajo control. Pero agregue un montón de líquido extra innecesario, y de repente tendrá una bebida de tamaño bastante decente frente a usted que tiene un sabor bastante picante.

Si un paciente ya está lidiando con náuseas, problemas gastrointestinales o se siente enfermo, esos mililitros agregados agregan mucha dificultad adicional. No solo es una cantidad bastante decente de líquido, para algunos es mucha azúcar. Intentar tragar un vaso de plástico de tamaño estándar lleno de la bebida dulce en polvo Tang, que contiene 9 gramos de azúcar por porción de 240 ml, mezclado con el sabor amargo de la metadona, puede ser más difícil de lo que parece. Por cierto, esos 9 gramos suponen aproximadamente un tercio de la cantidad de azúcar añadida diaria recomendada para las mujeres, y aproximadamente una cuarta parte para los hombres, según la Asociación Americana del Corazón. Incluso si se proporciona una opción sin azúcar, muchos usan edulcorantes artificiales no deseados, y la cantidad de líquido en sí misma puede ser problemática.

​Para los pacientes que trabajan durante el día y deben tomar su dosis a primera hora de la mañana en la farmacia, una taza llena puede ser una tarea difícil. ¿Te sientes un poco enfermo o con náuseas una mañana? Demasiado. ¿Tiene un poco de malestar estomacal y no está seguro de poder soportar una taza llena de metadona mezclada con Tang a primera hora de la mañana? Si quieres tu dosis del día, tienes que devolverla de alguna manera. Ahora imagine tener un problema estomacal o gastrointestinal crónico y tener que ingerir esa mezcla todos los días para sentirse normal. No tan fácil.

"He tomado metadona durante años y siempre odié el sabor de la mezcla. Sufro de un problema gastrointestinal crónico que me hace sentir náuseas aproximadamente el 90 % del día, así que bebo esta enorme taza de jugo mezclado con un jarabe amargo es extremadamente difícil para mí. Además, enjuago el vaso con jugo después para sacar el medicamento restante. Desde que cambiaron a estos vasos de plástico más grandes que me obligan a llenar hasta el borde, ha sido tan duro para mi estómago que he estado muy afortunado hasta ahora de haber mantenido mi dosis baja todos los días". – 'Cliente en la Clínica 528', Londres, Ontario, Canadá

Recuerdo claramente que mi madre me traumatizó cuando era niño cuando se trataba de medicamentos líquidos. Cada vez que estaba enferma, ella sacaba con tanto amor ese horrendo y espeso jarabe morado y me decía cómo "me haría sentir mejor". Casi 9 veces de cada 10 alimentaciones forzadas del jarabe púrpura del infierno, vomitaba las cosas de nuevo. Avance rápido unos buenos veinte (más o menos...) años después, y me encontré frente a mi primera dosis de metadona (líquida). estaba horrorizado Mi pequeño problema de aversión al gusto con los medicamentos líquidos estaba volviendo a atormentarme. Este tipo de reacción es lo que se conoce como Efecto García, en honor al psicólogo que identificó por primera vez este tipo de condicionamiento clásico. Asocié mis náuseas y malestar con ese terrible líquido púrpura.

Mi trauma infantil y la posterior aversión a los medicamentos líquidos ayudan a explicar una de las principales razones por las que se agregan compuestos amargos a muchos medicamentos líquidos como medida de seguridad. Los niños son más sensibles a la amargura que nosotros los adultos, por lo que agregar un sabor amargo a los medicamentos ayuda a prevenir las intoxicaciones en los niños. Evité todos y cada uno de los medicamentos líquidos tan pronto como tuve la edad suficiente para tomar mi propia decisión. Sin embargo, la vida me dio un poco de dificultad, y ya sea que estuviera listo o no, necesitaba superar mis problemas infantiles con medicamentos líquidos con bastante rapidez si quería participar en el tratamiento de mantenimiento con metadona (MMT).

No fue nada fácil, pero logré tomar esa primera dosis. Gracias a Dios que lo hice, y seguí con eso, porque me salvó la vida. Lucho con las náuseas de forma semi-regular debido a un problema de salud, y ciertamente ha habido días en los que he tenido la mala suerte de vomitar poco después de tomar mi dosis; y nunca es agradable vomitar. Tampoco está recibiendo una dosis de reemplazo, a menos que el farmacéutico lo vea dentro de los 15 minutos posteriores a la dosificación inicial. Incluso en ese caso, solo sería una dosis de no más del 50 por ciento de la original debido a preocupaciones de toxicidad y sobredosis.

En mis visitas diarias a la farmacia, no es inusual ver a un paciente que lucha por bajar su dosis. Algunos intentarán sorberlo lentamente, mientras que otros prefieren tragarlo lo más rápido posible y esperan que se quede quieto. Algunos no tienen problemas con eso en absoluto. Pero para aquellos de nosotros que lo hacemos, diluir la dosis más allá de los 100 ml requeridos no siempre es una tarea fácil.

Incluso a 100 ml, puede presentar una lucha para algunos. Reducir el nivel requerido de dilución a 50 ml aún disuadiría la inyección, al tiempo que brindaría a los pacientes una experiencia de dosificación mucho más cómoda.

 

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